Диссертация (1147855), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Наличие верифицированных признаков эндогенно-органического или экзогенно-органического поражения головного мозга локального, диффузного илирезидуального характера, энцефалопатии, объёмного процесса или иного органического поражения ЦНС.6. Относительно постоянные и выраженные нарушения сознания, речи и поведения, острая психотическая симптоматика, выраженные побочные эффектылечения, равно как и другие факторы, серьёзно препятствующие установлению и поддержанию продуктивного контакта с исследователем.7. Наличие клинически значимого расстройства приёма пищи.8. Пациент на момент включения в исследование находится под следствиемили на принудительном психиатрическом лечении по приговору суда.9.
Выраженное интеллектуально-мнестическое снижение, клинически и психометрически подтверждённое (IQ<90). Дублирование классов по неуспеваемости в анамнезе.6710. Выраженное, нестабильное или иное медицинское состояние, включая беременность, которое само по себе или лечение которого может повлиять напроведение исследования или подвергать пациента недопустимому риску.11. Положительный результат теста на гепатит B (HBV), гепатит C (HCV),ВИЧ (HIV). Наличие других хронических тяжёлых соматических заболеваний,существенно влияющих или способных влиять на функционирование головного мозга и ЦНС, значительно ограничивающих социальную или профессиональную активность испытуемого.12. Актуальная психотравмирующая или конфликтная ситуация, существенноопределяющая самочувствие, самооценку и поведение испытуемого.682.3.
ОПИСАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДИК2.3.1. Краткое исследование когнитивных функцийпри шизофрении (BACS)BACS – нейропсихологическая батарея тестов, с помощью которой можно оценить уровень когнитивного функционирования больных шизофренией(Keefe R.S.E. Goldberg T.E. et al., 2004). С помощью данной батареи исследуются когнитивные функции, наиболее нарушенные у данной группы пациентов. Шкала BACS разработана в Duke University, доступна на 9 языках, в томчисле русском, требует около 35 минут для проведения исследования и рекомендуется как надёжный и лёгкий в применении инструмент.BACS включает альтернативные формы заданий, позволяющие исключить эффект обучения при повторном обследовании.
Это позволяет рассматривать данную шкалу в качестве удобного инструмента для использования вклинической и исследовательской деятельности. С целью расширения возможности использования данной шкалы в отечественной клинической практике и исследовательской деятельности разработаны и стандартизированы нормативные данные для российской популяции (Саркисян Г.Р., Гурович И.Я.,Киф Р.С., 2010).Достоверность, валидность и сравнимость альтернативных форм BACSбыла установлена разработчиками батареи эмпирически.
Было показано, чтокомпозитное значение шкалы BACS не уступает в чувствительности батарее,требующей большего времени для проведения. Кроме того, композитное значение BACS значимо коррелирует с функциональными способностями, измеренными по UPSA (r = 0,65, df = 55, p < 0,001), и приспособленностью к реальному миру, измеренному по ILSI (r = 0,37, df = 56, p = 0,005) (Keefe et al.,2006).Исследуемые когнитивные функции:1. Вербальное научениеОбследуемым зачитывается список из 15 слов, которые они должны воспроиз69вести по памяти в произвольном порядке.
Данное задание оценивает эффективность вербального научения. Оценка результатов осуществляется путёмсуммирования всех правильно воспроизведённых слов после 5 предъявлений(диапазон 0-75).2. Рабочая памятьОбследуемому зачитывается ряд цифр в случайном порядке с постепеннымувеличением длины цифрового ряда.
От испытуемого требуется воспроизвести зачитанный экспериментатором ряд в порядке возрастания. Данное задание позволяет оценить рабочую память. Результат оценивается по числу правильно воспроизведённых цифровых рядов (диапазон 0-28).3. Моторная ловкостьВо время задания от обследуемых требуется переложить за 60 секунд какможно больше фишек со стола в контейнер.
Испытуемый должен брать по одной фишке каждой рукой и складывать их синхронно. Задание позволяет оценить моторные навыки (motor speed and dexterity). Результат оценивается почислу правильно положенных фишек в контейнер (диапазон 0-100).4. Семантическая и вербальная беглостьВ первой части задания испытуемый должен в течение одной минуты назватькак можно больше слов, относящихся к определённой семантической группе(в данном случае - к группе животные). Во второй части задания от обследуемого требуется в течение одной минуты назвать как можно больше слов наопределённую букву. Эти два задания позволяют оценить сохранность семантической и фонематической систем словообразования. Все правильно названные слова суммируются.5. Скорость психических процессовВ данном задании обследуемому необходимо подставить как можно большецифр под каждым из символов за 90 секунд в соответствии с образцом напредоставляемом бланке. Данное задание позволяет измерить скорость психических процессов и переработки информации.
