Диссертация (1147855), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Для проведения многомерного дисперсионногоанализа с повторными измерениями использовался статистический пакет Statistica 6.0. Вероятность ошибки первого рода контролировалась на уровне 0.05.Теория обработки данных, проверяемых гипотез, ограничения, использованные в данной работе рассмотрены в работах отечественных авторов(Гайдышев И.П., 2015; Лемешко Б.Ю., Лемешко С.Б. и др. 2011; Орлов А.И.,2004).83ГЛАВА 3.
ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯКОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫПо результатам проведённого нейропсихологического обследованиябольные параноидной шизофренией, в целом имеют более выраженное снижение когнитивных функций (рисунок 3). Все исследуемые когнитивные показатели, кроме вербальной беглости и навыков проблемного решения, имеютнормальное распределение.7060Значения Т-баллов50403020100ьалрбВеноеиенучнаеРачабоПараноидная шизофренияЗдоровые испытуемыеьятампяртоМоянавлоьсткоьалрбеВьстглоеябнаАффективные расстройстваНормативные данныеоСкьстрокиотабррепе.рмфониНаквыипомнлебогонишереярРисунок 3.
Результат исследования методики BACS. Для показателей вербальной беглости и навыков проблемного решения рассчитывалась медиана и95% доверительный интервал для медианы, по остальным параметрам – среднее арифметическое и 95% доверительный интервал для среднего арифметического.Среднегрупповые показатели вербального научения, рабочей памяти,вербальной беглости, скорости психических процессов и навыков проблемного решения в группе больных шизофренией ниже, как в сравнении с нормативными данными методики, так и с показателями группы обследованных84нами здоровых испытуемых (Н).
В сравнении с группой больных аффективными расстройствами (АР), больные шизофренией (ШФ) так же имеют снижение по всем когнитивным доменам, кроме моторной ловкости.В таблицах 7 и 8 представлены результаты статистического сравнения когнитивных показателей, исследованных по батарее оценки когнитивныхфункций BACS. Нормальность распределений определялась по критериям,указанным в разделе «Методы математико-статистической обработки данных». При соответствии распределения нормальному применялся F-критерийФишера (табл.
7), при несоответствии распределения нормальному применялся критерий Краскела-Уолеса (табл. 8). Как и ожидалось, наибольшее количество значимых различий имеется между группами условно здоровых испытуемых и больных шизофренией. Все изучаемые психические функции, кромемоторных навыков, с высокой достоверностью (p < 0,001) были ниже в группебольных шизофренией в сравнении с условно здоровыми испытуемыми. Несколько менее достоверным оказалось значение навыков проблемного решения (p = 0,033).p по всем гр.Таблица 7.Результаты статистического сравнения по критерию Фишера.ВербальноеРабочая паМоторныеСкоростьнаучениемятьнавыкипсих.
пр.<0,001**<0,001**0,069<0,001**ШФ-АР<0,001**0,6900,487<0,001**ШФ-Н<0,001**<0,001**0,487<0001**АР-Н0,1440,001**0,117<0,001**F19,12411,0832,73544,754pLevene0,7830,6800,4160,876pShapiro0,3010,1130,3980,689df (n)2,0002,0002,0002,000df (d)134,000134,000120,000134,000* – различия статистически значимы при p≤0,05; ** – различия статистическизначимы при p≤0,00185В сравнении с нормой, больные аффективными расстройствами имелидостоверно более низкие показатели уровня рабочей памяти, скорости психических процессов и речевой беглости. Таким образом, больные аффективнымирасстройствами по уровню когнитивного функционирования занимали промежуточное положение между больными шизофренией и нормой. В сравнении с нормой, у больных АР отмечалось достоверное снижение рабочей память, скорости психических процессов и вербальной беглости (таблицы 7 и 8).В отличие от больных шизофренией, у больных АР отсутствует снижениевербального научения и навыков проблемного решения.Таблица 8.Результаты статистического сравнения по критерию Краскела-Уолеса.Речевая беглостьНавыки проблемногорешенияp по всем гр.<0,001*0,021*ШФ-АР0,1470,358ШФ-Н<0,001*0,033*АР-Н<0,001*0,336χ234,5197,595pLevene0,4600,392pSphapiro0,004<0,00122df* – различия статистически значимы при p≤0,05Таким образом, несмотря на значительное снижение когнитивного функционирования больных шизофренией, больные эндогенными аффективнымирасстройствами схожи с ними по уровню рабочей памяти и вербальной беглости.
