Диссертация (1147855), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Все участники соответствоваливышеперечисленным критериям включения и исключения. Возраст испытуемых контрольной группы оказался несколько ниже, чем в группе больных шизофренией и аффективными расстройствами, однако в данном исследованиимы нивелировали влияние фактора возраста на полученные различия как внейропсихологических тестах, так и при исследовании ВП. Нейропсихологическая методика BACS имеет разработанные нормы по российской выборке,«сырые» значения соотносятся со средним и стандартным отклонением нормативной базы и переводятся в стандартные Т-баллы.
При сравнении амплитуды ВП использовался метод дисперсионного анализа, возраст вносился вкачестве ковариантные для уменьшения его влияния. Средний возраст началазаболевания в группе параноидной шизофрении составлял 33,5 (28; 40,7) лет,возраст начала заболевания 24 (20; 27,75) лет, что существенно не отличаетсяот группы аффективных расстройств (АР). Давность заболевания в группе ши60зофрении в среднем составляла 6,5 лет и имела относительно большой разброс. Вместе с тем, количество обострений (3 (2; 6)) и госпитализаций в психиатрическую больницу (2 (1; 4)) было небольшим, т.к. в группу не быливключены злокачественные больные, которые вносили бы лишнюю дисперсию в данные.
Больные АР в среднем имели большую продолжительность заболевания (8 лет (3; 17)), количество же обострений (3 (2; 5,5)) и госпитализаций (1,5 (1; 3,25)) было сходным. В группе больных шизофренией преобладали мужчины (77%), а в группе АР – женщины (65%), что отражает эпидемиологическое распределение. В группе условно здоровых испытуемых мужчиныи женщины были распределены примерно одинаково (23 женщин, 21 мужчин)Трудовой стаж в группе больных АР был выше (5 лет (2; 9)), чем в группе шизофрении (4 года (1,5; 8,75)) и условно здоровых испытуемых (3 года (3; 7)).Таблица 1.Основные социально-демографические характеристики изучаемых групп.ГруппаШФАРНКоличество ис544844пытуемыхРаспределение по18 (33% женщин) 31 (65% женщин) 23 (53% женщин)полуВозраст33,5 (28; 40,75)35 (27,75; 41,25)25 (22; 30,5)Длительностьобучения14 (12; 15,5)15 (13,25; 16)15 (14; 16)Трудовой стаж4 (1,5; 8,75)5 (2; 9)3 (3; 7)24 (20; 27,75)23 (18; 28)–6,5 (4; 13,25)8 (3; 17)–3 (2; 6)3 (2; 5,5)–2 (1,5; 4)1,5 (1; 3,25)–Возраст началазаболеванияДавность заболеванияКоличествообостренийКоличество госпитализацийВ таблице 2 представлены оценки позитивных и негативных симптомов,оценённых по шкале PANSS.
В целом, количество позитивных симптомов вданной выборке оказалось относительно небольшим: в большинстве наблюде61ний выраженность симптомов отсутствовала или была сомнительной. Наиболее выраженными позитивными симптомами оказались расстройства мышления, которые проявлялись в резонёрстве, обстоятельности, паралогичностиили соскальзываниях, однако выраженность данных симптомов в подавляющем большинстве случаев была слабой. В некоторых случаях сохранялисьостаточные идеи преследования, активно не влияющие на поведение больных.Негативные симптомы выражены значительно больше, чем позитивные.Наиболее характерным симптомом для обследованных больных оказаласьпритупленность аффекта, что проявлялось в уменьшении диапазона экспрессии лица и жестикуляции. Больные чаще всего имели невыразительный, «скучающий» внешний вид.
