Диссертация (1147824), страница 57
Текст из файла (страница 57)
Был оформлен академический отпуск. Вернулся кродителям в сельскую местность. Время проводил дома, ничем не интересовался, периодическито плакал, то смеялся, разговаривал сам с собой. С декабря 2011 г стал говорить, что за ним«бегают черти», был тревожным, чего-то опасался. Перестал общаться с родными. Не следил завнешним видом, не умывался, не мылся. Лечился амбулаторно у психиатра ЦРБ без эффекта. Сянваря 2012 г стал слышать «голоса», которые его оскорбляли, угрожали ему, стал совершатьнелепые поступки, нарушился сон. По настоянию родителей, осмотрен психиатром ПНД,направлен на лечение, поступил в психиатрический стационар в июне 2012 года.ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (по данным медицинской документации): Верно ориентирован.
Беседует неохотно. Неусидчив, ерзает на стуле, ложится на стол, навопросы отвечает формально, нелепо улыбается. Сообщает, что перестал ходить в колледж, т.к.«было лень», были конфликты со студентами: «они обзывали меня, говорили, что я себя неадекватно веду». Говорит, что после того, как перестал ходить в колледж, сидел дома, ничем незанимался.
«Мать постоянно ругала меня из-за этого». Говорит, что уже полгода слышит «мужские голоса» оскорбляющего и угрожающего характера: «Такое ощущение, что они надо мнойлетают, мешают думать». При детальном расспросе о «голосах», начинает прислушиваться,оглядываться по сторонам. «Я уже не понимаю, есть они или нет». Говорит, что ему «тяжелоразговаривать, нужно выспаться». Себя психически больным не считает, «мать решила, что мненужно подлечиться, поэтому и привезла в больницу». Настроение несколько снижено, говорит,что «боится находиться в больнице».ДИАГНОЗ: Учитывая, что заболевание возникло в молодом возрасте без видимых причин у личности с наследственной отягощенностью и проявилось наличием вербальных галлюцинаций, аутизацией, снижением энергетического потенциала (снижение успеваемости, бездеятельность, потеря интересов), эмоциональной лабильностью, был выставлен предварительныйдиагноз: «параноидная шизофрения, эпизодический тип течения, галлюцинаторнопараноидный синдром».ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (по данным медицинской документации): Постепенно на фоне лечения состояние улучшилось, купировалась психопродуктивная337симптоматика, наладился сон, стал несколько активней.
В отделении поведение было упорядоченным, настроение ровным, в беседе обнаруживал доброжелательность, интересовался выпиской, строил планы на будущее, собирался восстановиться в колледже. Был отпущен в лечебныйотпуск, где состояние оставалось стабильным, регулярно принимал поддерживающее лечение,являлся на прием. Был выписан из лечебного отпуска в октябре 2012 года с диагнозом: «параноидная шизофрения, эпизодический тип течения, галлюцинаторно-параноидный синдром».РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ(сентябрь 2012): В ходе клинической беседы пациент сообщил, что во время обучения в 10-мклассе общеобразовательной школы ухудшилась память, появилась медлительность, в то жевремя трудности обучения отмечает только по одному учебному предмету (алгебре).В процессе обследования инструкции способен усвоить после первого предъявления,однако вследствие недостаточной концентрации внимания окончательное усвоение требованийинструкции происходит уже в ходе работы с предложенным стимульным материалом.
