Диссертация (1147855), страница 11
Текст из файла (страница 11)
et al., 2007).541.5.2. Нарушения движений глазСуществует немало данных о том, что больные шизофренией и их родственники имеют глазодвигательные нарушения. Во-первых, слежение задвижущимися объектами ухудшается при шизофрении (Holzman P.S., KringlenE. et al., 1988). Нарушения плавной двигательной активности имеет высокуюнаследуемость (около 91%), как говорилось в недавнем сиблинговом исследовании (Hong L.E. Mitchell B.D. et al., 2006). Во-вторых, у больных шизофренией и их ближайших родственников имеется снижение способности подавленияавтоматических саккадических движений при выполнении анти-саккадных задач, где испытуемого просят не смотреть на цель (Levy D.L., O'Driscoll G.
etal., 2004).Нарушение саккадического подавления было освещено в большом количестве исследований шизофрении (Hutton S.B., Ettinger U., 2006; Turetsky B.I.,Calkins M.E. et al., 2007), но при этом остаётся открытым вопрос, имеют лиони единые функциональные корреляты. Известно, что слежение и саккадическое подавление коррелируют с префронтальными нарушениями: так, нарушения движений глаз положительно коррелируют со снижением продуктивности выполнения Висконсинского Теста Сортировки Карточек (WCST)(Radant A.D., Claypoole K. et al., 1997), указывая на роль префронтальной корыв данном дефиците.Тем не менее, нарушения движений глаз также не могут быть диагностически специфичными по данным некоторых авторов (Trillenberg P., Lencer R.,Heide W., 2004).
Дополнительную сложность составляют влияния антипсихотической терапии, которые привносят значительные искажения (Reilly J.L.,Harris M.S.H. et al., 2006), в отличие от показателей ВП, где влияние терапиине столь существенно.551.6. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СКОГНИТИВНЫМ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕМ1.6.1. Теоретическая модель взаимосвязи комплекса P200 – P300 скогнитивными функциямиСуществует «Модель контекстного обновления», объясняющая изменения ВП при предъявлении стимулов в oddball-парадигме, которая предполагает, что волна P300 связана с обновлением ментального представления в зависимости от входного стимула (Dochin E., 1981).
На рисунке 2 в схематичном виде представлена эта модель. После сенсорного входа привлекающие вниманиестимулы оцениваются в сравнении с представлением о предыдущем стимуле врабочей памяти. Если свойства стимулов изменяются, то обновляется и текущая модель; это сопровождается тем, что волна P200 уменьшается по амплитуде, а волна P300, напротив, увеличивается, поскольку вовлекаются более сложные когнитивные процессы (Donchin E., Ritter W., McCallum W.C., 1978;Squires K.C., Wickens C.
et al., 1976).Рисунок 2. Схематичная иллюстрация модели контекстного обновления.Если конфликта при сличении не происходит, стимулы рассматриваютсякак одинаковые, а ментальная модель остаётся релевантной. На ВП отсутствиеконфликта отражается увеличением сенсорных вызванных потенциалов (P1,N1, и особенно P2).56Таким образом, если обнаруживаются новые атрибуты стимула, «обновляется» нейрональная репрезентация стимула в рабочей памяти и продуцируется волна P300, появление которой связано с вовлечением более высших когнитивных процессов.Эффект привычности и непривычности в oddball-экспериментах сильновлияет на изменение волн P200 и P300, по-видимому, за счёт вовлечения операций памяти и внимания (Kok A., 1997; Polish J., 1989; Rushby J.A., Barry R.J.,Doherty R.J., 2005).
Из вышеизложенной модели следует, что модуляция амплитуды волны P200 связана в первую очередь с процессами рабочей памяти.Однако, учитывая сложный многоуровневый характер когнитивных функций,мы предполагаем, что ранние когнитивные процессы, участвующие в сличении следов рабочей памяти, могут оказывать влияние на когнитивный статус вцелом.
Любой нейропсихологический тест (включая тесты нейропсихологической батареи, применяемой в данной работе) в большей или меньшей степениимеет интегративную структуру, исследуя не столько отдельную когнитивнуюфункцию, сколько сложный каскад взаимодействия более элементарныхфункций.Так, к примеру, относительно простой тест «Шифровка», входящий в состав теста интеллекта Векслера (Wechsler D., 1997), если посмотреть на него ссистемных позиций, так же имеет сложную структуру. В данном тесте испытуемый должен в условиях ограниченного времени вписать как можно большее количество символов в пустые ячейки, соотнося их с образцом, где каждой цифре соответствует определённый символ.
