Диссертация (1154308), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Таким образом, амбулаторные больные в течение 1,5–2 месяцев занимаютсявосстановительным лечением под врачебным контролем с последующимперерывом в течение 3–4 месяцев. Мы также рекомендуем ежедневно, независимо от занятий ЛФК, выполнять все три комплекса специальныхупражнений.В среднем через 11–12 месяцев выполняется контрольный осмотр,рентгенография тазобедренного сустава, проводятся функциональные методыисследования, измеряется объем движений в тазобедренных суставах, ЭКГ,оценивается общее состояние больного.
На основании проведенных методовисследованиядаютсярекомендацииилисоставляетсядальнейшийпланреабилитации и пациент передается под наблюдение врача травматологическогопункта.Пациенты преклонного возраста с рядом сопутствующих заболеванийпроходят курс реабилитации по сокращенной программе и под наблюдениемучасткового терапевта. Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, какправило,выполняюттолькоразработанныенамитрикомплексареабилитационных упражнений.Таким образом, физические упражнения, выполняемые по рекомендованнойсхеме, активизируют афферентную сигнализацию от мышц, суставов, сухожилий,это приводит к нормализации подвижности нервных центров коры головногомозга.
В свою очередь, нормализация подвижности нервных центров формируетположительные эмоции и способствует повышению психоэмоциональногосостояния больных. На этом фоне появляется желание и силы заниматьсяфизическимиупражнениями.Физическиеупражненияулучшаютобщеекровообращение и кровообращение в травмированной конечности, уменьшаетсяотекмягкихтканейизастойныеявления,чтоявляетсяэффективнойпрофилактикой тромбоэмболических осложнений. Улучшение кровообращения впроксимальном отделе бедренной кости способствует консолидации костных202отломков. По нашему мнению, курс восстановительного лечения являетсянеотъемлемой частью лечебного процесса после оперативных вмешательств напроксимальном отделе бедренной кости.203ЗАКЛЮЧЕНИЕОсновные задачи, поставленные в настоящем клинико-экспериментальномисследовании, сводятся к изучению кровообращения в проксимальном отделебедра; разработке технических устройств и методов оперативного леченияпереломов проксимального отдела бедренной костиэкспериментальныхисследований;изучениюс учетом полученныхотдаленныхрезультатовхирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости, кактрадиционными металлоконструкциями, так и разработанным фиксатором.Анализэкспериментальныхисследованийилитературныхданныхпозволяет сделать вывод о целесообразности разработки и применениификсаторов, позволяющих при остеосинтезе сохранять костную ткань ивнутрикостную сосудистую сеть проксимального отдела бедренной кости упациентовмолодогоисреднеговозраста.Во-первых,сохраненноекровообращение способствует консолидации костных отломков, во-вторых,хорошее кровообращение в проксимальном отделе бедра позволяет сохранитьголовку бедренной кости и тазобедренный сустав.Следует сказать, что головка и шейка бедра переносят большую нагрузку,вернее распределяют ее на бедренную кость за счет особого расположениякостных трабекул.
Повреждение трабекул сопровождается функциональнойнедостаточностью нижней конечности даже после консолидации костныхотломков. Функциональная недостаточность сопровождается болями в областитазобедренного сустава с иррадиацией в подвертельную область бедренной кости.Также пациенты отмечают повышенную утомляемость и усталость, которыепроходят после кратковременного отдыха.При повреждении губчатой костной ткани проксимального отдела бедраповреждаетсяивнутрикостнаясосудистаясеть,чтосопровождаетсяуменьшением притока крови к головке бедренной кости с последующимразвитием ложного сустава шейки или асептического некроза головки бедра.Поэтому при выполнении металлоостеосинтеза следует учитывать диаметр и204площадь поперечного сечения фиксаторов, особенно у пациентов молодоговозраста,которымпланируетсяудалениеметаллоконструкциипослеконсолидации костных отломков.В настоящей работе изучены следующие типы фиксаторов:- 3 канюлированных винта;- DHS;-Targon FN;- RoSA;- накостно-чрескостный фиксатор нашей конструкции.Все исследователи, занимающиеся хирургическим лечением переломовпроксимального отдела бедренной кости разрабатывали новые фиксаторы,исследовали жесткость фиксации костных отломков с применением новыхметаллоконструкций и на основании их оценки предлагали свои методыостеосинтеза [2, 43, 46, 83].
