Диссертация (1147855), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Однако для дифференциации корковых и подкорковых нарушений важным является анализ особенностей распознавания, а также различий между непосредственным и отсроченным воспроизведением. Распознавание оценивается путём опознания фрагментов фигурыРея среди деструкторов.Тест Рея имеет возрастные нормативы в диапазоне от 20 до 79 лет, однакосуществуют различные модификации для нейропсихологической оценки детей. Версии для испытуемых разного возраста различаются нормативнымизначениями и частично системой оценки выделенных параметров. Например,Уэйбер и Холмс (Waber B.P., Holmes J.M.
1985) разработали систему, основанную на оценке трёх ключевых моментов структурной организации фигурыРея. Эти оценки схватывают специфику выполнения этого рисунка детьми,оценивая точность выделения ими центральной, правой и левой частей фигуры.В данном исследовании была использована Бостонская система качественной Оценки (Boston Qualitative Scoring System). Данная система объединяет как количественный психометрический подход, так и оценивание качественных феноменов (наклон фигуры, асимметрия, персеверации, контаминации, параметров планирования пр.).Существуют различные системы оценки Комплексной Фигуры Рея и еёальтернативных версий (Meyers J.E., Meyers K.R., 1995).
Большинство из них73предлагают критерии для оценки точности копирования и воспоминания.J.Meyers и K.Meyers (1995) предлагают также систему оценивания для условий узнавания. Некоторые системы, например, Бостонская (BQSS), выделяюткачественные параметры оценивания (организация, фрагментация, симметрия,персеверация и тд.). Большинство исследователей используют для оценкиточности систему, которую разработал Остеррит (1944) и далее адаптировалТейлор (1959).Многие исследователи рекомендуют анализ профиля общих показателейпо всем четырём пробам: копирование, немедленное и отсроченное воспроизведение и узнавание (Meyers J.E., Meyers K.R., 1995).
Интерпретация тестадолжна учитывать соотношение между всеми вышеперечисленными показателями и временем выполнения каждой части, так как низкая продуктивностьможет объясняться проблемами, не связанными с мнестическими функциями:снижением зрительно-пространственного анализа-синтеза, нарушением координации движений, проблемой психической саморегуляции и нарушения внимания. Низкая продуктивность также может быть связана с проблемами кодирования информации, если при низких оценках в обеих попытках самостоятельного воспроизведения результаты улучшаются в пробе на распознавание.Интерпретация результатов теста включает также оценку качественныхпараметров изображения фигуры.
Среди них чаще всего выделяют параметрыстиля и уровня организации. Уровень организации измеряется с помощью порядковой шкалы, по которой оценивается «хорошее качество» общей структуры рисунка и такие её характеристики, как целостность базового прямоугольника и степень интеграции частных деталей рисунка с этой структурой общейконфигурации. Параметры стиля измеряются по номинативной шкале, когдаоценивается манеры выполнения рисунка, независимо от степени организованности подхода к рисованию фигуры Рея.
Эта манера ранжируется по разным категориям: от детальной ориентации (рисование фигуры по частям,фрагментам) до чисто ориентации целой фигуры (последовательный переходот общего целого к частному при изображении фигуры). Между этими стиля74ми выделяются смешанные промежуточные стили рисования (Waber D.P.,Holmes J.M., 1985). Более простую градацию стилей предлагает Чиулли (Chiulli S. J., Haaland K.Y. et al., 1995). Подход, основанный на первоначальном рисовании базового прямоугольника, он расценивает как конфигуративный, авсе остальные – как неконфигуративные.
Наиболее подробную и строгуюоценку стилей и организации разработали Р.А. Стерн и коллеги (1994). Всегоони выделили 24 качественных параметра изображения, оценка которых представляет важную информацию для нейропсихологической диагностики. Недостатком этой системы оценивания может быть только продолжительностьгромоздкой процедуры обработки результатов, занимающая в стандартномслучае 15 минут на каждый протокол и 5 минут – для опытных пользователейпрофессионалов. Более простой способ качественной оценки выполнения рисунка в тесте Рея использует только 11 параметров (Loring, D. W., Lee, G. P.,Meador, K.
