Диссертация (1147855), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В нашем исследовании мы не получили достоверных различий в числе ошибок в исследуемых группах. Нахождение жесвязей между семантически «отдалёнными» понятиями во всех группах былокрайне незначительным. В группе больных шизофренией у отдельных испытуемых отмечалась большее количество ошибок при оценке понятий, где первое включало в себя второе («целое-часть»), что может говорить о проблемаханалитических компонентов мышления, которые заключаются в разбиениицелого на составные части и установлении логических связей между ними.Рисунок 22.
Результат исследования ошибок в процессе решения вербальнологической задачи. Мера центральной тенденции – медиана, мера разброса –25 и 75 квартили.При этом распределение ошибок по данной пробе среди больных шизофренией имеет достаточно большой разброс. Некоторые больные вовсе не делали ошибок, отдельные же ошибались 6 и более раз.Как показывает наш опыт – не все больные демонстрируют яркие признаки искажений процесса обобщения. Наличие актуализаций латентных призна122ков чаще наблюдаются при мало- и среднепрогредиентных формах шизофрении и реже при злокачественных, где на первый план выступает грубое эмоционально-волевое оскудение в сочетании с примитивностью суждений.
Также наши наблюдения говорят о большей выраженности актуализации латентных признаков на ранних этапах заболевания, до формирования отчётливогоэмоционально-волевого дефекта. Дефект при параноидной шизофрении, который формируется обычно через несколько лет после первых психотическихэпизодов, «стирает» позитивные нарушения мышления (в число которых входят и актуализации латентных признаков).Больные с отчётливым эмоционально-волевым дефектом в большинствесвоём отличаются снижением энергетического потенциала, ослаблением воли,стереотипностью мышления. Яркие вычурные суждения, описанные отечественной школой психологии, среди «дефектных» больных встречаютсякрайне редко. Создаётся впечатление, что им не хватает побудительной силыдля актуализации этих отдалённых признаков, которые часто воспринимаютсякак комичные и даже остроумные – их место занимают стереотипии.В отличие от «дефектных» больных, испытуемые с малопрогредиентными формами шизофрении (классифицируемые в настоящее время как шизотипическое расстройство), напротив, могут продуцировать актуализации латентных признаков долгое время.
Клиническая картина таких больных остаётсяболее устойчивой, в отличие от параноидных форм, где происходит постпсихотический «сдвиг», проявляющийся в нарастании негативной симптоматикии формировании дефекта.В данном исследовании мы не получили значимых различий предположительно по нескольким факторам. Отсутствие различий может объяснятьсясоставом группы: в исследование не вошли больные, которых можно было быотнести к раннему этапу заболевания (первому психотическому эпизоду), ималопрогредиентные формы, для которых актуализации латентных признаковхарактерны в первую очередь. Отсутствие различий может также объяснятьсяхарактером заданий.
Решение предлагаемых нами задач предполагало выбор123всего из трёх возможных вариантов, в то время как при обычных условиях актуализации латентных признаков выявляются при свободном продуцированииассоциаций, не сводящимися к простому выбору. Введение вариантов значительно упрощает сложность задачи и ограничивает ассоциативный поток испытуемых, который наиболее ярко проявляется при свободном ассоциировании.На рисунках 23 и 24 изображены ВП на стимулы-слова при решении вербально-логической задачи.
Группа больных РД на графиках не отображена,т.к. ВП данной группы на интересующих нас участках никак не отличались отнормы. На временных участках 360-520 мс в группе больных шизофрениейотмечается большая негативность. Данная негативная волна идентифицирована нами как волна N400, описанная ранее в разделе 1.4.5.987ШизофренияЗдоровые испытуемые6мкВ543210-1Часть-целоеЦелое-частьВ:80160240320400480560640720800880В:80160240320400480560640720800880В:80160240320400480560640720800880-2Нет связиРисунок 23. ВП в отведении Fz в процессе решения вербально-логической задачи. Здесь и на рис.
24 по шкале абсцисс изображено время (мс), начало координат в момент предъявления стимула; по шкале ординат – мощность сигнала (мкВ). Мера центральной тенденции – среднее арифметическое, мераразброса – доверительный интервал (95%).124Поскольку количество ошибок было относительно невелико и их количество между группами значимо не различалось, мы анализировали сигналы ВПна пробы, которые были решены верно.
Основные различия наблюдаются встимулах, где логические отношения были «часть-целое» и «целое-часть»,различия на стимулы между которыми не было логической связи –отсутствовали.9876ШизофренияЗдоровые испытуемые5мкВ43210-1-2-3Часть-целоеЦелое-частьВ:80160240320400480560640720800880В:80160240320400480560640720800880В:80160240320400480560640720800880-4Нет связиРисунок 24. ВП в отведении Cz в процессе решения вербально-логической задачи.В таблице 30 представлен результат дисперсионного анализа: сравнивалась амплитуда ВП на участке 360-560 мс в группах ШФ и Н.