Интересак обследованию и собственному успеху в работе не проявил. В ходе работы требуется внешнеепобуждение, которое не всегда приводит к положительным результатам. Помощь экспериментатора также использует не всегда. На протяжении всего обследования склонен к периодическому соскальзыванию на более простой способ деятельности, при малейших затруднениях вработе дает отказные реакции. На определенном этапе обследования поинтересовался временемего окончания, сославшись на усталость, тем не менее, продуктивность деятельности не снижается.Концентрация внимания снижена, объем его недостаточен, темп деятельности замедлен(методика «таблицы Шульте»). Время работы с отдельными таблицами данной методики составляет: 88 сек; 80 сек; 73 сек; 81 сек; 87 сек (среднее время просчета пяти таблиц – 81,8 сек).Показатели механической памяти, в том числе и по результатам отсроченного воспроизведения, ниже нормативных значений. Кривая запоминания (по 5 пробам методики «10 слов»)имеет вид: 5; 5; 5; 7; 6; (в среднем – 5,6 слов) отсрочено воспроизвела 3 слова.Мыслительная деятельность (по результатам методик «четвертый лишний», «сравнениепонятий») характеризуется наличием отдельных примеров актуализации несущественных признаков предметов с не всегда логичной и часто формальной аргументацией (так, часы, весы итермометр объединяются в одну группу, так как имеют движущиеся части; пчела, самолет игвоздь в отличие от вентилятора схожи тем, что могут находиться в любой точке земного шара,а вентилятор – «только дома»).
На этом фоне выявляется доступность простого обобщения, внесколько более сложных пробах склонен к конкретно-ситуационным построениям и формулировкам функционального характера, что не всегда обусловлено снижением уровня мышления(поскольку возможно верное решение довольно сложных проб). Коэффициент стандартностимышления – 0,47.При поиске простой фигуры в сложной (методика «фигуры Готтшальдта») дал 7 правильных ответов в 30 пробах; при этом при выполнении первой половины задания допустил 10ошибок, в ходе работы со второй половиной задания – 13 ошибок, затратив на выполнение задания 5 минут 14 секунд (5,23 минут). Индекс полезависимости, равный частному от деленияколичества правильных ответов на время работы (в минутах), составил 1,34; коэффициент имплицитной обучаемости оказался равным: -0,3. Таким образом, выявляются характеристикификсированной полезависимости.При выполнении методики «словесно-цветовая интерференция» время выполнения первой таблицы методики (чтение слов, написанных черным шрифтом): 1 мин 22 сек (82 секунды);на работу со второй таблицей (называние цвета шестиугольников) затратил 2 минуты 33 секунды (153 секунд); называние цвета шрифта заняло у пациента 3 минуты 39 секунд (219 секунд).Соответственно, показатель ригидности / гибкости контроля: 219-153=66, показатель интегрированности словесно-речевого и сенсорно-перцептивного способов обработки информации:153/82=1,87.
Таким образом, пациент обнаруживает нарушение регуляции процесса обработкиинформации в форме ригидности интеллектуального контроля и низкой интегрированности338словесно-речевого и сенсорно-перцептивного способов обработки информации, принадлежа,таким образом, к подгруппе ригидных.В процессе зрительного сканирования (методика «сравнение похожих рисунков») пациент допустил 11 ошибок в 12 пробах (из них 5 ошибок – в первой половине задания, 6 ошибок –в последних 6 пробах), затрачивая в среднем по 21,42 секунде на каждую пробу.
Показательэффективности произвольного контроля приобретает отрицательное значение: -0,2. Таким образом, пациент обнаруживает нарушение регуляции процесса обработки информации в форменизкой точности зрительного сканирования при импульсивности ответов и сниженных возможностях сознательно корригировать непродуктивный способ деятельности.
Эти характеристикисвойственны импульсивным.В процессе «свободной сортировки объектов» было выделено 9 групп, из которых одна 1группы включала всего 1 объект (1 карточку). В качестве оснований сортировки были выбраныпризнаки [цифра в скобках означает оценку признаков: 0 - формально-неопределенные, ситуативные или субъективно-значимые; 1- категориальные или обобщенные]: «промежутки времени до суток» (1); «время суток» (1); «сумерки и рассвет – время дня, определяются по солнцу,есть оно или нет» (0), «обозначения дней: вчера, сегодня, завтра» (0); «промежутки времени,состоящие из дней, от недели до года» (1); «очень длительные промежутки времени» (1); «небольшие промежутки времени - четверть, семестр, декада, квартал» (1). Кроме этого, в отдельную группу были объединены карточки со словами «вечность», «момент» (0); группа, состоящая из одного объекта, включала карточку со словом «смена» (0).