Есть и другие варианты данного теста, где испытуемый должен вписывать цифры вместо символов (SmithA., 1968). Каждая из версий теста «Шифровка» обладает своей особенностью:в варианте, предложенном Смитом, испытуемый должен вписывать цифрывместо символов (как это реализовано в тесте Векслера). В варианте Смитаменьшее влияние оказывает моторный компонент, поскольку написание цифрявляется более автоматизированным навыком. В «Шифровке», входящей внейропсихологическую батарею RBANS (Randolph C., Tierney M.C.
et al.,571998), в качестве символов выступают фигуры, часть которых являются зеркальным отражением друг друга, поэтому он более сложен для пациентов снарушениями пространственного анализа. Кроме того, существуют различныестратегии решения данного теста. Самая простая – постоянное обращение кобразцу, где испытуемый вынужден тратить время на переключение междутекущим заданием и эталоном. Другая стратегия – запоминание эталона дляэкономии времени на переключение. Эта стратегия более эффективна, однакотребует большей пластичности рабочей памяти для удержания элементов ибыстрого извлечения. С точки зрения более элементарных процессов, тест«Шифровка» требует сохранности зрительного восприятия и опознания, точности пространственного анализа и синтеза, а также моторных навыков.Таким образом, мы предполагаем, что модуляция амплитуды P200 как внорме, так и при параноидной шизофрении, будет иметь взаимосвязи с рабочей памятью, процессами активного внимания (скоростью психических процессов и переработкой информации), а также с уровнем вербального научения.Вместе с тем, учитывая изменения амплитуды данной волны у больных шизофренией и снижение когнитивных функций в сравнении со здоровыми испытуемыми, эти взаимосвязи могут иметь разные паттерны вследствие нейрокогнитивных перестроек в ответ на патологический шизофренический процесс.58ГЛАВА 2.
ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ, МЕТОДОВ И ВЫБОРКИВ данной главе описаны способы решения поставленных задач. Описанапроцедура обследования, описаны использованные методики и исследуемаявыборка. Для повышения надёжности и валидности результатов мы постарались соблюсти следующие теоретико-методологические принципы:1. Принцип единства физиологического и психического, который предполагает рассмотрение как психических, так и физиологических явлений с общенаучных позиций, например, с точки зрения синергетического подхода (Зароченцев К.Д., Худяков А.И., 2005).2. Системно-структурный принцип. Понимание структуры целостногоявления осуществляется путём системно-структурного анализа.
Предполагается выявление функций системы, системообразующих или системоразрушающих факторов, изучение развития системы и её взаимодействия со средой (Балин В.Д., 2012).3. Принцип реактивности (регистрации градиента). Для получения болеедостоверных показателей необходима регистрация параметра в разных состояниях (например, фон в сравнении с работой). Данный принцип необходимдля определения потенциальной возможности изучаемой функции. В отношении физиологических данных используется термин «потенциальная лабильность», характеризующий градиентное изменение ритмов органов или системы органов между покоем и максимально возможным для них ритмом при совершении работы (Миклин А.М., 1978).4.
Принцип параллельности (динамичности). Данный принцип заключается в необходимости параллельной регистрации поведенческих и физиологических параметров для повышения информативности показателей, отражающих психическое явление (Балин В.Д., 2012).5. Учение о доминанте и констелляции нервных центров Ухтомского(Ухтомский А.А., 1945); теория функциональных систем Анохина (АнохинП.К., 1975).592.2. ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫБОРКИ2.2.1. Социально-демографические и клиническиехарактеристики выборкиВ первой и второй серии экспериментов приняли участие 54 (18 женщин,36 мужчин) больных параноидной шизофренией, 48 (31 женщин, 17 мужчин)больных эндогенными аффективными расстройствами и 44 (23 женщин, 21мужчин) условно здоровых испытуемых. В группу больных эндогенными депрессиями вошли 34 больных рекуррентным депрессивным расстройством(F33) и 14 больных биполярным аффективным расстройством (F31).
Поскольку в данной работе не стояло задачи подробного изучения когнитивного дефекта у больных аффективного спектра, больные, имеющие разный диагноз,были объединены в одну группу и исследовались в качестве группы госпитального контроля.Социально-демографические характеристики участников исследованияпредставлены в таблице 1. Поскольку данные в большинстве своём не быликоличественными, в качестве меры центральной тенденции была выбрана медиана, в скобках указывается 25 и 75 квартиль.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