J., 1988).Существуют также разные методы оценивания исполнительских функцийили организации в тесте Рея (Chervinsky, A., Mitrushina, M., Satz, P., 1992).Существует также система оценки организации по пятибалльной шкале, и еёавторы сообщают о лёгкости, скорости и простоте процедуры оценивания(Lezak M.D., 2012). Кроме того, эта шкала годится как для фигуры Рея, так идля фигуры Тейлора. Исследователи подчёркивают, что в некоторых случаяхмозговой патологии показатель организации более чувствителен, чем оценкаточности изображения. По общему мнению, параметры стиля и организацииявляются полезными в оценке уровня когнитивного развития у детей (LezakM.D., 2012).2.3.3.
Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS)«Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга» («Montgomery-Asbergdepression rating scale» – MADRS) (Montgomery S.A., Asberg М., 1979) разрабатывалась, прежде всего, как инструмент изучения эффективности терапии антидепрессантами, и удовлетворяет требованиям краткости и лёгкости приме75нения, надёжности оценки депрессивного состояния, а также достаточнойчувствительности и точности в отношении оценки динамики состояния.MADRS содержит 10 пунктов и таким образом оценивает 10 переменных,отражающих состояние депрессии и эффективность лечения депрессии (прииспользовании в динамике): объективные (видимые) признаки подавленности,субъективные признаки подавленности, внутреннее напряжение, недостаточный сон, снижение аппетита, нарушение концентрации внимания, апатию,утрату способности чувствовать, пессимистические мысли, суицидальныемысли.
Каждый пункт шкалы оценивается врачом от 0 до 6 баллов в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Оценка основывается на клиническомопросе, начиная с наименее прямых вопросов о симптомах и далее к болееуточняющим вопросам, позволяющим точнее оценить степень тяжести симптомов. Суммарный балл составляет от 0 до 60 и снижается в соответствии сулучшением состояния. Клинически выраженная депрессия констатируется,если суммарный балл превышает 15.2.3.4. Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS)Наиболее популярной и получившей международное признание при клиническом изучении действия нейролептиков и других методов лечения шизофрении является шкала позитивных и негативных синдромов (Positive andNegative Syndrome Scale – PANSS).Шкалу PANSS, по праву называющуюся королевой психиатрическихшкал, разработали американские исследователи С.
Кэй, Л. Оплер и A.Фишбейн в 1986 году (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1986) специально длятипологической и многомерной оценки психопатологической симптоматики убольных шизофренией, особенно для выявления и регистрации позитивных инегативных синдромов в соответствии с концепцией Т. Кроу (1980) и НенсиАндреасен (1982). Основной целью разработчиков новой шкалы было предоставление исследователям чётко определённой (на основе операциональныхкритериев), стандартизованной, чувствительной, стабильной при повторном и76длительном применении, надёжной и валидной психометрической методикиоценки позитивных и негативных нарушений, соответствующей современнымметодологическим требованиям и не требующей больших затрат времени илидлительного обучения по её применению.Шкала позволяет проводить стандартизованную оценку различных векторов психопатологической симптоматики шизофрении, определять клинический профиль больного и прослеживать динамику состояния в процессе терапии.Шкала состоит из 33 пунктов (симптомов), оцениваемых на основанииформального полуструктурированного или полностью структурированногоклинического интервью и других источников информации.
Выраженностьсимптома оценивается по 7-балльной системе. Для каждого симптома и градаций его выраженности даётся тщательное операциональное определение иточная инструкция по его выявлению. Хорошо себя зарекомендовавшие инадёжные психометрические техники являются важными предпосылками дляполучения достоверных научных сведений и правильного понимания клинических синдромов шизофрении.Авторы PANSS приняли во внимание большинство этих методологических и психометрических соображений и разработали чётко сформулированную, стандартизованную методику для оценки позитивных и негативныхсимптомов. Важно, что вся процедура проводится в относительно короткоевремя с минимальным переобучением клинициста и может использоватьсямногократно для оценки динамики состояния, в том числе под влиянием терапии.Существуют многочисленные исследования PANSS, которые подтвердили её надёжность и стабильность у больных шизофренией и различные аспекты её валидности.Для оценки когнитивного дефицита у испытуемых подходят некоторыекритерии из шкалы PANSS.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