Таким образом, из предложенных пациентом признаков основания сортировки для пяти групп были оценены как обобщенные. Коэффициент категоризации составил 0,56.Показатель социальной адаптации по результатам экспертной оценки – 15 баллов из 28возможных; таким образом, пациент обнаруживает низкий уровень социальной адаптации.По данным опросника социально-психологической адаптации полученные следующиепоказатели по шкалам опросника: «адаптация» - 45,92; «самопринятие» - 66,1; «принятие других» - 50,55; «эмоциональный комфорт» - 38,46; «интернальность» - 48,3; «стремление к доминированию» - 47,83.По методике МЛО «Адаптивность получены следующие показатели шкал второгочетвертого уровней (в стенах; М=5,5, δ=2): «поведенческая регуляция» - 1 стен; «коммуникативный потенциал» - 3 стена; «моральная нормативность» - 5 стенов; «личностный адаптационный потенциал» - 1 стен; «астенические реакции и состояния» - 3 стена; «психотические реакции и состояния» - 3 стена; «дезадаптационные нарушения» - 2 стена.
Получены следующиепоказатели шкал первого уровня (в Т-баллах; М=50, δ=10): шкала ипохондрии (Hs) – 57 –баллов; шкала депрессии (D) – 70 Т-баллов; шкала истерии (Hy) – 62 Т-балла; шкала психопатии (Pd) – 62 Т-балла; шкала мужественности-женственности (Mf) – 63 Т-балла; шкала паранойяльности (Pa) – 52 Т-балла; шкала психастении (Pt) – 73 Т-балла; шкала шизоидности (Sc) –74 Т-балла; шкала гипомании (Ma) – 74 Т-балла; шкала социальной интроверсии (Si) – 59 Тбаллов.По методике «Индекс жизненного стиля» получены следующие показатели напряженности отдельных МПЗ (в процентилях; М=50, δ=30): МПЗ «отрицание» - 84 процентиля; МПЗ«компенсация» - 78 процентилей; МПЗ «рационализация» - 76 процентилей; МПЗ «регрессия» 95 процентилей; МПЗ «замещение» - 48 процентилей; МПЗ «проекция» - 27 процентилей; МПЗ«реактивные образования» - 99 процентилей; МПЗ «вытеснение» - 63 процентиля.По методике «Стратегии совладающего поведения» получены следующие показателиактивности отдельных копинг-стратегий (в Т-баллах; М=50, δ=10): шкала «самоконтроль» - 66Т-баллов; шкала «поиск социальной поддержки» - 44 Т-балла; шкала «принятие ответственности» - 47 Т-баллов; шкала «планирование решения проблемы» - 50 Т-баллов; шкала «положительная переоценка» - 74 Т-балла; шкала «дистанцирование» - 48 Т-баллов; шкала «бегство» 84 Т-балла; шкала «конфронтация» - 63 Т-балла.По тесту фрустрационных реакций получены следующие значения отдельных показателей методики: «общее число экстрапунитивных реакций» (ΣЕ) – 13; «общее число интропуни-339тивных реакцией» (ΣI) – 2; «общее число импунитивных реакций (ΣM) – 9,5; «общее число объект-доминантных реакций (ΣO-D) – 3,5; «общее число эго-защитных реакций» (ΣE-D) – 14;«общее число потребностно-настойчивых реакций (ΣN-P) – 7; «баланс агрессивности» (ΣE/ΣI) –6,25; «степень агрессивности, направленной вовне» (ΣE/ΣM) – 1,25; «уровень переработкиагрессии» (E/e) – 1,2; «степень самостоятельности» (I/e) – 0; «E» - 3; «I» - 0; «E+I» - 3; «E–E» 3; «I–I» - 2; «ΣM+I» - 9,5; «показатель микросоциальной дезадаптации» (GCR) - 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