Скорость психических процессов больных шизофренией достоверно отличается от нормы и АР; АР, в свою очередь, отличаются от нормы.863.1.1. Вербальное научениеРисунок 4 отображает снижение скорости и пластичности научения призаучивании 15 слов у больных шизофренией, которые, начиная с первой пробы, демонстрируют худший результат.Рисунок 4. Уровень вербального научения в исследуемых группах. По осиабсцисс – номер предъявления ряда из 15 слов, по оси ординат – усреднённоеколичество воспроизведений в трёх исследуемых группах. Мера центровальной тенденции – медиана, мера разброса – 25 и 75 квартили.Как показывает количественная оценка данных (таблица 9), больные шизофренией хуже выполняют пробу на заучивание на протяжении всех попытокв сравнении с нормой. Динамика вербального научения больных АР мало отличается от нормы, достоверные различия были получены только в продуктивности запоминания после третьего предъявления слов (p = 0,015).Таблица 9.Эффективность вербального научения.Тест вербального научения Рея:1 предъявлениеχ2ШФ-АШФ-НА-Н12,670,1000,002*0,1002 предъявления21,370,006*<0,001**0,126873 предъявления24,590,015*<0,001**0,015*4 предъявления33,59<0,001**<0,001**0,0795 предъявления41,39<0,001**<0,001**0,256Пластичность научения14,310,002*0,013*1,000Персеверации14,720,3970,043*0,001**Конфабуляции6,910,6440,0570,202* – различия статистически значимы при p ≤ 0,05; ** – различия статистическизначимы при p ≤ 0,001Показатель пластичности научения вычислялся путём вычитания из результата научения после 5-го предъявления первой попытки: таким образоммы можем оценить динамику научения от первой до последней попытки.
Этотпоказатель, отражающий продуктивность вербального научения, наглядно демонстрирует отличие больных шизофренией от группы АР и нормы (рисунок5). В отечественной литературе снижение пластичности научения описываетсяфеноменом «плато» на «кривой запоминания» (Хомская Е.Д., 2005).876543Параноидная шизофренияЗдоровые испытуемыеАффективные расстройстваРисунок 5. Пластичность вербального научения. Мера центровальной тенденции – медиана, мера разброса – 25 и 75 квартили.88Кроме того, анализировались такие феномены, как включение лишнихэлементов при воспроизведении (конфабуляции) и неоднократное повторениеуже сказанного (персеверации) (рисунок 6). Интересным представляется факт,что больные шизофренией имеют тенденцию (p = 0,057) называть большее количество лишних слов при воспроизведении в сравнении с нормой.
БольныеАР значимо от нормы не отличались. Повышенное количество конфабуляцийможет говорить о большей отвлекаемости и снижении устойчивости к интерференции. Кроме того, по нашим наблюдениям, конфабуляторные включенияу больных шизофренией имеют существенные отличия от нормы и больныхАР.
Условно здоровые испытуемые и больные АР, в отличие от больных шизофренией, в качестве лишних называют слова семантически близкие к присутствующим в списке или называют конфабуляцию из устойчивого в языкесловосочетания (например, «место», если в списке присутствовало «встреча»).43210Параноидная шизофренияАффективные расстройстваПерсеверацииЗдоровые испытуемыеКонфабуляцииРисунок 6. Количество персевераций и конфабуляций в процессе вербальногонаучения. Мера центровальной тенденции – медиана, мера разброса – 25 и 75квартили.Больные шизофренией значительно чаще называют лишние слова, семантическая связь с тестовыми стимулами которых имеет весьма отдалённое зна89чение или не имеет вовсе.
Это перекликается с находками в ассоциативномэксперименте, проведённом Зейгарник Б.В. на больных шизофренией(Зейгарник Б.В., 2010), где преобладали формальные, случайные ассоциации стенденцией к уходу от содержательной стороны задания. Феномен конфабуляций, не имеющих семантической связи с исходными стимулами, может также быть разновидностью атактических низших словесных реакций.Здоровые испытуемые значимо чаще повторяли одни и те же слова в пределах одной попытки (рисунок 6), как в сравнении с больными шизофренией(p = 0,043), так и с АР (p = 0,001) (таблица 9).
Относительно большое числоперсевераций в группе здоровых испытуемых может объясняться большейнацеленностью на основную задачу – выучить как можно больше слов. Повторение уже сказанного можно рассматривать как технику, повышающую продуктивность, поскольку при неоднократном повторении не обязательно выполнять параллельную задачу – отслеживать уже сказанное, которая тратитдополнительные ресурсы активного внимания.В целом стоит отметить, что наличие конфабуляций является более информативным показателем, в отличие от персевераций, присутствующих вбольшом количестве у здоровых испытуемых. Конфабуляции, особенно имеющие отдалённые смысловые связи с остальными словами, предположительносвязаны с концептуальной дезорганизацией широко освещённой в отечественной литературе (Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н., 2006; Зейгарник Б.В.,2010) .Таким образом, больные шизофренией значительно отличаются как отнормы, так и от АР по основным и дополнительным параметрам продуктивности вербального научения.
Показатели продуктивности вербальной памятипредставляются достаточно информативными, поскольку, в отличие от другихкогнитивных функций, отсутствует снижение данного параметра у АР в сравнении с нормой. Кроме того, вербальное заучивание является функциональнойпробой для нейропсихологической оценки функциональной слабости височ-90ных областей мозга (преимущественно левого полушария у правшей, хотя вредких случаях встречается локализация речевых зон в правом полушарии).3.1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
