Диссертация (1154308), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Затем при помощи ориентировочного изображенияобласти таза в передней проекции на шкале экрана дисплея компьютераопределяется уровень интересующего среза. После получения их на экранепроизводится определение функционального состояния костной ткани в областисочленяющихся элементов сустава. Для этого осуществляется оценка накопленияРФП по серии срезов в поперечной и фронтальной плоскостях. Толщина каждогополучаемого среза равна 15 мм. Послойное исследование пораженной областипозволяет уточнить локализацию патологического очага и более точноопределить его размеры.
Истинные размеры области патологических измененийопределяются путем сопоставления ее сцинтиграфического изображения на срезев соответствующей плоскости с известными размерами единицы матрицы.Радионуклидное исследование проведено 18 пациентам через 4–5 месяцевпосле оперативного лечения.Анатомо-функциональные методы исследования исходов леченияпри переломах проксимального отдела бедренной костиДля оценки исходов лечения переломов проксимального отдела бедреннойкости применяли систему Любошица-Маттиса-Шварцберга (табл.
2.17).87Таблица 2.17Система определения анатомо-функциональных исходов лечения больных спереломами шейки бедра по Любошицу-Маттису-ШварцбергуПоказатель№Числовое выражение показателя (в баллах)п/п412Амплитуда движенийУкорочение сегмента3Деформация4Рентгенологические5признакиАтрофия6Сосудистыенарушения7Неврологическиенарушения8Гнойные осложнения32ЛегкиеРезко выраженныеограниченияограниченияОтсутствуетДо 2 смСвыше 2 смОтсутствуетДо 10°Свыше 10°ПолнаяСращениеконсолидацияДо 2 смНесросшийсяпереломСвыше 2 смГипостатическиеОтеки и другиеотекинарушенияОтсутствуетПарез нервовПаралич нервовОтсутствуетМягких тканейОстеомиелитПеременаПотеряпрофессии,трудоспособности,ОтсутствуетОтсутствует9ТрудоспособностьЗамедленнаявосстановленаинвалидность III инвалидность II илиI группыгруппыВ системе предусмотрены основные клинические, функциональные ирентгенологические параметры состояния нижней конечности и тазобедренногосустава пациента.
Оценивается амплитуда движений в тазобедренном суставе,показателисуммируются.Измеряетсяабсолютнаядлинаконечностис88погрешностью до 2 см, как укорочение, так и удлинение. Оцениваютсярентгенологические признаки консолидации костных отломков, что очень важнодля объективной оценки результатов оперативного лечения. Оцениваютсясосудистые нарушения от гипостатических отеков до тромбозов и ишемическихнарушений.Оцениваютсяневрологическиенарушенияотнарушениячувствительности до парезов и параличей.
Дается оценка состоянию мягкихтканей, окружающих тазобедренный сустав. Последним пунктом в оценкеанатомо-функциональных исходов лечения является пункт о восстановлении илипотери трудоспособности. Все показатели оцениваются в числовом выражении самплитудой от 18 до 32 баллов. Сумма балов от 29 до 32 – отлично, от 24 до 29 –хорошо,от18до23–удовлетворительно,менее18баллов–неудовлетворительно.Дополняет оценку состояния конечности шкала функциональных методовисследования по W.H. Harris, включающая 100 баллов. Данная методикаоценивает как медицинскую, так и социальную реабилитацию.
Шкала состоит издевяти пунктов. На первом месте стоит болевой синдром, который оцениваетсясамым большим количеством баллов. Именно боль определяет общее состояниепациента и его активность в повседневной жизни, и, в конечном итоге,социальную реабилитацию. Функциональное состояние конечности оцениваетсяпо 8 пунктам, которые достаточно подробно описывают состояние конечности.На первом месте также стоит болевой синдром, который оценивается самымбольшим количеством баллов. Оценивается функции хромоты, дополнительнаяопора, ходьба на расстояние, одевание обуви, способность пользоватьсяобщественным транспортом и деформация конечности. Оценивается деформацияконечности и амплитуда движений в тазобедренном суставе.
Отсутствиерентгенологических признаков состояния проксимального отдела бедреннойкости, на наш взгляд, является основным недостатком данной методики.Система оценки состояния тазобедренного сустава по W.H. Harrisпредставлена (табл. 2.18).89Таблица 2.18Система оценки состояния тазобедренного сустава по W.H.
HarrisПараметр оценкиХарактерОценкаОтсутствует44Слабая40Умеренная30Сильная20Невыносимая10Отсутствует11Слабая8Умеренная5Сильная0Отсутствует11На длит. расстояния73. ДополнительнаяТрость5опораОдин костыль3Две трости2Два костыля0Без ограничения116 кварталов84. Ходьба на3 квартала5расстоянияВнутри квартиры2Не способен к ходьбе0Легко одевать45. Одевание обуви иС трудом2носковНевозможно01. Боль2.
Функция: хромота6. Обществ. транспорт Может пользоваться2Не пользуется0В любом кресле4907. Способность сидеть В не высоком кресле2Не может сидеть8. Деформация0Фиксирован.1<10Приведение0>10Фикс.внутр.ротация при1<10полном разгибании0>10Сгибательная1<15контрактура0>15Изменение длины1<33 см 0>3 смконечностиСгибание1>90; 0<90Отведение1>15; 0<159. АмплитудаПриведение1>15; 0<15движенийНаружная ротация1>30; 0<30Внутренняя ротация1>15; 0<15Сумма баллов: отлично – от 90 до 100, хорошо – от 80 до 89,удовлетворительно – от 70 до 79, неудовлетворительно – менее 70 баллов.Система определения анатомо-функциональных исходов лечения больных спереломами проксимального отдела бедренной кости по Любошицу-МаттисуШварцбергу и система оценки состояния тазобедренного сустава по W.H.
