Диссертация (1154308), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Первый этап реабилитационного периода длитсяс 1 по 3 сутки. В первом этапе реабилитации при сохранении болевого синдромаосновной задачей является общефизическая подготовка и профилактика раннихпослеоперационныхосложнений:гипостатическойпневмонии,тромбоэмболических осложнений, пролежней. В последующем назначаетсякомплекс специальных упражнений, в том числе и на травмированнуюконечность.
Специальные упражнения первого этапа выполняются в положении«лежа».Второй этап реабилитации 4–7 сутки. В этот период разрешаем пациентамсамостоятельно или с помощью инструктора садится, вставать, стоять, ходить,опираясьнакостылиилитурникет.Пациентывыполняюткомплексобщефизических упражнений и первый комплекс специальных упражнений.Второй комплекс специальных упражнений пациенты выполняют в положении«сидя».Третий этап – 8–9 сутки послеоперационного периода, как правило,пациенты к этому времени ходят с опорой на костыли, не наступая на больнуюконечность.
За этот период пациенты осваивают комплекс общефизическихупражнений и три комплекса специальных упражнений. Третий комплексспециальных упражнений выполняется в положении «стоя » на здоровой ноге сопорой на спинку стула или турникет.Для объективной оценки состояния пациентов после оперативного леченияпереломовпроксимальногоотделабедреннойкостимыиспользоваликлинические, лабораторные, рентгенологические и функциональные методыисследования.Послеоценкиобщегосостоянияпациентапроводилисравнительный анализ рентгенограмм по трехбалльной системе.
Так, прирепозициикостныхотломковупациентов1-йи2-йподгруппына213ортопедическомстолемыполучили75%хорошихрезультатов;23%удовлетворительных. У пациентов 3-й и 4-й подгрупп при репозиции костныхотломков на хирургическом столе с винтовой системой вытяжения хорошихрезультатов получено всего 60%, удовлетворительных – 10%. Хорошая репозицияявляется одним из благоприятных критериев консолидации костных отломков.При хорошей репозиции и фиксации отломков нашей металлоконструкцией впервые часы после перелома мы всегда были уверены в благоприятном исходеоперативного лечения. Эта уверенность основана на данных, полученных врезультате экспериментальных исследований и подтвержденных клиническиминаблюдениями.Систему оценки анатомо-функциональных исходов лечения по W.H.
Harrisи по Любошицу-Маттису-Шварцбергу мы проводили через 6 и 12 месяцев послеоперации. Считаем, что только после полной консолидации костных отломков,удаления металлоконструкции и заживления послеоперационного шва можнообъективно оценить результаты лечения.Так в 1-й и 2-й подгруппах амплитуда движений в тазобедренном суставеоперированной конечности через 6 месяцев после оперативного лечения всреднем оставляла 230о7о, в 3-й и 4-й подгруппах – 210о7о.
Через 12 месяцевсуммарная амплитуда движений в 1-й и 2-й подгруппах в среднем составляла275о5о, в 3-й и 4-й подгруппах 240о5о, во 5-й подгруппе 180±5°. Хорошиерезультаты амплитуды движения в 1-й и 2-й подгруппах мы связываем, в первуюочередь, с комплексом реабилитационных мероприятий. Пациенты всех группы к4–4,5 месяцу в полной мере осваивают первый, второй и третий комплексыспециальных упражнений, которые выполняют ежедневно. Через 5–6 месяцев, т.е.после удаления металлоконструкции и заживлении швов, пациенты 1-й и 2-йподгрупп проходят первый курс реабилитации в зале кинезитерапии наспециальных тренажерах.
Пациенты 3, 4, 5-й подгрупп вопросами реабилитациизанимаются с металлоконструкциями. Второй курс – через 11–12 месяцев.Пациентам с тяжелой сопутствующей патологией мы рекомендуем заниматьсяисключительно по нашей программе, исключая занятия в зале кинезитерапии.214Такимобразом,накостно-чрескостныйостеосинтезпереломовпроксимального отдела бедренной кости позволяет добиться консолидациикостных отломков в течение 5,5–6,5 месяцев. После консолидации костныхотломков данный метод позволяет без технических трудностей, без повреждениякостной ткани и внутрикостной сосудистой сети, удалить металлоконструкцию.Разработанная методика позволяет сохранить кровообращение в проксимальномотделе бедра, сохранить головку бедренной кости и тазобедренный сустав.
