Диссертация (1147824), страница 58
Текст из файла (страница 58)
По даннойметодике пациент обнаружил снижение (по сравнению с нормативными данными) суммарногопоказателя интропунитивных и объект-доминантных фрустрационных реакций, повышениесуммарного показателя импунитивных и эго-защитных фрустрационных реакций. Значение показателей «баланс агрессивности» и «степень самостоятельности» отражают преимущественноенаправление агрессивных тенденций во внешнюю среду при сниженной самостоятельности вудовлетворении ситуативно возникающих потребностей и разрешении конфликтных ситуаций.Отмечается также повышенный уровень микросоциальной дезадаптации.Удалось получить сведения о дальнейшей жизни пациента.После выписки проживал с родителями.
Психиатра посещал не регулярно, поддерживающее лечение принимал под контролем матери. В колледже не восстановился, был отчислен.Чувствовал себя удовлетворительно. Дома практически ни чем не занимался, много лежал, ничем не интересовался, мало общался с родными, в домашней работе не помогал.
Периодическибыл раздражительным, конфликтовал с матерью, отказывался от приема препаратов. Не работал, трудоустроиться не пытался.Состояние ухудшилось примерно с середины октября 2014 года: стал испытывать слуховые обманы, не спал ночами, был тревожным, напряженным, конфликтовал с матерью, отказывался от посещения психиатра. Был осмотрен психиатром ЦРБ, направлен на лечение в психиатрический стационар, куда поступил 2 ноября 2014 года.ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (по данным медицинской документации): внешний вид аккуратный.
Ориентирован в месте, собственной личности, за текущий датой не следит. Сидит в однообразной позе. Мимические проявления невыразительны. Контактносит формальный характер. Несколько напряжен в беседе, растерян. На вопросы отвечает после паузы, высказывания порой непоследовательны. Сообщает, что слышит «голоса» - мужскиеи женские «говорят всякие истории», также говорит, что они руководят его действиями: «велятбеситься, кричать». Настроение несколько снижено. Эмоциональные реакции однообразные.Бредовых идей активно не высказывает. Мышление непоследовательное, суждения амбивалентны. Критики к своему состоянию нет.ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (по данным медицинской документации): В отделении длительное время состояние оставалось неустойчивым, сохранялись слуховые обманы, наличие которых пациент старался скрыть, колебалось настроение, как в сторонуповышенного, так и пониженного, был тревожным, раздражительным, подвижным, не спал ночами.
В процессе лечения купировалась продуктивная симптоматика, стал спокойней, наладился сон. В отделении остается крайне пассивным, ни с кем не общается, ни чем не интересуется,за собой ухаживает под контролем медицинского персонала, в трудовые процессы не включается. Была оформлена 3 группа инвалидности.КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2 (ПАЦИЕНТКА С НИЗКОЙ СОЦИАЛЬНОЙАДАПТАЦИЕЙ)Пациентка: Ф-ва;Пол: женский;Возраст на момент обследования: 38 лет;340АНАМНЕЗ (по данным медицинской документации): Наследственность психопатологически отягощена: тетка по линии матери страдает шизофренией.
С рождения проживает в районном центре. Мать умерла от лейкоза. Живет с отцом и братом, которые работают вахтовымметодом. Закончила 11 классов, годичные курсы кройки и шитья, работала на дому. Затем закончила медучилище, получила специальность фельдшера. С 2000 года работала помощникомврача-эпидемиолога. С 2010 года нигде не работает. Последний год перед увольнением сталараздражительной, не справлялась со своими обязанностями, конфликтовала с администрациейбольницы, предъявляла необоснованные требования. Тем не менее, уволилась по собственномужеланию, когда сократили ставку (по штатному расписанию с 2010 года вместо целой ставкибыло установлено 0,5 ставки помощника врача-эпидемиолога). Первое время после увольнениябыла зарегистрирована на бирже труда, но вакансий не было.
Замужем не была, детей нет. Похарактеру всегда была общительной, последние годы стала замкнутой, свободное время проводила дома в одиночестве. С 2013 года начала общаться с людьми, которые давали ей религиозную литературу, стало колебаться настроение, обижалась на родственников без причины, плакала. С января 2014 года появился страх, что в соседнем доме продают наркотики. Не спала ночами, следила из окон за машинами, которые проезжали мимо.
В конце февраля 2014 года прибежала к соседям ночью; соседи вызвали скорую помощь, но она убежала, бежала в страхе пожелезнодорожной ветке, где в это время очень медленно ехал локомотив, который слегка заделее. Серьезной травмы не получила. Была привезена к тетке, где вела себя неадекватно, плевалась, молилась, пыталась убежать. Слышала «голоса», что «всех родственников будут резать»,была возбужденной, отказывалась от еды. Пила только воду, объясняя, что вымывает токсины.Была осмотрена психиатром ЦРБ, поступила на лечение в психиатрический стационар в началемарта 2014 года.ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (по данным медицинской документации): Контакт формальный.
