Диссертация (1147855), страница 4
Текст из файла (страница 4)
НР – это негативная волна, которая возникает вответ на изменения паттерна предъявляемых стимулов, данная волна ассоциируется с ранними процессами внимания, отвечающими за обнаружение ошибок, которые в последующем могут быть осознаны. Редукция НР возникает ипри поражениях височной доли, однако при данной патологии редукция НРрегистрируется при подаче слухового сигнала на ухо, контралатеральное поражению. При травме левой дорзолатеральной коры редукция НР возникаетнезависимо от стороны, на которую подаётся сигнал.Кроме того, дорсолатеральные нарушения сопровождаются редукциейволны P3a, генерируемой во фронтальных отделах в ответ на неожиданныйстимул. Сходное снижение амплитуды P3a при префронтальных пораженияхнаблюдается в соматосенсорной, слуховой и зрительной модальностях.
Приправополушарной латеритизации травмы редукция P3a более выражена. Принарушении дорзолатеральной коры другие периферические компоненты ориентировочной реакции в ответ на неожиданный стимул, такие как кожногальваническая реакция, также менее выражены. Таким образом, многими исследователями подчёркивается роль префронтальной коры (некоторые говорято фронтально-гиппокампальном комплексе) в обработке новых стимулов, изучаемая в том числе на модели больных шизофренией (Laurens K.R., Kiehl K.A.et al., 2005).191.2. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙКак показывают многочисленные экспериментальные исследования,больные шизофренией имеют низкую продуктивность целенаправленной когнитивной деятельности, которая может проявляться в динамических нарушениях (снижение темпа и устойчивости психической деятельности), активноговнимания и научения, функций планирования и самоконтроля (постановка цели, выбор и смена стратегии выполнения, слежение за ходом выполнения иоценка полученных результатов) и пр.
Кроме того, у многих больных отмечаютсянарушенияболееэлементарныхавтоматизированныхсенсорно-перцептивных процессов.Согласно отечественной школе психологии у больных шизофренией происходит не распад понятий, а искажение процесса обобщения, когда возникаетмножество случайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи (Зейгарник Б.В., 2008)В диссертационной работе М.В. Зотова (1998) отмечается, что единодушные в выдвижении концепции о роли нарушенной селективности информациив происхождении шизофренического мышления различные исследователирасходятся во взглядах на причины сверхвключенности. Одни приписываютведущую роль нарушениям предполагаемого механизма фильтрации, не обеспечивающего дифференцирование существенных признаков от несущественных, оторванных от реальности, не значимых в данной проблемной ситуации.Другие исследователи придают большое значение в формировании сверхвключенности тому, что при шизофрении страдает создание необходимыхтормозящих установок и не вырабатывается установка, без которой невозможно характерное для нормального мышления дифференцирование признаков.
Рассматривает сверхвключённость как проявление аутистической личностной позиции больных шизофренией, их неконформность, намеренное игнорирование общепринятых стандартов, шаблонов (Зотов М.В., 1998).В известных работах Ю.Ф. Полякова (1974) мышление больных шизофренией рассматривается с точки зрения актуализации знаний на основе про20шлого опыта. В работах этого автора показано, что для больных шизофрениейхарактерно расширение круга актуализируемых сведений, уравнивание вероятности их привлечения в процессе обобщения, формирования понятия.
Отмечено понижение вероятности актуализации тех сведений, которые предпочтительно часто в аналогичной ситуации привлекаются здоровыми и повышениевероятности актуализации «слабых признаков», латентных знаний, мало используемых здоровыми. Вследствие этого мышление больных шизофрениейприобретает малопонятный, крайне своеобразный характер (Поляков Ю.Ф.,1974)В последнее время термин «когнитивные нарушения» все более уступаетместо близкому по значению понятию «нарушения переработки информации». Так, по мнению G. Huber (1994, цит. по: В.Д. Вид, 2008), базовым расстройством при шизофрении является именно нарушение переработки информации, её избирательной фильтрации и целенаправленного использованияопыта. Как следствие таких нарушений, для больных характерно неверноераспознавание информации о социальном контексте, затруднение селекциирелевантных стимулов, сопровождающееся смешением полезной и несущественной информации.
Ошибки в переработке информации могут привести кнеадекватному реагированию на эту информацию. При этом когнитивный дефицит связан не с неэффективной фильтрацией внешних стимулов, защищающей мозг от перегрузки несущественной информацией из окружающего мира, а с дефектом активной корригирующей переработки, касающейся как сенсорного ввода информации из вне, так и её внутренней концептуализации(Вид В.Д., 2008).Некоторые авторы обобщают множество теоретических концепций, которые пытаются объяснить низкую продуктивность мыслительной деятельностидо трёх основных (Зотов М.В., Долбеева К.А., 2013). Подход обобщения множества существующих концепций необходим для выделения рабочих экспериментальных гипотез и создания моделей когнитивного дефицита.
