Диссертация (1147855), страница 9
Текст из файла (страница 9)
et al., 2006).Во многих исследованиях показано, что НР не изменяется под воздействием психотропной лекарственной терапии (Catts S.V., Shelley A.M. et al.,441995; Nielsen R.E., Levander S. et al., 2012; Schall U., Levander S. et al., 1998;Zhou Z., Zhu H., Chen L., 2013).На психологическом уровне дефицит НР при шизофрении может бытьсвязан со снижением обработки сенсорной информации и нарушением памятив аудиальной модальности. Генераторы НР обнаруживаются в первичной ивторичной слуховой коре (Näätanen R., Alho K., 1995).
Более поздние исследования открыли источники локализации НР в дорсолатеральной префронтальной коре (Sato Y., Yabe H. et al., 2003), что говорит о вовлечении системуправления в процесс выделения девиантного стимула.Существуют и другие нейрофизиологические маркеры, встречающиесяпри шизофрении, такие, как редукция волны P50 (Blumenfeld L.D., ClementzB.A. 2001) и P300 в ответ на аудиальные стимулы (Ford J.M., 1999), изменениепре-импульсного торможения (Braff D.L., Light G.A., 2005), которое рассматриваются как нарушение сенсомоторной «фильтрации»; нарушение движенияглаз при слежении за объектами (Holzman P.S., Kringlen, E.
et al., 1988) и подавлении саккадической активности (Hutton S.B., Ettinger U., 2006). Вышеперечисленные признаки могут наблюдаться при шизофрении, однако ошибочным было бы отнесение их к маркерам самого заболевания, поскольку они могут присутствовать и при других видах психопатологии. Так. редукция волныP50, а так же нарушение пре-импульсного подавления, регистрируются прибиполярном аффективном расстройстве (БАР); нарушения движений глаз присутствуют при различных аффективных расстройствах, редукция волны P300представлена как при БАР, так и при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (Keshavan M.S., Tandon R. et al., 2008). НР в публикациях последних 10-15 лет рассматривается как специфичная для расстройств шизофренического спектра, однако данное положение должно быть тщательным образомперепроверено и изучено. Интерес представляет исследование НР при аффективных расстройствах, поскольку многие нейрофизиологические маркеры убольных шизофренического и аффективного спектра являются общими.45НР имеет латерализацию: при предъявлении речевой информации вовлекаются левополушарные зоны у правшей.
НР теоретически может отражатьнейрофизиологический базис нарушения обработки вербальной информациипри шизофрении (Pulvermuller F., Shtyrov Y., 2006), в основе которого лежитискажение категориального строя мышления. В последних исследованияхизучается не только НР в ответ на бессмысленную информацию, как в раннихисследованиях (обычно это тоны разной высоты). Было показано, что звукиродного языка вызывают большую величину НР, чем нехарактерные для данного языка звуки.
Тот же самый эффект наблюдается и на понятийном уровне:НР имеет большую амплитуду, если в качестве стимулов используются словав сравнении с псевдословами. Это говорит о том, что НР отражает активациюсетей памяти для языковых звуков и произносимых слов. Стимулы-слова вызывают последовательность активаций, которые возникают в левой верхнейвисочной коре у правшей и быстро распространяются на нижне-лобные доли.Пространственно-временные закономерности корковой активации зависят отлексических и семантических свойств слова, что свидетельствует о том, чтоНР может давать подсказки о лексико-семантической обработке информации,хранящейся в долговременной памяти.Растущий массив данных показывает, что значительная часть лексической, семантической и синтаксической информации обрабатывается в центральной нервной системе вне фокуса внимания, в значительной степени в автоматическом режиме.
Анализ пространственно-временных закономерностейгенерации активаций, лежащих в основе НР на речевые стимулы, может бытьважным инструментом для исследования динамики мозговой активности впроцессе обработки речевых сообщений и понимания механизмов действиясхем активации следов памяти в процессе вербального мышления.НР является индикатором раннего языкового доступа и отбора языковойинформации при первичном автоматическом лексическом, семантическом,или грамматическом анализе, который не требует привлечения активноговнимания.46Таким образом, изучение редукции амплитуды НР при шизофрении может быть перспективным в контексте понимания нарушений вербальногомышления, которые проявляются в искажении процессов обобщения.Кроме того, редукция негативности рассогласования при шизофрении,как показано во многих исследованиях, ассоциирована со снижением способности распределения ресурсов внимания.
Во многих исследованиях показандефицит различных компонентов внимания: способности концентрироватьсяна целевых стимулах (Fuller R.L., Luck S.J., 2006; Luck S.J., Gold J.M., 2008),подавления реакции на стимулы-дистракторы (Demeter E., Guthrie S.K. et al.,2013; Hugdahl K., Rund B.R. et al., 2003), длительного удержания внимания нацели (Mass R., Wolf K.
et al., 2000), а так же рабочей памяти (Javitt D.C.,Doneshka P. et al., 1995). В литературе подчёркивается положительная взаимосвязь амплитуды негативности рассогласования с выполнением нейропсихологических тестов на бдительность, селективность и распределяемость внимания (Damaso K.A.M., Michie P.T., Todd J., 2015) у больных шизофренией.1.4.4. Редукция волны P300На 250-400 мс после предъявления стимула регистрируется позитивнаяволна вызванных потенциалов, называемая P300 или P3.
