Диссертация (1154308), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Данный прием позволяет усилить жесткостьфиксации костных отломков.Через направляющую втулку проведены спицы (рис. 4.9).128Рисунок 4.9Проведены спиц для формирования каналов.Формирование каналов для фиксирующих спиц выполняется под контролемЭОП или рентгенограмм. Спицы для формирования каналов в шейке и головкебедренной кости проводятся конусообразно.
Угол наклона от центральной спицысоставляет 4 градуса. Поэтому диаметр вершины конуса составляет в среднем 8–10 мм. Основание конуса расположено в головке бедренной кости. Диаметроснования в среднем составляет 20–25 мм. При субкапитальных переломахспицы, формирующие канал, не доходят до субхондрального слоя головкибедренной кости на 3–5 мм, при трансцервикальных и базальных переломахспицы на 5–7 мм. Глубина введения г-образных фиксирующих спиц определяетсядлинной проксимального отломка.Данныйприемспособствуетсохранениюкровообращениявсубхондральной части губчатой костной ткани и суставном хряще головкибедренной кости.
С другой стороны, при центральном смещении г-образныхфиксирующих спиц они не выходят в полость сустава и не блокируют движения втазобедренном суставе.На представленных рентгенограммах спицы проведены из подвертельнойобласти в шейку и головку бедра (рис. 4.10).129Рисунок 4.10Проведены спицы, сформированы каналы.Винт-упор и направляющая втулка демонтируются. Выступающая частьпериферических спиц измеряется линейкой. Вычисляется длина г-образных спиц,которые будут введены в сформированные в бедренной кости каналы.Периферическиеспицыудаляются.Оставляетсяцентральнаяспицаипроксимальная, они скусывается и погружается под кожу.4.4 Фиксация костных отломковОперационное поле обрабатывается повторно.
В подвертельной областиниже большого вертела, ориентируясь на оставленные спицы, выполняется разрезкожи до 8 см. Выполняется доступ к бедренной кости. Ориентируясь поцентральной и проксимальной спицам, на проксимальный отдел бедраукладывается основная пластина, чтобы сформированные каналы располагалисьв большом отверстии. Пластина фиксируется 3 винтами к бедренной кости. Вканалы специальным зажимом вводятся г-образные спицы (рис.
4.11).130Рисунок 4.11 г-образные спицы и зажим для введения спиц.Диаметр г-образных спиц составляет 2,1 мм. Спица вставляется вспециальный зажим и вводится в сформированный канал диаметром 1,8 мм сопределенным усилием. Периферические концы г-образных спиц укладываютсяпо кругу так, чтобы они поместились в большом отверстии основной пластины.Центральная и проксимальная спицы удаляется. Основная пластина фиксированак бедренной кости. Периферические концы г-образных спиц уложены в большомотверстии основной пластины (рис.
4.12).Рисунок 4.12 Основная пластина фиксирована к бедренной кости. Гобразные спицы введены в головку бедра, периферические концы спиц уложены вбольшом отверстии основной пластины.131На представленном рисунке основная пластина фиксирована к бедреннойкости 3 винтами. Г-образные спицы введены в каналы, периферические концыспиц уложены в большом отверстии основной пластины. На основную пластину 2винтами крепится фиксирующая пластина, последняя жестко удерживает гобразные спицы в большом отверстии основной пластины (рис. 4.13).Рана обильно промывается перекисью водорода, выполняется гемостаз.Дренирование выполняется полихлорвиниловой трубкой в нижнезаднем углураны.Дистальныйподсоединяетсякконецтрубкидренирующейвыводитсясистеме.черезРанаотдельныйпослойнопрокол,ушивается.Накладывается асептическая повязка.Рисунок 4.13Г-образные спицы прижаты фиксирующей пластиной.Пациент доставляется в палату.
Конечность укладывается в съемныйдеротацинный сапожок с отведением конечности на 30о. В подколенную областьукладывается валик. После купирования болевого синдрома на 2 суткипослеоперационного периода пациенту назначается 6-этапная реабилитационнаяпрограмма.Клинический пример. Пациентка А., 44 года, поступила в отделениетравматологии по экстренному дежурству.
При обследовании выставлен диагноз:закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещениемотломков. Экспозиция перелома, т.е. время с момента травмы до госпитализации132составляла 4 часа. После обследования и кратковременной предоперационнойподготовки через 4 часа после поступления пациентка взята в операционную.Выполнен накостно-чрескостный металлоостеосинтез с компрессией костныхотломков.Представлена рентгенограмма пациентки А., 44 года, где выполненостеосинтез субкапитального перелома правой бедренной кости накостночрескостным фиксатором (рис.
4.14).Рисунок 4.14 Пациентка А., 44 года. Субкапитальный перелом. Выполненостеосинтез накостно-чрекостный фиксатором.Послеоперационный период протекал без осложнений. Со вторых сутокпослеоперационногопериодапациенткасталазаниматьсяпо6-этапнойреабилитационной программе. На 2 сутки после операции разрешено садиться, на3-4 вставать, ходить на костылях без опоры на оперированную конечность.