Согласноодной из концепций, больные шизофренией обладают низкой работоспособ21ностью вследствие сглаженности мотивационно-волевого компонента. Убольных шизофренией присутствует снижение интернационального компонента деятельности, они с трудом ставят перед собой цели, а исполнение ужепоставленных приводит к быстрому пресыщению и истощению волевого усилия (Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991; Мелехов Д.В., 1963).Вторая концепция постулирует ограниченность ресурсов внимания. Присходной со здоровыми испытуемыми картине распределения аттенционныхресурсов больные шизофренией обладают общим ограничением объёма, выносливости и пр., что отражается на интегральной продуктивности (GranholmE., 1992).Согласно третьей концепции, на первый план выступает нарушение исполнительских функций, высших функций само регуляции психической деятельности.
Снижение продуктивности когнитивной работы объясняется выбором иррациональных стратегий и непоследовательным распределением имеющихся ресурсов познавательной деятельности (Posner M.I., Rothbart M.K.,2007).Бартон и Пал мер выделяют пять основных кластеров, среди которыхнаиболее важными являются: (1) нарушения исполнительных функций, (2)нарушения функционирования исполнительных и двигательных способностей,(3) нарушения двигательных функций (Palmer B.W., Dawes S.E., Heaton R.K.,2009).Посредством нейропсихологических тестов у больных шизофренией былвыявлен нейрокогнитивный дефицит, обусловленный вовлечением большогочисла как корковых, так и подкорковых функций.В часто цитируемой работе Филиппа Харви и Ричарда Кифа (Harvey P.D.,Keefe R.S.E., 2009), которая рассматривает аналитические обзоры, авторы выделили лёгкие, умеренные и выраженные нарушения, характерные для больных шизофренией:1.
К лёгким относят: нарушение перцептивных навыков, номинативнойфункции речи, нарушения долговременной семантической памяти (long-term22factual memory), отсроченное распознавание вербальных и невербальных стимулов (delayed recognition).2. Умеренные нарушения выявлены в следующих доменах: моторная ловкость, избирательность внимания, объём зрительно-пространственной памятии отсроченного воспроизведения зрительно-пространственных стимулов, процедурной памяти, вербальной беглости; исполнительских функций.3. К выраженным нарушениям относят: снижение скорости переработкиинформации, устойчивости внимания (sustained attention), зрительной и вербальной рабочей памяти, вербального научения.Обзор существующих подходов к проблеме когнитивных нарушений пришизофрении обнаруживает крайнее многообразие взглядов.
Обращает на себявнимание тот факт, что многие результаты противоречивы, в литературе можно встретить данные о нарушении практически любой когнитивной функции,от элементарных процессов ощущения и восприятия до сложных интегративных форм мышления. При этом характер и степень выраженности когнитивных нарушений варьируется от исследования к исследованию. Однако очевидно, что когнитивные нарушения у больных шизофренией имеют принципиально отличный характер от нарушений при локальных поражениях головного мозга. Характерные для клиники локальных поражений мозга нейропсихологические синдромы, такие как агнозия, апраксия, афазия и пр., у больныхшизофренией практически не встречаются.В большинстве современных исследований заключение о наличии техили иных нарушений делается на основании когнитивных тестов, проведённых на клинических, обычно немногочисленных, группах.
Иными словами,модель структуры когнитивных нарушений решается путём накоплениянаблюдений, причём без введения каких-либо универсальных стандартов. Работ же, которые строят теоритические модели с последующим эмпирическимподтверждением или опровержением, крайне мало.Учитывая преобладание эмпирического количественного подхода, крайневажным было бы взглянуть на проблему с точки зрения представлений о каче23ственной перестройке функциональных систем вследствие патогенного воздействия шизофренического процесса.Как показывают многочисленные исследования последних десятилетий,больные шизофренией имеют мульти модальные когнитивные нарушения какранних этапов переработки информации (Grillon C., Courchesne E., 1990; LightG.A., Braff D.L., 2005; Shelly A.M., Ward P.B.
et al., 1991), так и более высокоорганизованных познавательных функций, таких как память, внимание, речь,исполнительские функции, социальное познание и пр. (Heaton R.K., Jeste D.V.et al., 2001; Light G.A., Braff D.L., 2005). Исследователи, опирающиеся на экспериментально-психологические методы, в своих работах делают акцент насложных комплексных когнитивных процессах. Даже относительно простыенейропсихологические тесты исследуют сложную констелляцию когнитивныхпроцессов, протекающих при участии сознания. Специалисты же, исследующие электрофизиологические параметры ЦНС, рассматривают ранние процессы когнитивной переработки информации, которые протекают в первые десятки миллисекунд после предъявления стимула.
Ранние процессы предвнимания протекают без участия сознания.Таким образом, формируются по крайней мере два диаметрально противоположных взгляда на когнитивный дефицит при шизофрении. Психологически ориентированные исследователи постулируют первичность нарушениявысших сознательных процессов при относительной сохранности или незначительном снижении простых автоматизированных процессов. Исследователи,опирающиеся на экспериментально психологические методы в исследованиях,выносят на первый план нарушение исполнительских функций или интегративной деятельности когнитивных функциональных систем в целом. Такоевидение проблематики когнитивного дефицита при шизофрении можноусловно обозначить как «сверху-вниз» (top-down).Более точные лабораторные исследования, которые могут с высокой временной точностью визуализировать мозговые процессы при когнитивной работе, отстаивают позиции «снизу-вверх» (bottom-up) при построении теорети24ческих размышлений относительно проблемы когнитивных нарушений убольных шизофренией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