Характерными негативными симптомами обследованных больных были как эмоциональная, так и социальная отгороженность: дляних было характерно снижение инициативы, эмоциональной вовлеченности,слабый интерес к окружающим событиям. Умеренную выраженность у большинства больных имели симптомы нарушения абстрактного мышления: больные часто прибегают к конкретному способу мышления, испытывают затруднения при толковании сложных метафор и пословиц.Таблица 2.Распределение позитивных и негативных симптомов по шкале PANSS.СимптомыШФАРПозитивные симптомы:Бред (P1)1,5 (1; 3)1 (1; 1)Расстройства мышления (P2)3 (2; 3)1 (1; 1)Галлюцинации (P3)1 (1; 2)1 (1; 1)Возбуждение (P4)1 (1; 1,25)1 (1; 1)Идеи величия (P5)1 (1; 2)1 (1; 1)Идеи преследования (P6)2 (1; 3)1 (1; 1)Враждебность (P7)1 (1; 2)1 (1; 1)Негативные симптомы:62Притупленный аффект (N1)4 (3; 5)1 (1; 2)Эмоциональная отгороженность (N2)3 (2; 4)1 (1; 2)Трудности в общении (N3)2 (1; 3)1 (1; 1)3 (3; 4,25)1 (1; 2)Нарушение абстрактного мышления (N5)4 (3; 4)1 (1; 2)Нарушение спонтанности и плавности речи(N6)2 (2; 3)1 (1; 1)Стереотипность мышления (N7)2 (1; 3)1 (1; 1)Социальная отгороженность (N4)В таблице 3 представлены общепатологические симптомы больных шизофренией.
Наиболее часто встречались такие симптомы, как снижение критичности к своему состоянию, активная социальная отстранённость. Некоторые испытуемые страдали от тревоги и волевых нарушений. Такие симптомы,как снижение контактности и нарушение контроля импульсивности, чувствовины встречались достаточно редко.Таблица 3.Распределение общепатологических симптомов по шкале PANSS.СимптомыШФАРСоматическая озабоченность (G1)2 (2; 2)2 (1; 3)Тревога (G2)3 (1; 3)3 (2; 3)Чувство вины (G3)1 (1; 2)3 (2; 3)Напряжённость (G4)2 (1; 2)1 (1; 2)Манерность и позирование (G5)1 (1; 2)1 (1; 1)Депрессия (G6)2 (1; 3)3 (3; 4)Моторная заторможенность (G7)1 (1; 2)1 (1; 2)Мало контактность (G8)1 (1; 1)1 (1; 1)Необычное содержание мыслей (G9)2 (1; 3)1 (1; 1)Дезориентация (G10)1 (1; 1)1 (1; 1)Нарушение внимания (G11)2 (1; 2)2 (1; 3)Снижение критичности к своему состоянию (G12)3 (3; 4)1 (1; 1)63Расстройство воли (G13)2 (1; 3)1 (1; 2)Ослабление контроля импульсивности (G14)1 (1; 1)1 (1; 1)Загруженность психическими переживаниями (G15)2 (1; 2)2 (1; 2)Активная социальная отстранённость (G16)3 (2; 3)1 (1; 2)В таблице 4 представлены итоговые значения по шкале PANSS.
Согласнокритериям Дж. Ван Оса, больные с симптоматической ремиссией должныиметь низкие баллы как минимум на протяжении 6 месяцев по 8 диагностический значимым синдромам: «Бред» (P1); «Мысли необычного содержания»(G9); «Галлюцинаторное поведение» (P3); «Концептуальная дезорганизация»(P2); «Манерность и поза» (G5); «Уплощение аффекта» (N1); «Пассивноапатическая социальная отгороженность» (N4); «Недостаток спонтанности иплавности беседы» (N6) (Stelt O. Van Der, Belger A., 2007). Согласно этим критериям, несмотря на практически полное отсутствие позитивных симптомов,лишь у 18% больных. участвующих в исследовании, можно отметить симптоматическую ремиссию, остальные 82% не отвечают требованиям ремиссии засчёт выраженности негативных и обще патологических синдромов.
По критериям, разработанным для аффективных расстройств (Lam R. W., Michalak E.E., Swinson R. P., 2006), которые опираются на показатели шкалы MADRS(определяется как <10 по общему балу), 47 % испытуемых находились в ремиссии.Таблица 4.Суммарные значения по шкале PANSS.ШкалаСуммарный балл позитивных симптомов(PANSS)Суммарный балл негативных симптомов(PANSS)Суммарный балл общепатологических симптомов (PANSS)Общий балл (PANSS)ШФАР11 (11; 14)7 (7; 8)20 (18; 23)9 (7; 10)32 (30; 34)29 (23; 33)65 (60; 69)43 (39; 49)64Из 50 больных параноидной шизофренией, которые приняли участие на 1этапе исследования (оценка клинических и социально-демографических характеристик) и 2 этапе (оценка когнитивного статуса), лишь 19 согласилисьпринять участие в третьем этапе (исследование ВП головного мозга).