На 7сутки после операции выполнили контрольные рентгенограммы, стояниеотломков удовлетворительное. Спицы проходят из подвертельной области черезсередину шейки и головки бедренной кости. На 8 сутки пациентка выписана наамбулаторное лечение. Контрольный осмотр, через 1, 3, 4, 5 месяцев послеметаллоостеосинтеза. Приступать с нагрузкой 10–15 кг разрешено с 3 по 4 месяцпослеоперационного периода.
С нагрузкой 15–20 кг с 4 по 5 месяц, с 5 месяца с133нагрузкой 20–30 килограммов. Пациентка не соблюдала режим, периодическиходила с полной нагрузкой. Перелом консолидировался с укорочением шейкибедра.Металлоконструкцияудаленачерез6месяцевпослеоперации.Контрольные рентгенограммы пациентки А. представлены (рис.4.15, 4.16).Рисунок 4.15 Пациентка А., 44 года.Рентгенограмма тазобедренных суставов, прямая проекция.Рисунок 4.16Пациентка А., 44 года.
Рентгенограмма – боковая проекция.134Описание рентгенограмм: на представленных рентгенограммах правоготазобедренного сустава в 2-х проекциях отмечается консолидированныйсубкапитальный перелом бедра с сохранением шеечно-диафизарного угла.Архитектоника перекладин губчатой костной ткани сохранена (перекладины, непрерываясь, переходят из шейки в головку бедра). Шейка бедра укорочена,суставные поверхности конгруэнтны. Суставная щель не сужена. Кортикальныйслой диафиза бедра обычной толщины.Через 7 месяцев после операции пациентке рекомендовано ходить с опоройна трость, ограничить физическую нагрузку.
Ходит без дополнительных средствопоры. Отмечает незначительные боли при прохождении более 4 кварталов.Суммарная амплитуда движений составляет 270о. При оценке функциональногосостояния тазобедренного сустава по W.H. Harris, пациентка набрала 80 баллов.По Любошицу-Маттису-Шварцбергу количество набранных балов составило 24балла, в обоих случаях результат – хороший.Пациентка А., 49 лет, обследована через 5 лет после операции. РезультатыКТ тазобедренных суставов представлены (рис.4.17, 4.18).Рисунок 4.17 Пациентка А., 49 лет. КТ тазобедренных суставов.135Рисунок 4.18 Пациентка А., 49 лет. КТ правоготазобедренного сустава.На представленных снимках костей таза и правого тазобедренного суставаопределяется консолидированный субкапитальный перелом правого бедра судовлетворительным стоянием отломков. Шеечно-диафизарный угол справасоставляет 130о, слева 128о.
Шейка правого бедра укорочена на 3 мм. Костныеперекладины, не прерываясь, переходят из шейки в головку бедра. Вмежвертельной зоне участки остеосклероза чередуются с небольшими очагамиостеопороза. Суставные щели симметричные, не деформированы. Имеетсяумеренно выраженный субхондральный склероз вертлужных впадин.Проведено клиническое обследование через 5 лет после оперативноголечения.
Ходит без дополнительных средств опоры, без ограничений. Отмечает,что после физических нагрузок могут быть ноющие боли в областитазобедренного сустава, которые после отдыха быстро проходят. Суммарнаяамплитуда движений составляет 270о. Отмечает незначительные боли, как принаружной, так и внутренней ротации. Ограничение ротационных движений невлияет на походку.
При оценке функционального состояния тазобедренногосустава по W.H. Harris и Любошицу-Маттису-Шварцбергу пациентка набрала 80 и13624 балла соответственно. Через 5 лет после операции мы имеем хорошийрезультат. Укорочение шейки бедренной кости можно связать с нарушениемрежима и ранней осевой нагрузкой на конечность.Пациентка сохранила прежнюю работу, ведет активный образ жизни.137ГЛАВА VМЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ ЛАТЕРАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ5.1 Металлоостеосинтез чрезвертельных переломов проксимальногоотдела бедренной костиМеталлоостеосинтез по разработанной методике с фиксацией костныхотломков накостно-чрескостным фиксатором выполняется причрезвертельныхпереломах проксимального отдела бедренной кости (патент № 2508065).
В основеразработанногометодалечения(металлоостеосинтеза) лежитприменениеразработанных технических устройств:1) основная пластина;2) фиксирующая пластина;3) фиксирующее устройство с приставкой;4) направляющая головка для спиц;5) г-образные фиксирующие спицы.Комплект инструментов позволяет выполнять остеосинтез стабильныхчрезвертельных переломов проксимального отдела бедренной кости.Критерии стабильности чрезвертельных переломов1.
Стабильные переломы – чрезвертельные, линия перелома идет отбольшого вертела косо в низ, к малому вертелу, не нарушая медиальной опорнойповерхности бедренной кости. Главным критерием устойчивости являетсявозможность восстановления дуги Адамса. По классификации АО/ASIF кстабильным чрезвертельным относятся переломы А1.1; А1.2; А1.3.2.Нестабильныезаднемедиальнойчрезвертельныеповерхности,спереломыналичиемклассификации АО/ASIF А2.1; А2.2; А2.3.–осколков,приповреждениисмещением.По138Схема устройства для накостно-чрескостного остеосинтеза представлена на(рис.5.1, фиг.1;2).Рисунок 5.1 Схема устройствадля выполнения накостно-чрескостного металлоостеосинтеза.Фиг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
