Диссертация (1147855), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Рабочая памятьОбщий обзор рабочей памяти рассматривался ранее. Напомним, что данная когнитивная функция является разновидностью кратковременной памяти,определяющей возможность «удерживать в уме» и активно оперировать объёмом информации, необходимым для протекания мыслительной деятельности,например, при решении поставленной задачи.Существует несколько способов измерения рабочей памяти: воспроизведения ряда воспринятых на слух цифр от конца к началу; воспроизведениебукв в алфавитном порядке и цифр в порядке возрастания после их восприятия в случайном порядке.
Кроме того, объём рабочей памяти может быть измерен в зрительной модальности, для этого западные нейропсихологи используют доску Корси. В применяемой нами батарее исследовалась рабочая память в слуховой модальности. Испытуемым предъявлялся ряд цифр, которыеони должны были воспроизвести в порядке возрастания.Рисунок 7. Динамика продуктивности выполнения методики «Последовательность чисел» при увеличении числового ряда. Мера центровальной тенденции– медиана, мера разброса – 25 и 75 квартили.91Больные шизофренией и АР достоверно отличаются от нормы и не различаются между собой, визуализация динамики выполнения методики «Последовательность чисел» при увеличении числового ряда показывает схожестьпаттернов в группе больных шизофренией и АР (рисунок 7).
В литературевстречаются многочисленные исследования относительно дефицита рабочейпамяти как у больных шизофренией, так и у АР (Reilly J.L., Harris M.S.H. et al.,2006; Barch D.M., Sheline Y.I. et al., 2003; Lett T.A., Voineskos A.N. et al., 2014).В таблице 10 представлены промежуточные значения показателя рабочейпамяти, значимое снижение показателей в группе шизофрении и АР в сравнении с нормой.
Различия проявляются только в пробах, где испытуемым предъявляется достаточно длинный ряд цифр (6 и более единиц), при этом значимые различия при выполнении более коротких рядов отсутствуют. Это говорит о том, что исследуемые группы больных, независимо от нозологии, испытывают трудности в оперировании большим количеством информации.
Крометого, часто при увеличении количества цифр в ряду испытуемые меняли стратегию выполнения, поскольку предъявляемых цифр могло быть всего 9 (двузначные цифры не предъявлялись): они начинали отслеживать неназванныецифры, что рассматривается нами как проявление когнитивной гибкости. Понашим наблюдениям, испытуемые с психопатологией гораздо реже применялиподобную смену стратегии.Таблица 10.Промежуточные значения показателей рабочей памяти.Тест «Последовательностьχ2ШФ-АШФ-НА-Нчисел»:6 единиц15,550,4130,001**0,010*7 единиц17,100,3670,001**0,008*8 единиц21,230,771<0,001**0,001*** – различия статистически значимы при p ≤ 0,05; ** – различия статистическизначимы при p ≤ 0,00192Таким образом, нарушение рабочей памяти является неспецифическимкогнитивным фактором и присутствует как у больных шизофренического, таки аффективного спектров.3.1.3.
Моторные навыкиМоторные навыки в данном исследовании измерялись количеством специальных фишек, сложенных в контейнер двумя руками синхронно за однуминуту. Подсчитывалось количество неправильно сложенных в контейнерфишек, которые отражают нарушение реципрокной координации движений. Вподавляющем большинстве случаев ошибкой являлось поочерёдное взятие состола или складывание в контейнер, однако изредка встречался и другой типошибок, когда одна из фишек выпадала из руки испытуемого. Другим типомошибок было нарушение инструкции, когда испытуемый не брал фишки сверху, а стягивал их со стола, и когда испытуемый импульсивно кидал фишки вконтейнер, а не складывал, как того требовала инструкция.Рисунок 8.
Общий когнитивный профиль. Для показателей вербальной беглости и навыков проблемного решения рассчитывалась медиана, для остальныхшкал – среднее арифметическое.93На рисунке 8 отображён общий когнитивный профиль по всем обследованным группам: точками обозначены средние значения Т-баллов, чернымцветом обозначены ожидаемые средние значения (50 Т-баллов). Можнонаблюдать снижение профиля относительно ожидаемого результата во всехгруппах испытуемых. Поскольку процедура нашего исследования не отличалась от указанной в методическом пособии BACS, такое снижение профиляпредположительно может быть связано с нормативными значениями, полученными на российской выборке.
Важным представляется вопрос о необходимости проведения дополнительного сбора нормативной базы методики.6543210Параноидная шизофренияАффективные расстройстваЗдоровые испытуемыеРисунок 9. Среднее количество ошибок в моторной пробе. Мера центровальной тенденции – медиана, мера разброса – 25 и 75 квартили.На рисунке 9 можно увидеть, что больные ШФ отличаются большим количеством ошибок в моторной пробе в сравнении с группами Н и АР.
Наиболее часто встречающаяся ошибка в моторной пробе у больных шизофренией отсутствие синхронности, что может отражать слабость межполушарного взаимодействия, обсуждаемого в литературе. Однако оп результатам статистической обработки больные ШФ отличаются от Н лишь на уровне тенденции(χ2(2) = 6,31; p = 0,069).943.1.4.