Вкороткие сроки провести курс восстановительного лечения. При анализеотдаленных результатов лечения было установлено, что восстановлениефункциональных показателей и двигательной активности, а также степеньадаптации к обыденной жизни были выше у пациентов основной группы.Отсутствие металлоконструкции и группы инвалидности имеет огромноепсихологическое значение для пациентов любого возраста.
Пациенты молодоговозраста имеют возможность восстановится на прежней работе, в то время какналичиеметаллоконструкцииявляетсяпрепятствиемквыполнениюпрофессиональных обязанностей железнодорожниками, электриками и др. [113].Сохранение профессии в возрасте 40–50 лет также является веским аргументом впользу накостно-чрескостного металлоостеосинтеза по разработанной методике.ВЫВОДЫ:1.
При исследовании кровеносной сети проксимального отдела бедра улабораторных животных с применением тетрациклиновой метки установлено, чтоосновноекровоснабжениеголовкабедреннойкостиполучаетчерезвнутрикостную сосудистую сеть.2. Исследования структуры костной ткани головки бедренной кости уэкспериментальных животных показали, что через 24 часа после субкапитальногоперелома развиваются процессы ишемии, через 48 часов процессы тяжелойишемии и некроза костных балок.3. Учитывая особенности кровоснабжения проксимального отдела бедреннойкости, установлено, что оптимальным сроком для остеосинтеза субкапитальных215переломов бедра являются первые 5–10 часов, трансцервикальных и базальныхпервые 48 часов с момента перелома.4.
При исследовании повреждающего действия фиксаторов на костную тканьпроксимального отдела бедренной костипри выполнении остеосинтезанаименьший повреждающий эффект у разработанного накостно-чрескостногофиксатора – 0,74%, у 3 канюлированных винтов – 3,94%, у DHS – 4,47%, уфиксатора Targon – 3,94%, у фиксатора RoSA – 3,10%.5.Разработанныйнакостно-чрескостныйфиксатор позволяет создатьстабильный металлоостеосинтез на весь период консолидации костных отломковпри переломах проксимального отдела бедренной кости.6.
Изготовленный комплект инструментов позволяет выполнять: репозицию,компрессию и фиксацию костных отломков при переломах проксимальногоотдела бедренной кости.7. Изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного леченияпереломов проксимального отдела бедренной кости по методике с применениемновых технических устройств свидетельствует о достижении лучших показателейпо сравнению с традиционными методами: положительные результаты составили92%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Репозициюкостныхотломковприостеосинтезепереломовпроксимального отдела бедренной кости следует проводить на ортопедическомстоле с использованием системы скелетного вытяжения с заранее вычисленнымгрузом.2. Фиксирующие спицы следует проводить с погружением центральныхконцов на расстоянии 0,5–0,7 см от субхондрального слоя головки бедра,поскольку при нагрузке на травмированную конечность спицы выйдут в полостьсустава с последующей блокадой движений в тазобедренном суставе.3.Посленакостно-чрескостногометаллоостеосинтезапациентурекомендуется однократно встать на травмированную конечность с нагрузкой 15–21620килограммов,данныйприемпозволяетсоздатькомпрессиюмеждусопоставленными отломками, что способствует восстановлению внутрикостногокровообращения и консолидации костных отломков.4.
Комплекс восстановительных мероприятий следует проводить с 1 сутокраннегопослеоперационногопериодасприменениемпоэтапнойреабилитационной программы.5. После консолидации костных отломков и удаления металлоконструкцииреабилитационные мероприятия следует выполнять на специальных тренажерахпод наблюдением врача.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Белинов, Н.В. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломахшейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, В.С.
Ермаков //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. –С. 16-18.2.Закрытый одномоментно-компрессионный остеосинтез переломов шейкибедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, С.О. Давыдов [и др.] //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 4. – С.
36-39.3.Намоконов, Е.В. Топографо-анатомическое обоснование компрессионногоостеосинтеза шейки бедренной кости / Е.В. Намоконов, Н.В. Белинов //Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – СПб. –2006. – С. 73-74.4.Белинов, Н.В. Малоинвазивный одномоментно-компрессионный остеосинтезшейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, С.О. Давыдов //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 5. – С. 22-25.5.Белинов, Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
