Диссертация (1147846), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Таким образом, женщины обеих группзначительно расширили и углубили знания о фетальном алкогольном синдроме(Ременюк Ю.О., Бурина Е.А., 2016). При этом, изменения в экспериментальнойгруппе являются более выраженными, что свидетельствует о том, чтодвухфокусное краткосрочное вмешательство оказывает более эффективноевлияние на знания о ФАС по сравнению с пассивным информированием.
Этирезультаты были ожидаемыми, поскольку в качестве наиболее значимыхисточников информации женщины называли научно-обоснованную информацию,представленную в доступном виде (брошюры) и мнение врача-гинеколога(краткосрочное вмешательство). В данном случае сочетанное вмешательство(брошюра и краткосрочное вмешательство) оказалось более эффективным всравнении с изолированным (брошюра).Результаты изучения динамики установок в отношении употребленияалкоголя беременными и вреда алкоголя для плода через 3, 6 и 12 месяцев108демонстрируют позитивные изменения установок: к концу исследованиястатистическизначимобольшеечислоучастницобеихгруппсчиталинедопустимым употребление любого алкоголя во время беременности, то естьможно сделать вывод о влиянии как пассивного информирования, так икраткосрочного вмешательства на изменение установок.
При этом был выявленразличныйхарактерэкспериментальнойдинамикигруппеустановокподвлияниемвисследованныхкраткосрочногогруппах:ввмешательстваобнаружены значительные изменения в установках в течение первых 3-х месяцев,дальнейшие изменения носят более плавный характер; в контрольной группеизменения установок происходят плавно в течение всех 12 месяцев. Вэкспериментальной группе под влиянием вмешательства также происходит болееявный отказ от стереотипа о пользе красного вина (Бурина Е.А., 2016).Следовательно, при краткосрочном вмешательстве отмечается более быстроеизменение установок, т.е., наблюдается более быстрый эффект, который являетсяустойчивым во времени (Волкова Е.Н., Косых Е.А., 2012).Результаты сравнительного изучения динамики реального употребленияалкоголя через 3, 6 и 12 месяцев показывают, что в среднем женщины обеихгрупп употребляют от 2 до 3 доз за разовый прием алкоголя и данный показательстатистически значимо не изменяется с течением времени.
Основные изменения вхарактере употребления алкоголя женщинами заключаются в значимом сниженииколичества дней употребления: количество дней употребления алкоголяснижается с 13 дней за последние 90 дней до 1-2 дней. Поскольку количество дозупотребления алкоголя за один раз практически не изменяется, то снижение днейупотребления алкоголя (а, значит, и общего количества доз) примерно в 10 раз,можно рассматривать как существенный прогресс и значительное снижениереального употребления алкоголя женщинами детородного возраста.
Результатыпроведенного исследования показали также, что женщины экспериментальнойгруппы, прошедшие двухфокусное краткосрочное вмешательство, по сравнению сженщинамиконтрольнойгруппызначительно109быстрееснизилиуровеньупотребления алкоголя. Таким образом, краткосрочное вмешательство и в данномслучае имеет более быстрый и при этом устойчивый эффект.Здесь также следует отметить, что различия между экспериментальной иконтрольной группами в отношении формирования установок к употреблениюалкоголя во время беременности и в изменении уровня реального употребленияалкоголя более выражены, чем различия в уровне знаний.
В экспериментальнойгруппе значимые изменения установок и реального употребления наступают ужев течение первых 3-х месяцев и сохраняются на протяжении всего периодаисследования.Знанияпредставляютсобойпервыйуровеньизменений,практически полностью зависящий от предлагаемой информации; это пассивныйпроцесс, не обязательно влекущий за собой психологические изменения.Формирование установок, а, тем более, изменение поведения являются болеесложнымактивнымпроцессом,который,нарядусповышениеминформированности, требует также и трансформации собственного отношения купотреблению алкоголя, а затем реализации этих установок в поведении.
Этотпроцесс, как показывают результаты исследования, более конструктивноразвивается при непосредственном контакте и взаимодействии со значимымлицом(врачом-гинекологом)впроцессекраткосрочноговмешательства.Краткосрочное двухфокусное вмешательство, являющееся по сути своеймотивационным интервью, не только предоставляет информацию о ФАС ивредных последствиях употребления алкоголя во время беременности, номотивирует женщин к изменению установок и реального поведения. Этоосуществляется за счет таких компонентов краткосрочного вмешательства какобратная связь, содержащая информацию о том, является ли уровеньупотребления алкоголя у конкретной женщины безопасным или опасным и для еездоровья, и для здоровья будущего ребенка; оценка готовности женщины кизменениям; помощь в постановке цели (снижение употребления или полныйотказ от алкоголя); обсуждение способов достижения цели, возможныхпрепятствий и способов их преодоления.