Семантическая и вербальная беглостьНа рисунке 10 визуально представлены промежуточные значения, из которых складывается интегральная оценка методики «Семантическая и вербальная беглость». Больные шизофренией и АР имеют схожие результатыраспределения семантической беглости (называние ассоциаций, входящих вкатегорию «животные»), по данному признаку значимые различия были получены между группами Н и ШФ, Н и АР, различия между ШФ и АР – не достоверны (таблица 11).28211470Параноидная шизофренияСемантическая беглостьАффективные расстройстваВербальная беглость 1 пробаЗдоровые испытуемыеВербальная беглость 2 пробаРисунок 10.
Распределение промежуточных значений методики «Семантическая и вербальная беглость». Мера центровальной тенденции – среднее арифметическое, мера разброса – доверительный интервал (95%).В группах АР и здоровых испытуемых отмечалось увеличение продуктивности вербальной беглости (называние ассоциаций, начинающихся на заданную букву) во вторую попытку, чего не наблюдалось у больных шизофрений (рисунок 10).Таблица 11.Сравнительный анализ промежуточных значенийметодики «Семантическая и вербальная беглость».Тест «Вербальная бегχ2ШФ-АШФ-НА-Н95лость»:Семантическая37,360,109<0,001**<0,001**Вербальная проба 119,190,073<0,001**0,025*Вербальная проба 225,440,004*<0,001**0,046*К-во повторов10,370,040*0,9260,014*Нарушения инструкции4,500,2140,6380,744* – различия статистически значимы при p ≤ 0,05; ** – различия статистическизначимы при p ≤ 0,001При сравнительном анализе больные шизофренией достоверно отличались от АР продуктивностью второй попытки (таблица 11), что может говорить снижении обучаемости, которое выражается в снижении прироста продуктивности при повторных попытках, отмечаемом также в тесте вербальногонаучения.
Больные аффективными расстройствами имели достоверно большеечисло повторных словвданнойпробекаквсравнении с нормой, так и с больными шизофренией.Вцелом можно отметить, что так же, как и способности рабочей памяти,показатель вербальной беглости является неспецифичным для больных ши-зофренического и аффективного спектра – обе группы значительно отличались от нормы и незначительно относительно друг друга.3.1.5.
Навыки проблемного решенияНавыки проблемного решения (подробнее о процедуре проведения теста«Башня Лондона» см. в разделе 2.4.1), которые являются составной частью регуляторных функций человека, в данном исследовании снижены у больныхшизофренией в сравнении с нормой (χ2 (2) = 7,59; p = 0,033). Больные АР занимали промежуточное положение, однако достоверно от других групп не отличались.К-во переходов:Таблица 12.Распределение ошибок в тесте «Башня Лондона».χ2ШФ-АШФ-НА-Н961-2 перехода11,1531,0000,024*0,010*3 перехода0,3471,0001,0001,0004 перехода3,9750,2340,2341,0005-6 переходов4,9001,0001,0001,000При анализе ошибок, совершаемых при разной сложности заданий (оценивалось в соответствии с минимальным количеством переходов для преобразования исходной последовательности в целевую), было выявлено, что больные ШФ и АР достоверно отличались от нормы (таблица 12), не отличаясьдруг от друга, что говорит о повышенной отвлекаемости испытуемых.3.1.6.
Результаты сравнительного анализа теста«Комплексная Фигура Рея-Остеррита»На рисунке 11 представлены результаты точности копирования, непосредственного и отсроченного воспроизведения в группах больных шизофренией, эндогенными депрессиями и условно здоровыми испытуемыми.70Значение T-баллов6050403020Параноидная шизофренияАффективные расстройстваЗдоровые испытуемыеТочность при копированииТочность при непосредственном воспроизведенииТочность при отсроченном воспроизведенииРисунок 11. Интегральные показатели точности копирования и воспроизведения «Комплексной фигуры Рея».
Мера центровальной тенденции – медиана,мера разброса – 25 и 75 квартили.97Для визуализации графиков использовалась медиана, в качестве меры изменчивости был выбран 25 и 75 квартили. При визуальной оценке обращает насебя внимание схожесть между результатами в группах больных шизофрениейи аффективными расстройствами. При сравнительном статистическом анализепоказатели точности также достоверно не различались (таблица 13).Результаты точности копирования не имели достоверных различий вовсех группах. Достоверные различия были выявлены только в непосредственном (p = 0,025) и отсроченном (p = 0,003) воспроизведении между здоровымииспытуемыми и больными шизофренией. Больные эндогенными депрессиямизанимали промежуточное положение, однако значимых различий от другихгрупп не наблюдалось.7065Значение Т-баллов605550454035Параноидная шизофренияАффективные расстройстваОбъем непосредственного воспроизведенияУсловно здоровые испытуемыеОбъем отсроченного воспроизведенияРисунок 12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