По мнению большинства исследователей, жесткостьфиксации костных отломков при металлоостеосинтезе переломов проксимальногоотдела бедренной кости особенно при субкапитальных переломах шейки бедраимеет первостепенное значение [51, 63, 72]. Однако не меньшее значение дляконсолидациикостныхотломковимеетсохраненноеивосстановленноекровообращение в проксимальном отделе бедра.При экспериментальных исследованиях нами было установлено, чтоосновноекровообращениеголовкабедреннойкостиполучаетчерезвнутрикостную сосудистую сеть шейки бедра, которая повреждается при травме,в последующем повреждается повторно при введении массивного фиксатора.Поэтому стояла задача разработать фиксатор, который в наименьшей степени быповреждал губчатую кость и соответственно в наименьшей степени повреждал бывнутрикостную сосудистую сеть шейки бедренной кости, при этом сохранялжесткость фиксации костных отломков.На первом этапе нами был разработан и запатентован аппарат дляостеосинтеза шейки бедренной кости (патент № 2265413).
Металлоостеосинтезвыполняли пациентам, которые входили в группу риска по сопутствующим205заболеваниям. В традиционных методах остеосинтеза и эндопротезировании имбыло отказано в связи с обострением сопутствующих заболеваний. Выполняяостеосинтез такой группе больных, мы получали хороший результат. Отломкиконсолидировались в течение 5,5–6,5 месяцев. В результате длительныхисследований нами было разработано и запатентовано накостно-чрескостноеустройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости(патент № 2448664). Применение данного фиксатора при остеосинтезе, какпереломов шейки бедренной кости, так и при остеосинтезе чрезвертельныхпереломов позволило получить хорошие результаты лечения. Тем не менее,применение данного устройства сопровождалось определенными техническимитрудностями.
Поэтому был разработан и запатентован следующий фиксатор сопределенными конструкторско-техническими изменениями (патент № 2508065).В новое устройство вошли основная и фиксирующая пластины, которые жесткофиксирует г-образные спиц к бедренной кости подвертельной области. Несколькопозже была разработана направляющая головка для проведения спиц сфиксатором.Совокупность разработанных устройств позволила выполнять оперативныевмешательства на высоком техническом уровне и получать хорошие результатылечения. При обследовании пациентов, которым выполнялся остеосинтезтрадиционными фиксаторами, особенно канюлированными винтами мы отмечалиналичие диастаза между сопоставленными отломками, который, как правило,исключается при осевой нагрузке, если остеосинтез выполнялся DHS илинакостно-чрескостным фиксатором.При анализе рентгенограмм после традиционных методов остеосинтезанами была отмечена недостаточно точная репозиция костных отломков, которая впервую очередь сопровождалась неполным вытяжением мышц бедра.
Не всегдаучитывался шеечно-диафизарный угол, установка которого при репозициисоставляла определенные трудности. Для устранения этих недостатков былразработан и запатентован ортопедический стол (патент № 91853), поскольку для206того, чтобы хорошо зафиксировать костные отломки, их следует не толькосопоставить, но и создать между ними компрессию.Применениеортопедическогостолазначительносократиловремяоперативного вмешательства и улучшило качество репозиции костных отломков.Пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости мыоперировали по разработанному нами методу с использованием техническихсредств собственной конструкции.
Репозиция костных отломков выполнялась наортопедическом столе с компрессией костных отломков, причем с соблюдениемшеечно-диафизарного угла или с незначительной вальгусной установкой.Металлоостеосинтезвыполнялсянакостно-чрескостнымфиксатором.Всепациенты находились под нашим наблюдением в течение всего периодареабилитации, в последующем мы вызывали пациентов только для контрольногоосмотра.Процесс консолидации костных отломков достаточно сложен, особенно присубкапитальных переломах шейки бедренной кости. Детально изучив всефакторы, влияющие на сращение костных отломков, мы разработали схемупрогнозирования консолидации при субкапитальных переломах шейки бедра.
Всхеме выделили две большие группы. Первая группа – благоприятные факторы,при соблюдении которых можно надеяться на консолидацию костных отломков.Вторая группа – неблагоприятные факторы, при сочетании которых консолидациикостных отломков не происходит. Первым пунктом в благоприятных факторахстоит экспозиция перелома, т.е. время с момента перелома шейки бедреннойкости с нарушением внутрикостного кровообращения до остеосинтеза ивосстановления кровообращения в проксимальном отделе бедренной кости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