Группа ШФ отличалась большей негативностью N400 по всем отведениям, кроме F7 и F8. Полученные результаты позволяют судить о большей дифференцированностистимулов в группе Н в сравнении с ШФ, то есть ВП в группе Н.125Таблица 30.Результат сравнения ШФ и Н на временном участке 360-560 мс.ОтведениеДеноминаторFpFp1857729,262<0,001Fp2856917,655<0,001F3860341,847<0,001F4854810,3530,001F785371,79910,179F886031,8530,173Fz852522,891<0,001T3856920,165<0,001T4859815,732<0,001T5862740,756<0,001T6860312,400<0,001С3859562,629<0,001С4857335,597<0,001Сz855713,550<0,001P3862352,751<0,001P4861816,641<0,001Pz861510,4170,001O1860314,160<0,001O2858540,385<0,001Таким образом, полученные данные позволяют судить о том, что больныеШФ менее автоматизировано устанавливают вербально-логические связи всравнении с Н и АР.
Физиологические реакции указывают на то, что при ШФиспытуемые реагируют схожим паттерном активности нейронных ансамблейна все группы стимулов, то есть подходят к задаче менее дифференцировано,а, следовательно, затрачивают большее количество усилий, несмотря на правильность выполнения заданий. Эффективность процессов нервной системыхарактеризуется не только правильностью выполнения той или иной задачи(то, что обычно измеряется психологическими тестами достижения), но затраченной на её выполнение энергией (физиологическими параметрами). В случае одинаковой результативности выполнения когнитивных задач для большей прогнозируемости эффективности когнитивной деятельности следуетанализировать и показания ЦНС.
Испытуемых, характеризующихся высокойпродуктивностью в когнитивных тестах при минимальных «физиологических126затратах», в прогностическом плане следует оценивать как более надёжныхпри выполнении исследуемой психической деятельности. Кроме того, большая негативность N400 у больных шизофренией может служить психофизиологическим коррелятом нарушения вербального мышления и указывать на дезавтоматизацию категориального анализа при исследовании отношений междупонятиями.3.3.4. Дифференциально-диагностическая модель порядковойлогистической регрессии на основе характеристик когнитивногофункционирования и показателей ВПВ последние годы исследователями предпринимаются попытки классификации пациентов с разными психическими расстройствами на основаниифизиологических показателей. В работе сотрудников Института мозга человека им.
Н.П. Бехтеревой исследовалась возможность классификации больныхшизофренией, депрессивным и обсессивно-компульсивным расстройством наосновании ВП в процессе выполнения теста в GO/NOGO парадигме. По данным дискриминантного анализа использование независимых компонент ВП впроцессе решения тестовой задачи позволяет разделять выборку с приемлемым количеством совпадений (Евдокимов С.А., Пронина М.В. и др., 2014). Врамках крупного проекта была построена нормативная база данных выделенных функциональных компонент и получены данные на больших выборкахбольных, в том числе больных с синдромом нарушения внимания,шизофренией, навязчивыми состояниями, депрессией, аутизмом, дизлексией,мозговой травмой, деменцией (Кропотов Ю.Д., Пронина М.В.
и др., 2013).На основании полученных нами данных мы предприняли попытку построить модель порядковой логистической регрессии для решения задачиклассификации шизофрении, аффективных расстройств и нормы. В результатеотбора были выделены 4 переменных, которые наиболее надёжно характеризовали исследуемые подгруппы. Для использования двух когнитивных показателей (скорость психических процессов и речевой беглости) и двух электро127физиологических параметров (мощность ВП в электроде T4 на участке 440480 мс и T5 на участке 360-400 мс во время решения вербального теста) быласоставлена факторная модель со взаимодействиями когнитивных параметрови электрофизиологических, в качестве переменной отклика использоваласьпринадлежность к группе.
Группы закодированы от 1 до 3, что отражает динамику от более тяжёлого заболевания (шизофрения) к более лёгким аффективным нарушениям и, в свою очередь, динамику от аффективных нарушенийк практически здоровым испытуемым. Для моделирования выбора группы использовалась порядковая регрессия вида:Для определения вероятности принадлежности к группе необходимо получитькоэффициенты регрессии, на которые необходимо умножать выделенные значения. В результате применения модели получились следующие данные:χ2 = 24,8, p < 0,001, R2 = 0,378, cindex (площадь под ROC кривой откорректированной по методу перевыборов (бустреп)) = 0,72.Таблица 31.Коэффициенты для расчёта вероятности принадлежности к группе.Коэффициенты для разделения ШФ и Н, АР и Н:s.e.p0y ≥ A (шизофрения или норма)-14,3996,5980,029Y≥ N (аффективные расстройства или норма)-15,1586,6270,022Отобранные переменные:s.e.pВербальная беглость (ВБ)0,2790,1380,044Скорость переработки информации (СПИ)0,2630,1330,048T4 – 440-480мс0,1960,0910,031T5 – 360-400мс0,0410,0580,479ВБ × СПИ-0,0050,0030,089– свободный член регрессии,– коэффициент регрессии, s.e.
– стандартная ошибка коэффициента регрессии.Из полученных данных следует, что в итоговое уравнение необходимо128включать взаимодействие параметров ВП, отдельно когнитивные показатели вкачестве переменных. Также следует, что более низкие значения когнитивногофункционирования и большая негативность ВП в височных электродах навышеуказанных участках более характерны для больных шизофренией. Промежуточное положение между больными шизофренией и здоровыми занимают аффективные больные по данным показателям.Таким образом, по результатам исследования ВП можно сделатьследующие промежуточные выводы:1. Больные шизофренией отличаются от контрольных групп более высоким значением волны P200 за счёт редукции негативности рассогласования вответ на девиантный слуховой стимул.2. Проведена оценка взаимосвязи амплитуды волны P200 c когнитивнымипараметрами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