Из 48испытуемых АР 11 согласились принять участие в ВП исследовании. С однойстороны, это негативным образом отразилось на полученных результатах, поскольку осталось значительно меньше наблюдений, с другой же позитивно,т.к. оставшиеся испытуемые доказали свою мотивацию в действии. Проблемамотивации, как известно, мешает точности оценки когнитивных функций:наблюдая то или иное когнитивное нарушение, исследователь не всегда можетбыть уверен в том, что оно не обусловлено эмоционально-волевыми свойствами больного.В таблице 5 предоставлена депрессивная симптоматика в группах больных шизофренией и аффективными психическими расстройствами, оценёнными по шкале MADRS.
Больные аффективными расстройствами имели болеевыраженную депрессивную симптоматику в сравнении с больными шизофренией на момент обследования.Таблица 5.Оценка депрессивной симптоматике по шкале MADRS.Оценка симптомов по шкале MADRSШФАРНаблюдаемая печаль0 (0; 0)1 (0; 2)Высказываемая печаль1 (0; 0)2 (0; 2)Внутренне напряжение0 (0; 1)2 (2; 2)Ухудшение сна0 (0; 0)0 (0; 0)Нарушение аппетита0 (0; 0)0 (0; 0)Трудности концентрации1 (1; 2)0 (0; 2)Усталость1 (0; 2)2 (0; 2)Неспособность испытывать чувства0 (0; 1)1 (0; 2)Пессимистические мысли1 (0; 2)2 (0; 2)Суицидальные мысли0 (0; 0)0 (0; 1)65Общий балл6,5 (5; 10)11 (7; 15)В таблице 6 представлен учёт приёма лекарств на момент прохожденияисследования.
Большинство больных шизофренией получали терапию атипичными нейролептиками 35 (64 %), а больные аффективными расстройствами проходили поддерживающую терапию антидепрессантами 31 (64 %).Таблица 6.Учёт фармакологической терапии в исследуемых группах.Группа препаратовШФ (54)АР (48)Типичные нейролептики25 (46 %)9 (18 %)Атипичные нейролептики35 (64 %)23 (48 %)Антидепрессанты8 (14 %)31 (64 %)Транквилизаторы10 (18 %)7 (14 %)Нормотимики10 (18 %)22 (45 %)Холинолитическая терапия14 (26 %)2 (4 %)2.2.2. Критерии включения1.
Обследуемый дееспособен и согласен подписать информированное согласие.2. Паспортный возраст на момент обследования составляет от 18 до 45 лет.3. Наличие поддерживающей лекарственной терапии, регулярное прохождение амбулаторного осмотра у лечащего врача-психиатра.4.
Законченное среднее, средне-специальное, незаконченное или полное высшее образование на момент отборочного визита, средние академические успехи в анамнезе заболевания.5. Родным для пациента является русский язык, на нем происходит его общение дома, пациент получил на нем среднее образование.6.
Отсутствие перенесённых нейроинфекций.7. Отсутствие ЧМТ, которые повлекли бы за собой клинически значимые изменения когнитивных функций или эмоционально-личностной сферы.8. Отсутствие алкоголизации или наркотизации в анамнезе.669. Для больных шизофренией необходимым критерием являлось наличие диагноза, установленного врачебной комиссией и синдрома КандинскогоКлерамбо в анамнезе.2.2.3. Критерии исключения1. Участие в клиническом исследовании экспериментального препарата, метода лечения или медицинского оборудования в течение 6 месяцев до моментапроведения отборочного визита включительно.2.
Смена лекарственной терапии, по крайней мере, за 30 дней до участия в исследовании.3. Наличие выраженных позитивных симптомов, оценённых по шкале PANSS.4. Расстройства или особенности личности пациента могут влиять на соблюдение режима лечения или определять повышенный риск импульсивного,конфликтного, сексуально расторможенного и агрессивного поведения (включая вербальную агрессию).5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
