Автореферат (1147655), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В связи с этим в дальнейшем при сравнении групп детей показатели мальчиков и девочек были объединены.В данное исследование были включены недоношенные и доношенные дети, не имевшиеневрологических диагнозов, диагностированных генетических заболеваний или тяжелых сенсорных нарушений. Характеристики всех выборок недоношенных детей позволяют отнести ихк недоношенным детям, родившимся близко к сроку – на сроке гестации от 30 недель до 36недель (late to term, late preterm, near to term; Васильева, 2010; Hughes et al., 2014; Nepomnyaschyet al., 2012; Martin et al., 2009; Talge et al., 2009; Van Baar et al., 2009).
Наблюдение за такойгруппой детей позволяет исключить негативное воздействие других факторов и изучать эффекты недоношенности на развитие ребенка. Таким образом, представленная в исследовании выборка недоношенных детей является однородной группой, имеющей лишь один показательриска в виде рождения на сроке гестации от 30 до 36 недель.В разделе 2.4 «Методы, процедура и дизайн исследования» представлено описаниеметодов, процедуры и дизайна диссертационного исследования. Для реализации поставленныхзадач были использованы клинико-анамнестический, экспериментально-психологический методы, а также методы математической обработки данных.Клинико-анамнестический метод включал изучение данных анамнеза детей на основемедицинских карт в домах ребенка.
Данные заносились в специально разработанную анкету ивключали сведения о дате рождения ребенка, поле ребенка, сроке гестации, весе при рождении,дате поступления в дом ребенка, информацию о перемещениях до поступления в дом ребенка, атакже об основном и сопутствующем диагнозах.Экспериментально-психологический метод включал изучение психического развитиядетей при помощи методики оценки развития Баттелл («The Battelle Developmental InventoryWith Recalibrated Data and Norms» - BDI; Newborg et al., 1984; далее в тексте «методика BDI»),предназначенной для оценки уровня психического развития здоровых детей и детей с особымипотребностями в возрасте от рождения до 8 лет.
Методика BDI состоит из структурированныхзаданий для ребенка и наблюдения за ним в естественных условиях, а также интервью с родителем или близкими взрослым. Данная методика содержит набор стандартизированных тестовдля экспертной оценки уровня развития ребенка и включает 341 тестовое задание, которые объединены в пять шкал: личностно-социальное, адаптивное, моторное, коммуникативное, познавательное развитие. Все пять шкал объединяются в шкалу общего психического развития ребенка. Методика BDI была использована в ряде исследований: при изучении развития детей, 13воспитывающихся в учреждениях (Groark et al., 2011; The St. Petersbusrg – USA Research Team,2008) и замещающих семьях (McCall et al., 2013), для изучения развития детей младенческого ираннего возраста с синдромом Дауна (Пальмов, 2006), детей, оперированных в период новорожденности (Аринцина, 2010), а также недоношенных детей, воспитывающихся в семьях (Васильева и др.
2009; Matson et al., 2010; Perez-Pereira et al., 2014). Для математической обработки эмпирических данных использовались ковариационный, корреляционный, дисперсионный анализы, t–тест, критерий Манна–Уитни, реализованныес помощью программного пакета SPSS 21.0.Процедура обследования. Обследование психического развития детей было организовано в каждом из домов ребенка в специально оборудованной диагностической комнате и проводилось экспертом, прошедшим соответствующее обучение. Во время обследования ребенкасопровождал групповой сотрудник (воспитатель или медсестра), который знал ребенка лучшевсех других сотрудников, имел с ним наиболее близкие отношения и предпочитал его другимдетям в этой группе. Длительность обследования психического развития зависела от возрастаребенка и составляла 30-60 минут.При определении возраста всех детей использовался хронологический возраст.
Обследование психического развития детей проводилось в возрасте 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяцев. Так какдети поступали в дом ребенка в разном возрасте, то обязательным условием при включении ребенка в исследование и измерении его уровня развития было проживание в доме ребенка какминимум 3 месяца. Это условие было выполнено для точек 6, 9, 12, 18 и 24 месяцев. В точке 3месяца время пребывания в доме ребенка для всех детей составило менее 3 месяцев, а обследование было первым после поступления в дом ребенка.Дизайн исследования. Изучение психического развития недоношенных детей проводилось: а) в связи с длительностью пребывания в доме ребенка; б) сравнительным анализом уровня развития недоношенных детей и их доношенных сверстников, воспитывающихся в аналогичных условиях дома ребенка; а также в) сравнительным анализом уровня развития недоношенных детей, воспитывающихся в доме ребенка обычного типа, с уровнем развития недоношенных детей, воспитывающихся в доме ребенка семейного типа.В третьей главе «Психическое развитие недоношенных детей в домах ребенка»представлены и проанализированы особенности психического развития недоношенных детей,воспитывающихся в различных условиях домов ребенка.В разделе 3.1 «Психическое развитие детей в связи с длительностью их пребыванияв доме ребенка» приводятся результаты изучения влияния пребывания в различных условияхсоциального окружения (в домах ребенка обычного и семейного типа) в течение первых девятимесяцев жизни на психическое развитие как недоношенных, так и доношенных детей.Для исследования взаимосвязи длительности пребывания в доме ребенка и психическогоразвития детей из общей выборки была выбрано 58 детей (33 из дома ребенка А: 1 группа, недоношенные дети - 12 человек, 2 группа, доношенные дети - 21 человек; 25 из дома ребенка В:3 группа, недоношенные дети - 10 человек, 4 группа, доношенные дети - 15 человек), обследованных в лонгитюде в возрасте 3 и 9 месяцев.
