Диссертация (1154308), страница 19
Текст из файла (страница 19)
4.1 фиг.1)представлен ортопедический стол, общий вид сверху; на (рис. 4.2 фиг.2)ортопедический стол установлен на медицинской каталке, вид А на фиг.1; на (рис.4.3 фиг. 3) тазовая опорная секция ортопедического стола, вид Б на фиг. 2; на(рис. 4.4, фиг 4) ножная опорная секция ортопедического стола, вид В на фиг. 2;на фиг.
5 – вид Г, на фиг. 4 – вид Г; (рис. 4.5 фиг. 6) узел вытяжения, вид Д нафиг. 2.Ортопедический стол содержит (рис. 4.1, фиг.1) прямоугольную раму в видедвух основных продольных штанг 1, соединенных поперечными элементами 2 и3. На поперечных элементах 2 и 3 симметрично относительно основныхпродольных штанг 1 закреплена дополнительная средняя продольная штанга 4.
Напрямоугольной раме размещены спинно-головная опорная секция 5, тазоваяопорная секция 6, ножная опорная секция 16 и узел вытяжения. Тазовая опорная122секция выполнена в виде двух отдельных опорных полок 6, закрепленных напоперечном элементе 2 с возможностью вертикального перемещения и фиксациипосредством вертикально установленных ходовых винтов 7 с рукояткой 8 насвободном конце.
Каждая отдельная тазовая опорная полка 6 выполнена собразованием прямоугольной ниши для размещения в ней рентгеновской кассеты.Тазовая опорная секция дополнительно содержит (рис. 4.3 фиг. 3) одну съемнуюбоковую опору 10, закрепленную на верхнем конце стойки 11 с возможностьюгоризонтального перемещения и фиксации посредством ходового винта 12 срукояткой 13 на свободном конце.
Нижний конец стойки 11 выполнен за одноцелое со струбциной 14 для закрепления на продольной штанге 1. Ножнаяопорная секция выполнена (рис. 4.4 фиг. 1, 2, 4, 5) в виде двух ложементов 15 и16, каждый из которых соединен со стойкой 17, установленной с возможностьюпродольного перемещения и фиксации на верхних горизонтальных элементах 18,отдельных несущих рамок 19 посредством струбцин 20 с винтовым фиксатором21 и с возможностью вертикального перемещения в отверстии, выполненном вструбцине 20 с винтовым фиксатором 21, и с возможностью вертикальногоперемещения в отверстии, выполненном в струбцине 20 и фиксации на заданномуровне с помощью винтового зажима 22.
Нижние горизонтальные элементы 23отдельных несущих рамок 19 снабжены с одного конца вилочным захватом 24 длясоединения с дополнительной средней продольной штангой 4, с другого концаснабжены струбциной 25 для закрепления на продольных штангах 1. Узелвытяжения (рис. 4.5 фиг. 6) содержит спицу 26 Киршнера, концы которой зажатыв скобе ЦИТО гибкой тягой 28 через блок 29, связан с грузом 30. Блок 29выполнен съемным с возможностью установки с двух сторон П-образной рамки31 и фиксируемого винтом 34. П-образная рамка 31 закреплена на продольныхштангах 1.
Прямоугольная рама ортопедического стола снабжена ножками 35,закрепленными на продольных штангах 1 с образованием направляющих стоекдля размещения на медицинской каталке 36. Прямоугольная рама и другиенесущие узлы ортопедического стола выполнены предпочтительно из трубокквадратного сечения.123В чистой перевязочной или в предоперационной после блокады местаперелома пациент перекладывается на ортопедический стол, установленный намедицинской каталке. Выполняется спинномозговая анестезия. Через надлодыжечную область травмированной конечности проводится спица Киршнера.Спица укрепляется в скобе ЦИТО. Монтируется скелетное вытяжение.Устанавливается «дисциплинирующий» груз 2 кг.
Конечность отводится на 30 о.На пяточную область здоровой конечности фиксируется косынка, пружиннымивесами взвешивается вес конечности. Вес груза определяется по таблице иустанавливается на скелетное вытяжение. Если репозиция выполняется вэкстренном порядке, то груз добавляется под контролем ЭОП, после растяжениякостных отломков выполняется ротация стопы вовнутрь на 45о. Таким образом,периферическийотломокстановитсянапротивцентрального.Отломкисопоставлены.При репозиции следует учитывать возраст пациента, физическое состояние,пол, развитие мышц. Достаточно быстро выполняется репозиция костныхотломковупациентовподэндотрахеальнымнаркозаиприменениимиорелаксантов. При недостаточном вытяжении мышц можно добавить груз илиприменить ручное вытяжение за скобу ЦИТО.
Соотношение груза и времени присопоставлении костных отломков представлено (табл. 4.1).Таблица 4.1Соотношение груза и времени при сопоставлении костных отломковВес здоровойконечности в кгmMmГруз длявытяжения в кг(m x 2) + 2(m x 2) + 3(m x 2) + 490 ± 1080 ± 1060 ± 10Времявытяжения вминутах124Из таблицы следует, что для вытяжения и сопоставления костных отломковпроксимального отдела бедренной кости, вес здоровой конечности следуетумножить на 2 и прибавить 2 кг. Растяжение мышц бедра и сопоставлениекостных отломков произойдет в течение 1,5 часов.
