Диссертация (1147824), страница 59
Текст из файла (страница 59)
Таким образом, пациенткаобнаруживает нарушение регуляции процесса обработки информации в форме низкой точностизрительного сканирования при импульсивности ответов и сниженных возможностях сознательной коррекции непродуктивного способа деятельности. Эти характеристики свойственны импульсивным обследуемым.В процессе «свободной сортировки объектов» было выделено 13 групп, из которых одна3 группы включали всего по 1 объекту (по 1 карточке). В качестве оснований сортировки быливыбраны признаки [цифра в скобках означает оценку признаков: 0 - формальнонеопределенные, ситуативные или субъективно-значимые; 1- категориальные или обобщенные]: «время суток» (1); «переходные части в сутках – рассвет, сумерки» (0); «части года» (1),«обозначения очень коротких промежутков времени, меньше минуты, используемые в речи»(1); «единицы измерения очень коротких промежутков времени» (1); «единицы измеренияочень длительных промежутков времени» (1); «обозначения очень длительных промежутковвремени, используемые в речи» (1); «части учебного года» (1); «промежутки времени неопределенной длительности: и длинные, и короткие, например, миг, эпоха» (0).
Кроме этого, в отдельную группу были объединены карточки со словами: «вчера», «сегодня», «завтра» (0); группы,состоящие из одного объекта, включали в себя соответственно карточки со словами «смена» («кработе относится») (0), «мгновение» (0), «век» («было уже столетие, это одно и то же») (0).
Та-342ким образом, из предложенных пациенткой признаков основания сортировки для семи группбыли оценены как обобщенные. Коэффициент категоризации составил 0,54.Показатель социальной адаптации по результатам экспертной оценки – 16 баллов из 28возможных; таким образом, пациентка обнаруживает низкий уровень социальной адаптации.По данным опросника социально-психологической адаптации получены следующие показатели по шкалам опросника: «адаптация» - 52,23; «самопринятие» - 57,14; «принятие других» - 55,75; «эмоциональный комфорт» - 59,18; «интернальность» - 50; «стремление к доминированию» - 48.По методике МЛО «Адаптивность получены следующие показатели шкал второгочетвертого уровней (в стенах; М=5,5, δ=2): «поведенческая регуляция» - 2 стена; «коммуникативный потенциал» - 4 стена; «моральная нормативность» - 5 стенов; «личностный адаптационный потенциал» - 1 стен; «астенические реакции и состояния» - 4 стена; «психотические реакции и состояния» - 4 стена; «дезадаптационные нарушения» - 4 стена.
Получены следующиепоказатели шкал первого уровня (в Т-баллах; М=50, δ=10): шкала ипохондрии (Hs) – 49 Т–баллов; шкала депрессии (D) – 74 Т-балла; шкала истерии (Hy) – 62 Т-балла; шкала психопатии(Pd) – 62 Т-балла; шкала мужественности-женственности (Mf) – 71 Т-балл; шкала паранойяльности (Pa) – 43 Т-балла; шкала психастении (Pt) – 65 Т-баллов; шкала шизоидности (Sc) – 61 Тбалл; шкала гипомании (Ma) – 74 Т-балла; шкала социальной интроверсии (Si) – 64 Т-балла.По методике «Индекс жизненного стиля» получены следующие показатели напряженности отдельных МПЗ (в процентилях; М=50, δ=30): МПЗ «отрицание» - 84 процентиля; МПЗ«компенсация» - 63 процентиля; МПЗ «рационализация» - 92 процентиля; МПЗ «регрессия» 80 процентилей; МПЗ «замещение» - 37 процентилей; МПЗ «проекция» - 27 процентилей; МПЗ«реактивные образования» - 99 процентилей; МПЗ «вытеснение» - 25 процентилей.По методике «Стратегии совладающего поведения» получены следующие показателиактивности отдельных копинг-стратегий (в Т-баллах; М=50, δ=10): шкала «самоконтроль» - 78Т-баллов; шкала «поиск социальной поддержки» - 56 Т-баллов; шкала «принятие ответственности» -70 Т-баллов; шкала «планирование решения проблемы» - 53 Т-балла; шкала «положительная переоценка» - 73 Т-балла; шкала «дистанцирование» - 45 Т-баллов; шкала «бегство» 64 Т-балла; шкала «конфронтация» - 65 Т-баллов.По тесту фрустрационных реакций получены следующие значения отдельных показателей методики: «общее число экстрапунитивных реакций» (ΣЕ) – 4; «общее число интропунитивных реакцией» (ΣI) – 8; «общее число импунитивных реакций (ΣM) – 12; «общее число объект-доминантных реакций (ΣO-D) – 5; «общее число эго-защитных реакций» (ΣE-D) – 10; «общее число потребностно-настойчивых реакций (Σ N-P) – 9; «баланс агрессивности» (ΣE/ΣI) –0,5; «степень агрессивности, направленной вовне» (ΣE/ΣM) – 0,33; «уровень переработки агрессии» (E/e) – 2; «степень самостоятельности» (I/e) – 5; «E» - 0; «I» - 1; «E+I» - 1; «E–E» - 1; «I–I»- 4,5; «Σ M+I» - 13; «показатель микросоциальной дезадаптации» (GCR) – 3,5.