Harris даютдостаточно объективную картину функционального состояния конечности.Система оценки состояния анатомо-функциональных исходов лечения поЛюбошицу-Маттису-Шварцбергу достаточно проста в использовании. Сочетаниеобеихсистемоценкианатомо-функциональныхисходовприпереломахпроксимального отдела бедренной кости и состояние тазобедренного сустава настороне поражения в бальном выражении дает объективную характеристикупроведенному лечению. В то же время данные системы позволяют оценитьрезультатылеченияубольныхкакперенесшихостеосинтезпереломов91проксимального отдела бедренной кости, так и эндопротезирование тазобедренногосустава.Статистическаяобработкаданныхисследованияиспользованием пакетов прикладных программ [24].проводиласьсПеред проведениемрасчетов все вариационные ряды тестировались на нормальность при помощирасчетастатистикиКолмогорова-Смирнова,атакжеметодомоценкикоэффициентов ассиметрии и эксцесса.
Если распределение рядов не подчинялоськритериям нормальности (что наблюдалось в большинстве случаев), применялисьметоды не параметрической статистики. Для оценки различий между группамибыли использованы U – критерий Манна-Уитни, критерий серий ВальдаВольфовица идвухвыборочный критерийКолмогорова-Смирнова.
Прираспределении близком к нормальному сравнение проводилось с использованиемt-критерия Стьюдента.92ГЛАВА ШРЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Результаты исследование источников кровоснабжения головкибедренной кости у экспериментальных животныхВ экспериментальной и клинической медицине для морфологическогоизучения состояния костеобразовательных процессов применяются различныевитальные красители (ализарин красный, флюорексон, трепановый синий,тетрациклин).
Наиболее доступным и обладающим наименьшим тормозящимэффектом на образование кости является тетрациклин (биомицин, гидрохлоридтетрациклина, окситетрациклин), вводимый в организм различными путями (peros, внутрибрюшинно, парентерально) [22]. Исследованию подлежит тольконедекальцинированная костная ткань, так как молекула тетрациклина связываетсяс атомами кальция в кристаллической ядерной решетке и дает желто-зеленоесвечение при исследовании на люминесцентном микроскопе. Декальцинациярезко ослабляет или даже полностью уничтожает флюоресценцию тетрациклина[86].Введениететрациклинаворганизмдляисследованиясостояниякостеобразования может быть однократным или через определенные промежуткивремени.
Для выявления динамики этого процесса выполняется «двойнаятетрациклиноваяметка».Отложениететрациклина,образованиедвойной«тетрациклиновой метки» позволяют контролировать темпы роста как губчатой,так и компактной костной ткани, ее резорбцию, процессы энхондральногоокостенения, определять степень минерализации костной ткани [22]. Самымточным диагностическим методом исследования в клинике для определения типакостной патологии является биопсия гребня подвздошной кости с двойнойтетрациклиновой меткой и гистоморфометрическим анализом костной ткани [128].В настоящем исследовании применена методика «тетрациклиновой метки».В эксперименте на лабораторных животных изучалось состояние костной тканиголовки бедра при субкапитальных переломах шейки.
После инъекции в крови и93различных органах откладывается соль тетрациклина. Она быстро проникает вбольшинство тканей и органов (костную ткань, печень, ткани глаза и др.).Максимальное содержание в крови отмечается через 2–3 часа после введения исохраняется в течение 8–12 часов. Задержка тетрациклина гидрохлорида вкостнойтканиобъясняетсязначительным сродством с ней, связаннымобразованием хелатных соединений с фосфатом кальция костей.
По даннымзарубежных авторов [86], молекула тетрациклина связывается с атомами кальцияв кристаллической ядерной решетке. Тетрациклин накапливается во фронтахминерализации органического матрикса. Косвенно по накоплению и желтозеленому люминесцентному свечению тетрациклина в препаратах можно судить осостоянии кровоснабжения и структуре костной ткани.Результаты и обсуждениеНа полученных костных шлифах головки бедренной кости в контрольнойгруппе животных во всех подгруппах желто-зеленое свечение отсутствует.Границы костных трабекул слабо выражены, размыты. Содержание тетрациклинав костной ткани головки бедренной кости не обнаружено, что свидетельствует отом, что при изготовлении костных шлифов по вышеописанной методике, еслитетрациклин не вводился, то желто-зеленое свечение в препаратах будетотсутствовать (рис.3.1).Рис.7Рисунок 3.1Костный шлиф головки бедра крысы из контрольной группы.94На препаратах (костный шлиф) экспериментальной группы животных вподгруппе «А», где пересекалась круглая связка головки бедренной кости (рис.3.2), отмечается яркое, желто-зеленое свечение витального красителя –тетрациклина.Рисунок 3.2Костный шлиф головки бедренной кости подгруппа «А».Отмечается яркое, желто-зеленое свечение тетрациклина.Границы трабекул ярко выражены.
В костных структурах и хряще головкибедренной кости отмечается накопление тетрациклина. В препаратах преобладаетзеленый оттенок.Препарат животного из подгруппы «Б» (рис. 3.3).Рисунок 3.3 Костный шлиф, животное подгруппы «Б».95Животным подгруппы «Б» пересекали круглую связку головки бедра икапсулутазобедренногосустава.Послепересеченияэкспериментальнымживотным вводился тетрациклин. В препаратах животных группы «Б» отмечаетсяяркое желто-зеленое свечение, что позволяет утверждать, что после пересечениякруглой связки головки бедренной кости и капсулы тазобедренного суставатетрациклин в достаточном количестве поступил с кровотоком в головкубедренной кости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