Этот возрастной диапазон позволял включить вгруппы обследования наибольшее число детей и, тем самым, увеличить достоверность получаемых данных. Изучение психического развития детей в связи с длительностью пребывания вдоме ребенка было проведено посредством анализа изменения показателя развития с увеличением времени нахождения в учреждении, а также сравнительного анализа развития недоношенных и доношенных детей в каждом доме ребенка (использовался смешанный дисперсионный анализ, пошаговый метод, mixed ANOVA). Сырые баллы, полученные по методике BDI, 14были переведены в коэффициенты развития (DQ), что дало возможность сравнивать данныеразвития детей в 3 и 9 месяцев.Длительность пребывания детей к возрасту обследования в 3 месяца составляла в домеребенка А для 1 группы (недоношенные дети) 58±13 дней (от 37 до 84 дней), для 2 группы (доношенные дети) – 81±14 дней (от 42 до 95 дней); в доме ребенка В для 3 группы (недоношенные дети) – 55±15 дней (от 26 до 78 дней), для 4 группы (доношенные дети) – 62±17 дней (от 29до 89 дней).
Длительность пребывания детей к возрасту обследования 9 месяцев составляла вдоме ребенка А для 1 группы – 234±13 дней (от 212 до 252 дней), для 2 группы – 268±15 дней(от 224 до 283 дней); в доме ребенка В для 3 группы - 231±12 дней (от 215 до 254 дней), для 4группы – 246±16 дней (от 223 до 272 дней). В целом, ко времени обследования детей в возрасте3 месяца длительность их проживания в доме ребенка была в диапазоне от 26 до 95 дней, а ковремени обследования в возрасте 9 месяцев – в диапазоне от 212 до 283 дней. В дальнейшемпри описании результатов исследования длительность проживания детей в доме ребенка ковремени обследования в 3 и 9 месяцев будет обозначена, соответственно, 1-3 и 7-9 месяцев.В подразделе 3.1.1 «Психическое развитие детей в связи с длительностью их пребывания в доме ребенка обычного типа» представлены результаты анализа эмпирических данных развития детей, воспитывающихся в доме ребенка обычного типа.
Было выявлено, что длительность пребывания в доме ребенка в течение 7-9 месяцев негативно сказывается на развитиикак недоношенных, так и доношенных детей: с течением времени пребывания от 1-3 (к возрастуобследования в 3 месяца) до 7-9 месяцев (к возрасту обследования 9 месяцев) значения коэффициента развития снижаются в области личностно-социального развития (1 группа, отDQ3мес =79,9±6,0 до DQ9мес =73,2±5,8, р=0,029; 2 группа, от DQ3мес =90,0±6,2 до DQ9мес =70,6±6,4,р<0,001), коммуникативного (1 группа, от DQ3мес = 90,8±7,7 до DQ9мес = 74,1±11,4, р<0,001; 2группа, от DQ3мес = 91,1±6,7 до DQ9мес = 70,3±9,0, р<0,001), познавательного (1 группа, отDQ3мес = 86,7±11,9 до DQ9мес = 74,2±9,6, р=0,006; 2 группа, от DQ3мес = 96,5±6,7 доDQ9мес = 80,9±12,6, р<0,001), адаптивного (1 группа, от DQ3мес = 85,6±5,0 до DQ9мес = 79,2±6,8,р=0,002; 2 группа, от DQ3мес = 91,2±4,8 до DQ9мес = 81,8±7,3, р=0,001), а также общего психического развития (1 группа, от DQ3мес = 81,9±7,4 до DQ9мес = 69,8±7,2, р<0,001; 2 группа, отDQ3мес = 88,8±8,1 до DQ9мес = 74,2±10,1, р<0,001; рисунок 1).
В области моторного развитияуменьшение значения коэффициента развития в связи с длительностью пребывания в доме ребенка обычного типа в течение 7-9 месяцев было обнаружено только для группы преждевременно родившихся детей (1 группа, от DQ3мес = 81,7±9,1 до DQ9мес = 73,8±9,5, р=0,022).Кроме того, отражением негативного воздействия пребывания в доме ребенка обычноготипа является и тот факт что, если при обследовании детей в возрасте 3-х месяцев недоношенные дети, по сравнению с доношенными сверстниками, имели более низкий уровень личностно-социального(DQ1группа = 79,9±6,0,DQ2группа = 90,0±6,2,p<0,001),познавательного(DQ1группа = 86,7± 11,9, DQ2группа= 96,5±6,7, р=0,019) и общего психического развития(DQ1группа= 81,9±7,4, DQ2группа= 88,8±8,1, р=0,023), то в 9 месяцев значимые различия в показателях развития между группами уже отсутствовали (рисунок 1).Таким образом, показано негативное изменение общего психического развития как недоношенных, так и доношенных детей в связи с длительностью пребывания в доме ребенка обычного типа от 1-3 месяцев (ко времени обследования в 3 месяца) до 7-9 месяцев (к возрасту обследования в 9 месяцев); различия между группами недоношенных и доношенных детей пошкалам личностно-социального, познавательного и общего психического развития, обнаруженные в 3 месяца обследования, не наблюдаются к 9 месяцам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