Суммируется количество правильно заполненных клеток.706. Навыки проблемного решения («Башня Лондона»)Во время задания испытуемому одновременно демонстрируются две картинки, на которых изображены цветные шары, надетые на стержни. Испытуемомунеобходимо определить минимальное число перемещений шаров со стержняна стержень, следуя инструкции, для того, чтобы сделать картинки идентичными. Задание позволяет оценить способности к рассуждению и проблемноориентированному мышлению. Оценка результата: количество правильноназванных перемещений (диапазон 0-22).2.3.2. Рестандартизованная методика«Комплексная фигура Рея-Остеррита»В настоящее время в зарубежной психологии создано большое количество тестов и тестовых батарей, ориентированных на оценку выраженности иструктуры когнитивного дефицита при различных видах мозговой патологии.В контексте проблемы оценки когнитивного дефицита шизофрении и аффективных расстройств предпочтение отдаётся усложнённым (сенсибилизированным) тестовым задачам.
Выполнение подобных задач требует эффективнойинтеграции различных психических процессов и навыков для обеспечения целенаправленного адаптивного поведения. А именно, данная интегративная деятельность оказывается наиболее уязвимой при психических заболеваниях, астепень нарушения играет важную роль при оценке течения патологическогопроцесса и прогноза. Данным условиям соответствует стандартизованная методика «Комплексная фигура Рея-Остеррита».В англоязычной научной литературе можно встретить различные версииданного теста: Complex Figure Test (CFT), Rey Figure (RF) или Rey-Osterriethcomplex figure test (ROCF). Методика названа по имени её создателя – швейцарского психолога Андрэ Рея (1941) – и автора её последующей стандартизации – Пола-Александра Остеррита (1944).
У отечественных авторов встречается название «Комплексная фигура Рея» (Тонконогий Н.М., 1973; Тонконогий Н.М., Пуанте А., 2007), «Фигуры Рея-Остеррита» (Семенович А.В., 2002).71В настоящее время существует множество модификаций этого теста и дажеальтернативные версии комплексной фигуры, например, фигура Тейлора иличетыре варианта фигуры Медицинского Колледжа Джорджии.Эффективность методики была продемонстрирована на пациентах неврологической клиники с локальными и диффузными нарушениями головногомозга у детей и лиц пожилого возраста.Отечественная стандартизация опубликовала в методическом пособии(Вассерман Л.И., Чередникова Т.В., 2011), также существует апробация методики на модели фокальной эпилепсии (Вассерман Л.И., Чередникова Т.В.
идр., 2012).Процедура проведения теста «Комплексная фигура Рея»:Тест заключается в копировании сложной графической фигуры и последующем воспроизведении её по памяти. В традиционном своём варианте, оннаправлен на оценку зрительно-конструктивных способностей и зрительнойпамяти. Однако в настоящее время тест используется и для ряда других целей,например, для оценки нарушений точности движений, перцептивных способностей, регуляторных функций (организации, планирования и контроля, навыков проблемного решения) (Waber D.P., Holmes J.M.1986; Meyers J.E., MeyersK.R., 1995).
Изначально Рей включил в методику только два задания: копирование фигуры по образцу и её повторное воспроизведение после трёхминутного интервала. Современные модификации применения теста дополнены отсроченным воспроизведением. В разных версиях стандартизации отличаетсявремя ожидания между копированием и воспроизведением. Некоторые исследователи проводят тест в 3 этапа: копирование, немедленное и отсроченноевоспроизведение (Meyers J.E., Meyers K.R., 1995), другие используют толькодва задания: копирование и воспроизведение через 30 мин. (Kolb B., WishawI., 2008).
Некоторые исследователи добавляют задание на распознавание послеотсроченного воспроизведения (Meyers J.E., Lange D., 1994). Интервалы между копированием и воспроизведением варьируются от 0 до 3-х минут, а отсроченного воспроизведения – от 20 до 60 минут. В некоторых работах сообщает72ся, что различия немедленного и трёхминутного интервалов при непосредственном воспроизведении не влияют на продуктивность, при отсроченномвоспроизведении время в диапазоне от 15 до 60 минут так же не влияет наточность нарисованной по памяти фигуры (Berry D.T.R., Carpenter G.S., 1992).Как показывают эксперименты, наибольшая скорость забывания отмечается впервые пять минут после копирования, возможно, в результате интерферирующего воздействия на следы рабочей памяти (Lezak M.D., 2012). Многие исследователи придерживаются мнения, что для решения задачи оценки зрительно-пространственной памяти более информативным является воспроизведение через 30 мин после копирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