В том случае, если весздоровой конечности умножить на 2 и прибавить 3 кг, то растяжение исопоставление произойдет за 1 час 20 минут. А если к полученной суммесоответственно прибавить 4 кг, то растяжение и сопоставление произойдет за 1час. Вытяжение проводят с отведением конечности на 30о. Репозициявыполняется под контролем ЭОП, при недостаточном вытяжении следуетдобавить груз.На представленном рисунке (рис. 4.6) выполнена репозиция костныхотломков. Сопоставление отломков удовлетворительное. Линия переломапроходит сверху вниз в поперечном направлении в области основания головкибедренной кости.
Диастаза между сопоставленными отломками нет, шеечнодиафизарныйуголтравмированнойконечностисоответствуетшеечно-диафизарному углу здоровой конечности.Рисунок 4.6Выполнена репозиция костных отломков под контролем ЭОП.125Сопоставление костных отломков на ортопедическом столе с заранеевычисленным грузом выполняется достаточно точно. Вытяжение мышц бедраскелетным вытяжением выполняется плавно, без рывков, что способствуетосвобождению капсулы тазобедренного сустава и точному сопоставлениюкостныхотломков.Послерепозициикостныхотломковособенноприсубкапитальных переломах, чтобы избежать диастаза по задней поверхностишейки бедра, выполняется компрессия костных отломков.4.3 Компрессия сопоставленных отломковОперационноеполеобрабатываетсяпоустановленнойметодике.Пальпацией определяется наиболее выступающая часть большого вертела.
Даннаяточка отмечается бриллиантовым – зеленым. Делается разрез-прокол кожиразмером 0,6–0,8 сантиметра в наиболее выступающей части большого вертела.Дополнительно к ортопедическому столу устанавливается винт-упор длякомпрессии сопоставленных отломков и направляющая втулка для проведенияспиц. В область большого вертела устанавливается винт-упор. При вращениирукоятки винта давление передается на винт-упор и на большой вертел. Наздоровой стороне на ортопедический стол устанавливается противоупор, которыйдавит на большой вертел с противоположенной стороны. Сопоставленныеотломки плотно прижимаются друг к другу. Данный прием следует выполнять вобязательном порядке. Поскольку сопоставление отломков может произойтитолько по переднему краю. При выполнении рентгенограмм или на экране ЭОПсопоставление будет удовлетворительным или хорошим только в переднезаднейпроекции.
Так как сопоставление по переднему краю будет создавать иллюзиюполного сопоставления отломков. Тем не менее, в задней части шейки и головкибедра может оставаться диастаз костных отломков, который в последующембудет, сопровождается развитием ложного сустава шейки или асептическогонекроза головки бедренной кости.Схема компрессии сопоставленных костных отломков представлена на (рис.4.7).126Рисунок 4.7Схема головки, шейки и вертельной области (вид сверху).В области субкапитального перелома шейки бедренной кости по заднейповерхности после репозиции костных отломков достаточно часто остаетсядиастаз, устранить который можно только компрессией сопоставленных костныхотломков.
При выполнении компрессии винт-упор давит на большой вертел,периферический отломок давит на центральный отломок выступающей частью.Головка бедренной кости поворачивается в вертлужной впадине. Это позволяетотломкам прижаться друг к другу всей плоскостью перелома. Выкручивая винтупор, можно создать дозированную компрессию между сопоставленнымиотломками. Степень компрессии контролируется рентгенограммами или ЭОП.При чрезмерном давлении может травмироваться губчатая костная тканьсопоставленных отломков по линии перелома или кортикальная костная ткань вобласти большого вертела бедренной кости.
Дополнительное повреждениегубчатой кости по линии перелома препятствует консолидации костныхотломков, с одной стороны, восстановлению и формированию внутрикостнойсосудистой сети, с другой стороны.Репозиция и компрессия костных отломков на ортопедическом столепредставлена на (рис. 4.8).127Рисунок 4.8Винт-упор установлен в области большого вертела.На представленном рисунке пациент на ортопедическом столе, выполненарепозиция костных отломков скелетным вытяжением. Винт-упор давит на областьбольшого вертела.
Проекционная спица установлена на передней поверхностибедра в проекции шейки и головки бедренной кости. Направляющая втулкаустановлена в подвертельной области. Ориентируясь по проекционной спице впереднезаднем направлении, по винту-упору в боковой проекции черезнаправляющую втулку проведена спица из подвертельной области в центральнуючасть шейки и головки бедренной кости. Ориентируясь по центральной спице,через направляющую втулку проводят 6 периферических спиц для того, чтобысформироватьканалыдляг-образыхфиксирующихспиц.Диаметрпериферических спиц составляет 1,8 мм, диаметр г-образных спиц 2,1 мм, чтопозволяет при выполнении металлоостеосинтеза вводить г-образные спицы сопределеннымусилием.Дляпроведенияг-образныхспицприменяетсяспециально разработанный зажим.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