Данная волна генерируется при предъявлении значимых стимулов. Данную волну подразделяют на2 компоненты: одна из них (P3a) увеличивается в амплитуде в ответ на значительное изменение в сенсорной стимуляции и отражает ориентировочную реакцию на изменяющиеся условия. Компонента P3b регистрируется в ответ наожидаемый стимул (стимул-мишень), за которым следует какое-либо действие(подсчёт ожидаемых стимулов или, например, нажатие на клавишу).Поздний компонент P300 отражает функционирование когнитивных процессов более высокого порядка, чем при волне P50. Условно компонент P3 относят к преимущественно эндогенным, поскольку он связан не с физическимихарактеристиками самого стимула, а с субъективной оценкой его важности.47При шизофрении регистрируется снижение амплитуды аудиального ответа P300 на стимулы-мишени (Ford J.M., 1999; Jeon Y.W., Polich J., 2003).
Редукция волны P300 наблюдается на ранних этапах заболевания и прогрессирует помере течения болезни. Некоторые исследователи отмечают увеличение латентности данной волны, однако данный признак не настолько устойчив, какснижение амплитуды.В мета-анализе 46 исследований, изучавших волну P300 с 1994 по 2003 год(Bramon E., Rabe-Hesketh S. et al., 2004), оценивался объединённый стандартизованный размер эффекта (PSES), который рассчитывался как разность междусредними двух групп (больных шизофренией и группой контроля), делённаяна общее стандартное отклонение.
Сила эффекта для снижения амплитудыволны P300 равнялась 0,85, и 0,57 – для увеличения латентности. В этом же мета-анализе изучалась сила эффекта для волны P50: было проанализировано 20исследований, включающих 421 больного шизофренией и 401 здорового пациента. Сила эффекта снижения волны P50 в группе больных шизофрениейзначительно превышала эффект снижения волны P3 и составляла – 1,56, приэтом достоверного увеличения латентности волны P50 обнаружено не было.Проведя дополнительные сравнения между исследованиями.
где противопоставлялись исследования с разной сложностью заданий, получаемой лекарственной терапией и длительностью заболевания, исследователи пришли квыводу, что данные параметры существенно не влияют на величину силы эффекта (PSES). Эта же группа исследователей провела мета-анализ исследований волны P300 у здоровых родственников больных шизофренией (Bramon E.,McDonald C. et al., 2005).
У родственников больных шизофренией отмечаютсясхожие феномены, в сравнении с контрольной группой у них отмечается снижение амплитуды и увеличение латентности волны P300.В генерацию аудиального компонента P300 вовлечены различные мозговые структуры: верхняя височная извилина, нижняя теменная доля, гиппокампи таламус (Smith M.E., Halgren E. et al., 1990). Редукция волны и увеличениелатентности не являются специфичными для шизофрении - аналогичные явле48ния наблюдаются при биполярном аффективном расстройстве и других психиатрических заболеваниях (Hall M.H., Rijsdijk F.
et al., 2007).1.4.5. Психофизиологические корреляты решениявербально-логических задач (волна N400)Язык является важней составляющей повседневной жизни, большинствовидов деятельности сопровождается речевым общением, чтением или письмом. Изучение психических процессов, связанных с использованием языковых кодов, важно для раскрытия и всех остальных психических функций, поскольку большинство из них опосредованы речью. Кроме того, существуетбольшое количество пациентов, страдающих патологией процессов, связанных с речью. Понимание мозговых процессов речевой деятельности особенноважно для диагностики и реабилитации таких больных. Исследование мозговых механизмов импрессивной и экспрессивной речи является крайне сложной задачей, поскольку это системный процесс, включающий в себя множество психических процессов и участие множества мозговых структур.Больные шизофренией не имеют отчётливой речевой симптоматики,сходной с локальными поражениями головного мозга.
Они обычно не имеютпроблем фонематического слуха, понимания сложных квазипространственныхотношений, называния предметов, нарушений грамматического строя речи,речевой моторики и т.п. Вместе с тем, у больных шизофренией могут наблюдаться такие симптомы, как олигофазия (обеднение словарного запаса иупрощённое построение предложений), шизофазия (речевое нарушение, когдапредложения составляются правильно, однако не имеют никакой смысловойнагрузки), нарушения вербального научения и ретенции, нарушения понятийного мышления. Вышеперечисленные симптомы практически невозможноописать, опираясь на понятийный аппарат, разработанный для синдромального анализа нейропсихологических нарушений, поскольку речевые нарушениябольных шизофренией являются более «тонкими» и не достигают уровня описанных нейропсихологических синдромов.49Исследование речевых процессов при помощи ВП – один из способов понимания сложно структурированных речевых нарушений больных шизофренией.Далее будут рассмотрены основные компоненты, ассоциированные с речевыми процессами и вербально-логическим мышлением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