О своих переживаниях говорит уклончиво. Правильно ориентировалась в месте, времени. Эмоциональные реакции бедные, однообразные. Выражение лица маскообразное, не меняется на протяжении всей беседы. Мышление непоследовательное, периодически на вопросы дает неадекватные ответы. Не может объяснить причину госпитализации.Жаловалась на страх, тревогу. Говорила, что ее и ее родственников должны убить. Отрицаетнеправильное поведение дома. Наличие слуховых обманов отрицала. В отделении ни с кем необщается, много лежит или бесцельно ходит по отделению, не замечает ничего вокруг.
Эмоционально снижена и неадекватна. Критики к поведению в болезненном состоянии нет.ДИАГНОЗ: С учетом того, что заболевание возникло у личности с психопатологическиотягощенной наследственностью без внешнего повода с постепенным нарастанием измененийличности (замкнутости, аутизма, социальной и трудовой дезадаптации), на фоне которых возникло острое психотическое состояние, был выставлен предварительный диагноз: «параноидная шизофрения, эпизодическое течение, тревожно-бредовой синдром».ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (по данным медицинской документации): В процессе лечения состояние улучшилось, исчезла активная психопатологическая симптоматика, настроение стало ровным, наладился сон, аппетит. Избирательно общалась с пациентами, ограниченно участвовала в трудовых процессах, смотрела новостные телевизионные программы.
Эмоционально оставалась маловыразительной, сформировалась формальная критика кболезненным переживаниям. Была выписана из отделения в июне 2014 года с диагнозом «параноидная шизофрения, эпизодическое течение, тревожно-бредовой синдром».РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:(май 2014): В ходе клинической беседы пациентка формально сообщала о планах трудоустройства, однако отрицала возможность работы продавцом («материальная ответственность, необходимость высокого темпа работы»), медсестрой («утратила навыки выполнения соответствующих медицинских процедур»).
Предположила, что могла бы работать на дому, занимаясь пошивом и ремонтом одежды по индивидуальным заказам.В процессе обследования инструкции усваивала после первого предъявления. Выполнила все предложенные задания, однако работала в несколько замедленном темпе, интереса к ре-341зультатам своей деятельности не проявила. Продуктивность психической деятельности в течение обследования оставалась примерно на одном и том же уровне.Концентрация внимания снижена, объем его недостаточен, темп деятельности замедлен(методика «таблицы Шульте»).
Время работы с отдельными таблицами данной методики составляет: 52 сек; 66 сек; 58 сек; 57 сек; 61 сек (среднее время просчета пяти таблиц – 58,8 сек).Показатели механической памяти, в том числе и по результатам отсроченного воспроизведения в пределах условной нормы. Кривая запоминания (по 5 пробам методики «10 слов»)имеет вид: 5; 6; 7; 6; 8; (в среднем – 6,4 слов) отсрочено воспроизвела 5 слов.Мыслительная деятельность (по результатам методик «четвертый лишний», «сравнениепонятий») характеризуются доступностью категориального уровня обобщения и разграниченияпонятий на достаточно сложном экспериментальном материале. На этом фоне отмечается актуализация латентных и несущественных признаков предметов (самолет, вентилятор и пчела объединяются в одну группу, так как «они издают звуки», на том же основании объединяются пистолет, барабан и зонт») Коэффициент стандартности мышления – 0,5.При поиске простой фигуры в сложной (методика «фигуры Готтшальдта») дала 9 правильных ответов в 30 пробах; при этом при выполнении первой половины задания допустила 10ошибок, в ходе работы со второй половиной задания – 11 ошибок, затратив на выполнение задания 7 минут 5 секунд (7,08 минут).
Индекс полезависимости, равный частному от деленияколичества правильных ответов на время работы (в минутах), составил 1,27; коэффициент имплицитной обучаемости оказался равным: -0,1. Таким образом, выявляются характеристикификсированной полезависимости.При выполнении методики «словесно-цветовая интерференция» время выполнения первой таблицы методики (чтение слов, написанных черным шрифтом): 62 секунд; на работу совторой таблицей (называние цвета шестиугольников) затратила 1 минуту 37 секунд (97 секунд);называние цвета шрифта заняло у пациентки 4 минут 34 секунд (274 секунды).
Соответственно,показатель ригидности / гибкости контроля: 274-97=177, показатель интегрированности словесно-речевого и сенсорно-перцептивного способов обработки информации: 97/62=1,56. Такимобразом, пациентка обнаруживает нарушение регуляции процесса обработки информации вформе ригидности интеллектуального контроля и низкой интегрированности словесно-речевогои сенсорно-перцептивного способов обработки информации, принадлежа, таким образом, кподгруппе ригидных.В процессе зрительного сканирования (методика «сравнение похожих рисунков») пациентка допустила 6 ошибок в 12 пробах (из них 4 ошибки – в первой половине задания, 2 ошибки– в последних 6 пробах), затрачивая в среднем по 24,08 секунды на каждую пробу. Показательэффективности произвольного контроля относительно высокий: 0,5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