По данной методике пациентка обнаружила снижение (по сравнению с нормативными данными) суммарногопоказателя экстрапунитивных и объект-доминантных фрустрационных реакций, повышениесуммарного показателя интропунитивных, импунитивных, эго-защитных и потребностнонастойчивых фрустрационных реакций. Значение показателей «баланс агрессивности» и «степень агрессивности, направленной вовне» отражают преимущественное направление агрессивных тенденций на себя при сниженной интенсивности агрессии, направленных на предметное исоциально окружение. Отмечается также повышенный уровень микросоциальной дезадаптации.КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3 (ПАЦИЕНТ С УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИЕЙ)Пациент Ж-в;Пол: мужской;343Возраст на момент обследования: 29 лет;АНАМНЕЗ (по данным медицинской документации): Наследственность психопатологически отягощена, отец страдал шизофренией, лечился в психиатрической больнице.
Родилсямладшим из троих детей. С рождения проживал в районном центре. Раннее развитие без особенностей, согласно возрасту. Детское дошкольное учреждение не посещал, с детства был малообщительным. В школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 11 классов общеобразовательной школы. В школе в общественной жизни не участвовал, круг общения был узким. После школы окончил техникум по специальности «юрист», затем юридический факультетВУЗа в областном центре; во время обучения в ВУЗе жил на съемной квартире, учился хорошо,отношения с однокурсниками сложились формальные, друзей практически не было.
Во времяобучения в ВУЗе в течение года работал кассиром в зале игровых автоматов. После окончанияобучения в 2009 был призван для прохождения срочной службы в рядах Российской армии.Служба прошла без особенностей. После демобилизации был в 2011 году принят на должностьюриста в организацию, оказывающую населению услуги по оформлению недвижимости в собственность и заключению договоров купли-продажи недвижимости. С трудовыми обязанностями справлялся, сложились доброжелательные отношения с коллегами. В 2011 году в возрасте27 лет женился, в том же году родился ребенок, отношения в семье доброжелательные. Не курит, алкоголь употребляет редко.
Сам отмечает, что с января 2013 года стал читать популярнуюлитературу по психологии, анализировать события своей жизни, часто думал о религии, меньшеобщался с окружающими, беспокоили частая смена настроения, раздражительность, возникаликонфликты на работе. В течение последних трех дней (в марте 2013 года) состояние ухудшилось, стал возбужденным, подвижным, многоречивым.
Стал считать, что его мать ему не родная, а его жена является ему сестрой. Якобы видел «сцены из будущего», в которых была показана смерть его и жены, говорил, что они с женой убьют друг друга. Стал замечать, что с ним вИнтернете, посредством видео-сообщений в социальных сетях «общается» певец А. Розенбаум,а также видел его на экране телевизора, при этом «понимал», что передачу показывают толькодля него одного, слышал «голос певца», который рассказывал о его будущем, давал советы. Неспал ночами, кричал, то плакал, то смеялся. Родственники вызвали бригаду ССП, врачом которой пациент направлен в психиатрический стационар, куда поступил в марте 2013 года.ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (по данным медицинской документации): В кабинет заходит самостоятельно. Внешний вид относительно аккуратный.
В собственной личности ориентирован, текущую дату называет верно, понимает, что находится в психиатрической больнице. Контакт формальный. Беседует охотно, многоречив. Дистанцию в беседе несоблюдает. Высказывания часто носят нелепый, сумбурный характер.
В процессе беседы тоулыбается неадекватно теме разговора, то начинает плакать, кричать. По существу на вопросыотвечает не всегда, часто переходит с одной темы на другую. Сообщая анамнестические сведения, начинает рассуждать о своей жизни, говорит, что он «все переосмыслил, так как читал литературу», поэтому «все стало ясно, все не просто так». Часто повторяет, что мать ему не родная, «родная здесь, в больнице, или в Самаре скрывается», поясняет: «она и моей жене мать,жена на самом деле – моя сестра».
Говорит, что «видел сцены с Александром Розенбаумом,слышал его голос «только для меня», затем добавляет, что А. Розенбаум, которого он видел ислышал в этот период – «не совсем настоящий как настоящий человек». Сообщает, что испытывал страх, тревогу, так как «знал о будущем, что мы с женой умрем», затем добавляет: «новообще-то она моя сестра, меня обманули, так что пусть так будет». Эмоциональные реакциинеадекватные.
Настроение неустойчивое, колеблется в сторону пониженного. Мышление непоследовательное, паралогичное, суждения амбивалентные, склонен к резонерству. Интеллект соответствует полученному опыту и образованию. Память без грубых нарушений. Критики к своему состоянию нет, но соглашается, что «надо в больнице побыть, успокоиться».ДИАГНОЗ: С учетом того, что заболевание возникло у пациента с отягощенной наследственностью в молодом возрасте и проявилось на начальном этапе аффективными колебаниями, появлением конфликтности, раздражительности, в настоящее время развился психотический приступ, в структуре которого присутствуют как бредовые идеи, так и обманы восприя-344тия, кроме того, имеют место формальность контакта, неадекватность эмоциональных реакций,специфические нарушения мышления в виде непоследовательности, паралогичности, амбивалентности, отсутствие критики к своим болезненным расстройствам, можно поставить предварительный диагноз: «параноидная шизофрения, эпизодический тип течения, галлюцинаторнопараноидный синдром».ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (по данным медицинской документации): Первое время в отделении стационара пациент оставался подвижным, непоследовательным в суждениях, импульсивным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
