Диссертация (1154308), страница 18
Текст из файла (страница 18)
На (рис.3.23) препарат выполнен через 48 часов после перелома шейки бедренной кости.114Рисунок 3.22Рисунок 3.23Головка и шейка бедренной кости.Головка и шейка бедреннойЭкспозиция перелома 24 часа.кости.Экспозиция перелома 48 часов.Окраска гематоксилин-эозин X 100.Окраска гематоксилин-эозин Х 100.(Рис.3.25) Гистологическая картина головки бедренной кости через 24 часапосле перелома шейки. Гиалиновый хрящ частично разволокнен. Нарушеназональность клеточных элементов.
В субхондральной пластинке и в областитрабекул количество клеток уменьшено, имеются бесклеточные поля, чтосвидетельствует об ишемических и дистрофических изменениях в суставномхряще, эндохондральной хрящевой пластинке и костных балках.(Рис.3.26) Гистологическая картина через 48 часов. Структура гиалиновогохряща частично сохранена.
В области шейки вся хрящевая пластинка не содержитхондроцитов,представленабесклеточнымиучастками.Отсутствуетваскуляризация. Костные балки частично разрушены. В данном препаратеотмечается картина тяжелой ишемии и некроза.115Проведенныеэкспериментальныеисследованиясиспользованиемтетрациклиновой метки и гистологические исследования подтверждают развитиеишемических процессов в головке бедренной кости.Данные изменения можно объяснить нарушением кровообращения головкибедренной кости через внутрикостную сосудистую сеть, расположенную вгубчатой костной ткани и кортикальном слое шейки бедренной кости,поврежденнуюприсубкапитальномпереломе.Полученныеданныеподтверждаются и проведением эксперимента с тетрациклиновой меткой.Такимобразом,экспериментальныеисследования,выполненныеналабораторных животных, подтверждают, что основное кровоснабжение головкабедренной кости получает через внутрикостную сосудистую сеть шейки.Повреждение внутрикостной сосудистой сети шейки при субкапитальныхпереломах ведет к развитию ишемических и дистрофических процессов в головкебедренной кости.116ГЛАВА IVОСТЕОСИНТЕЗ МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГООТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ4.1 Металлоостеосинтез переломов шейки бедренной костиМеталлоостеосинтез по разработанной методике с фиксацией костныхотломков накостно-чрескостным фиксатором выполняется пристабильныхсубкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах шейки бедреннойкости.
В основе разработанного метода лечения (металлоостеосинтеза) переломовшейкибедреннойкости лежитприменение,разработанныхтехническихустройств:а) ортопедический стол, оснащенный системой скелетного вытяжения;б) приставка к ортопедическому столу для компрессии сопоставленныхотломков и проведения пучка спиц;в) основная пластина;д) фиксирующая пластина;е) г-образные фиксирующие спицы.Критерии стабильности медиальных переломов1.
Стабильные переломы – субкапитальные, трансцервикальные, базальныебез смещения, вколоченные, шеечно-диафизарный угол увеличен (вальгусноесмещение) не больше, чем на 15о. Переломы типа В1, В2. КлассификацияАО/ASIF.2. Нестабильные медиальные переломы: косые, оскольчатые, со смещением,шеечно-диафизарный угол уменьшен больше, чем на 15о (варусное смещение).Переломы типа В3. Классификация АО/ASIF.Алгоритм выбора оперативных методов лечения переломов проксимальногоотдела бедренной кости представлен (рис.
4.1).ЛОМЫ117Алгоритм выбора оперативных методов лечения переломовпроксимального отдела бедренной костиПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИМЕДИАЛЬНЫЕОшибка! ПЕРЕЛОМЫСУБКАПИТАЛЬНЫЕТРАНСЦЕРВИКАЛЬНЫЕСТАБИЛЬНЫЕБАЗАЛЬНЫЕНЕСТАБИЛЬНЫЕН-Ч МОСЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЕМЕЖВЕРТЕЛЬНЫЕСТАБИЛЬНЫЕМЕЖЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЕНЕСТАБИЛЬНЫЕН-Ч МОСБИОСРисунок 4.1 Алгоритм оперативных методов лечения переломовпроксимального отдела бедренной кости.БИОС – блокируемый интрамедуллярный остеосинтез;Н-Ч МОС – накостно-чрескостный металлоостеосинтез.Показания и противопоказания к применению методаПоказанием к накостно-чрескостному остеосинтезу переломов шейкибедренной кости по разработанной методике подлежат все стабильные переломы.Возраст пациентов не старше 60 лет. При субкапитальных переломах время отмомента перелома до выполнения остеосинтеза не должно превышать 10 часов.Для трансцервикальных и базальных переломов не больше 48 часов.118Противопоказания: нестабильные переломы, тяжелое общее состояние,обусловленное сопутствующими заболеваниями, старческое слабоумие, тяжелаяэнцефалопатия.