В ходе краткосрочного вмешательства,110таким образом, происходит работа по формированию установок и созданиюусловий для изменения поведения.Отдельно были проанализированы уровень знаний, установок и реальноеповедение женщин, у которых беременность наступила в период проведенияисследования (21 женщина). Изначальный уровень знаний и характер установокженщин этой подгруппы не отличался от общей выборки, поскольку на моментначала исследования все женщины были не беременны.
Через 12 месяцев послепроведения профилактических мер беременные женщины показывают измененияуровня знаний и характера установок по отношению к первому замеру:подавляющее большинство женщин демонстрирует корректные знания о ФАС,что соответствует изменениям в выборке в целом; беременные женщины неотличаются от общей выборки и по характеру установок.Анализ реального употребления алкоголя женщинами данной подгруппыпоказал, что в целом, беременные женщины если и употребляют алкоголь, то заодин раз количество алкоголя не превышает 1 дозу, а количество дней составляетв экспериментальной группе 1 день за последние 90 дней, а в контрольной – 2дня.
При этом беременные женщины обеих групп употребляют алкоголь значимореже и в меньшем количестве, чем не беременные женщины. Таким образом,можно сделать вывод об эффективности как пассивного информирования, так икраткосрочноговмешательства,приэтомизменения,достигнутыеприиспользовании метода двухфокусного краткосрочного вмешательства, являютсяболее значимыми.
Здесь обращает на себя внимание тот факт, что, если с точкизрения знаний, установок и их динамики различий между этой подгруппой и всейвыборкой практически нет, то в отношении реального употребления алкоголяженщины этой подгруппы (и входящие в экспериментальную группу, и входящиев контрольную группу) значимо изменили характер употребления алкоголя, резкосократив или прекратив его употребление. Этот факт говорит о том, чторазработанная профилактическая программа и ее составляющие (вмешательство ипассивное информирование) достигают своей главной цели – снижают или111прекращают употребление алкоголя беременными женщинами, другими словами,практически исключают риск развития ФАС и ФАСН у будущего ребенка.В связи с задачами исследования был также проанализирован характерприменения контрацепции и причины отказа от ее использования.
Болееполовины женщин (60%) используют средства контрацепции (при этом они такжепопадают в зону риска возникновения ФАС, так как имеют хотя бы одиннезащищенный половой акт за последние 3 месяца). 12% женщин хотят иметьдетей, поэтому не используют средства контрацепции. Небольшой процентженщин (10,5%) доверяет партнеру и использует прерванный половой акт вкачестве средства контрацепции. При этом широко известно, что прерванныйполовой акт является лишь дополнительным средством и не может быть отнесен кэффективным средствам контрацепции (Shapkaitz V., Balachova T., Regentova A.,2009).
Интересным представляется факт, что 13,5% женщин не знают, почему онине предохраняются. Важно отметить, что вариант «не знаю» не означает «отказ отответа». Можно предположить, что женщины несерьезно относятся к вопросампредохранения или в общем не задумываются об этом. Также некоторыеженщины полагают, что за контрацепцию должен отвечать партнер, поэтомусклонны переносить ответственность за это на него. Тематика контрацепциишироко изучается в исследованиях, посвященных профилактике заражения ВИЧинфекцией. В ряде исследований (Abdala N. et al, 2013; Шаболтас, 2015;Бурина Е.А, Машарова Д.В., 2016) было выявлено, что чем привлекательнеепартнер, тем в меньшем риске ощущает себя женщина, поэтому она сознательноотказывается от использования средств контрацепции, и ей достаточно сложноуказать причину отказа в таком контексте.В исследовании также изучались изменения уровня риска возникновениябеременности,подверженнойвлияниюалкоголя,подвоздействиемкраткосрочного двухфокусного вмешательства.
Все женщины на момент началаисследования находились в группе риска, т.е., употребляли алкоголь (более 4-хдоз) хотя бы один раз за последние 90 дней и имели хотя бы один незащищенныйполовой акт.112Ранее в рамках проекта «Профилактика ФАС и нарушений нейроразвития удетей» был изучен риск возникновения беременности, подверженной влияниюалкоголя, на выборке более 1000 женщин детородного возраста. Былоустановлено, что 54% женщин в Нижегородской области и 32% женщин в СанктПетербурге попадают в группу риска (Skitnevskaya L., Balachova T., Booner B.,Volkova E., 2010; Балашова Т.Н., Волкова Е.Н., Скитневская Л.В., 2010;Балашова Т.Н., Косых Е.А., 2012).В настоящем исследовании, согласно критериям формирования выборки, всеженщины на момент начала исследования находились в зоне риска. Такойпринцип формирования выборки был необходим для изучения психологическихэффектов краткосрочного вмешательства при профилактической работе сженщинами, реально нуждающимися в профилактических воздействиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