Экспозиция перелома больше10 часов для субкапитальных,больше 48 часов – для трансцервикальных и базальных переломов, наличиегнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в подвертельной областисоответствующей стороны.Сроки проведения оперативного леченияОстеосинтез шейки бедренной кости относится к категории операций,которая должна выполняться по экстренным показаниям.
Первые часы, первыесутки с момента перелома наиболее оптимальное время длянакостно-чрескостного остеосинтеза шейки бедренной кости. Сроки оперативноговмешательства, в первую очередь, определяются возможностью восстановлениявнутрикостного кровообращения в шейке и головке бедренной кости. Припереломах шейки бедра повреждаются сосуды, проходящие в кортикальном слое,затем нарушается кровообращение в губчатой кости шейки бедра. Сосуды,проходящиевкапсулесустава,повреждаютсядостаточноредкопритрансцервикальных и базальных переломах. При субкапитальных переломахповреждается внутрикостная сосудистая сеть и сосуды капсулы тазобедренногосустава.
Шейка бедра лишена надкостницы, консолидация перелома происходитза счет эндооста. Поэтому раннее и точное сопоставление костных отломковспособствует восстановлению внутрикостного кровообращения и являетсягарантией консолидации перелома.Общие принципы предоперационной подготовкиВ отделении проводилась блокада места перелома, выполнялось скелетноевытяжение за надмыщелковую область. Параллельно оценивалось общеесостояние пациентов.
Все больные осматривались терапевтом и анестезиологом.После заключения специалистов обсуждался план лечения каждого пациентаиндивидуально. При решении вопроса в пользу оперативного лечения решалсявопрос об анестезии.119В предоперационном периоде пациентам рассказывали о различныхметодах остеосинтеза, их преимуществах и недостатках, освещали вопросы какмедицинской, так и социальной реабилитации в послеоперационном периоде.Знакомилисразработаннойнамиреабилитационнойпрограммой,еепреимуществах и недостатках. В беседе подчеркивалась необходимость началареабилитационной программы на следующий день после операции.
Приполучениисогласиянаоперациюпроводиласькратковременнаяпредоперационная подготовка.ОбезболиваниеПредпочтительнеепроводитьоперативноевмешательствоподспинномозговой анестезией. При противопоказаниях к спинномозговой анестезииили не согласии пациента оперативное вмешательство можно выполнять подэндотрахеальным наркозом.Репозиция костных отломковРепозиция костных отломков выполняется под контролем ЭОПнаортопедическом столе (патент № 91853) с использованием системы скелетноговытяжения.4.2 Репозиция костных отломков на ортопедическом столеПередвыполнениемнакостно-чрескостногометаллоостеосинтезамедиальных переломов проксимального отдела бедренной кости репозициякостных отломков выполнялась на ортопедическом столе по разработаннойметодике с компрессией костных отломков. Компрессия костных отломков присубкапитальных переломах шейки бедра проводится после репозиции. Данныйприем позволяет прижать костные отломки друг к другу всей плоскостьюперелома достаточно плотно.
При достаточно жесткой и не травматичнойфиксации костных отломков восстанавливается внутрикостное кровообращение.Восстановленноевнутрикостноекровообращениеявляетсягарантомконсолидации костных отломков.Схема ортопедического стола с методикой репозиции костных отломковпредставлена (рис. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5).120Рисунок 4.1Ортопедический стол. Вид сверху.Рисунок 4.2 Ортопедический стол. Вид сбоку.Рисунок 4.3 Тазовая опорная секция.121Рисунок 4.4 Ножная опорная секция.Рисунок 4.5 Узел вытяжения.Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
