Диссертация (1147621), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Неспособность анализировать адекватноэмоциональную ситуацию снижает способность к продуктивному копингу иусиливает негативные эмоции и ощущения. Закрепляясь как личностная черта,алекситимия способствует снижению настроения и усилению физическихболезненных ощущений. При этом отмечается, что алекситимия и связана большене с конкретной ситуацией, а с общим состоянием (Taylor G., Bagby R., 2000;35Rieffe C.
et. al., 2006 и др.). По мнению некоторых психологов, неспособностьполноценно осознавать и управлять своими эмоциями фиксирует и хронизируетотрицательные эмоции, сопровождающиеся «телесными сдвигами», такимобразомпроисходитсоматизациянегативныхэмоций,которыечеловекнеспособен рефлексировать и выражать (Николаева В.О., 1991). При анализеданногофеноменанеобходимоисключитьнейромозговыерасстройства,приводящие к алекситимии (Larsen J.K., Brand N., Bermond B., Hijman R., 2003).В настоящее время явление алекситимии достаточно хорошо изучено увзрослых и признано фактором риска развития ряда расстройств. В то же время,на детской и подростковой популяции данный феномен изучен недостаточно.Исследования показывают, что главные особенности алекситимии могут бытьидентифицированы и в детском возрасте.
У детей и подростков как клинически,так и психометрически можно обнаружить сложности в идентификации иописании собственных чувств. Часто выраженная алекситимия у взрослых людейначинается в детском возрасте (Rieffe C. et. al., 2006), и зависит от социальногоконтекста.
Высокий уровень алекситимии у детей связан с низким уровнемобразованности в семье, неполной семьей, неблагоприятными условиямипроживания (Karukivi M., Hautala L. et al., 2010, Joukamaa M., Taanila A. et.al.,2007). Алекситимичные подростки пользуются меньшей и более низкого качествасоциальной поддержкой. При этом, алекситимия может быть связана спониженной способностью к поддержанию близких отношений (Heaven P.,Ciarrochi J., Hurrell K., 2010). Некоторые исследователи отмечают холодное исоциально замкнутое поведение, подростки неспособны описать, что конкретно вэмоциональном плане с ними происходит. При этом, как правило, они способныописать свое состояние в целом (Heaven P., Ciarrochi J., Hurrell K., 2010).Известно, что в детском возрасте алекситимия часто встречается у больных сразличными функциональными, соматоформными расстройствами, и являетсяфактором, существенно снижающим качество жизни больных детей и подростков(Казакова И.А., 2009; Гурович О.В.
и др., 2010; Duddu V., Isaac M.K., ChaturvediS.K., 2003; Waller E., Scheidt C.E., 2004; Heaven P., Ciarrochi J., Hurrell K., 2010).36Наименее всего исследованы когнитивные особенности пациентов ссоматоформными расстройствами. Отечественные исследователи, акцентируютвнимание на неспецифических особенностях работы психических процессов увзрослых лиц с СВД. Так, отмечались негрубые частичные нарушениякратковременной памяти на неструктурированный материал, снижение (безгрубыхспецифическихнарушений)активностивсфереконтролянадпротеканием гностической деятельности (Горина И.С., Ениколопова Е.В.,2005).Принейропсихологическомисследованиипациентовссоматоформнойдисфункцией вегетативной нервной системы отмечались снижение скорости инеравномерность темпа работы, снижение продуктивности и неустойчивостьработоспособности, изменения эмоционального состояния и мотивации кдеятельности, изменения функции контроля и регуляции своего поведения,затруднения в выполнении сложных пространственных логических задач(Беребин М.А., Брябрина Т.В., 2005).
Однако нами не найдено подобныхисследований, посвященных когнитивным особенностям подростков с СВД.В зарубежных исследованиях наибольшее внимание уделяется изучениюряда когнитивных процессов, включающих в себя планирование, концентрацию инаправленность внимания, саморегуляцию, направленность действий, моторныйконтроль. В ряде экспериментов с использованием разных вариантов теста Струпаи тестов на память показано, что у как у взрослых, так и у подростков с СВДприсутствует смещение внимания на эмоционально насыщенные стимулы,связанныесболезненнымипереживаниями.Приэтоминформация,воспринимаемая как болезненно важная, зависит от структуры расстройства ипреобладающих жалоб (Pauli P., 2002, Homack S.
et. al., 2004; Lim S., Kim, J.,2005;Witthoft M. et. al., 2006; Marcus D.K. et. al., 2007; Reinholdt-Dunne M.L. et. al., 2009;Beck J.E., Lipani T.A. et. al., 2011; Oldershaw A., 2011, Wingenfeld K., Riedesel K. et.al., 2011; Bailey H.N. et. al., 2012). Авторы Lim, S. и Kim, J.
(Lim S., Kim, J.,2005)считают феномен смещения фокуса внимания на информацию о болезненныхпереживаниях проявлением осознанных установок. Отмеченное изменениефокуса внимания сопровождается проявлениями ипохондрии, астенизацией и37общим снижением внимания и темпа протекания когнитивных процессов(Hartman T.C. et. al., 2009).Такжеотмечалось,чтовзрослыебольныессоматоформнымирасстройствами склонны создавать неадекватную внутреннюю картину болезни,которая, в свою очередь, способствует формированию «хронического больногоповедения», при этом сами больные склонны объяснять свое состояние непсихогенными, а органическими причинами (Балашова С.В., 2006). Так, висследовании А.И. Чижовой типов отношения к болезни у взрослых лиц ссоматоформной вегетативной дисфункцией среди дисфункциональных типоввыявлено преобладание неврастенического и ипохондрического типов отношенияк болезни (Чижова А.И., 2012).
А вот в исследовании Т.В. Брябриной типовотношений к болезни у молодых лиц с соматоформной вегетативнойдисфункцией, обнаружено преобладание анозогнозического и эргопатическоготипов, тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни встречалисьзначительнореже(БрябринаТ.В.,2009).Такиеразличияобъясняютсятрансформацией внутренней картины болезни с возрастом (Пахомов А.А., 2009).Необходимо еще раз отметить, что большинство исследований когнитивныхпроцессов и феноменов у лиц с СВД проводились на взрослых, при этомколичество аналогичных публикаций, посвященных детям и подросткам, крайнемало, они найдены нами только у зарубежных авторов.
В России, по нашимданным, таких исследований не проводилось.Таким образом, у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункциейнаблюдаются особенности в развитии когнитивной, эмоциональной и личностнойсферы. В личностной сфере пациентов с соматоформными расстройствамиотмечаетсяслабостьпредставлений,собственногопризнаки«Я»,несформированностьпсихическогоинфантилизма,личностныхнедостаточнаядифференцированность эмоциональных и соматических процессов, зависимостьот группы и социальная незрелость.
Изменения в эмоциональной сфере включаютвысокий уровень как личностной, так и ситуативной тревоги, переживаниеэмоциональногодискомфорта,снижениенастроения,эмоциональную38невыразительность, бедность эмоциональных реакций и признаки алекситимии,высокую психическую истощаемость. Когнитивные особенности таких пациентоввыражаютсявснижениитемпаработы,снижениипродуктивностиработоспособности и снижении уровня контроля своего поведения, снижениинеспецифических функций внимания и памяти. Присутствуют и специфическиеособенности, связанные с фокусированием внимания на болезненной информациии поиском соответствующих стимулов в окружающей среде, и, как следствие –формированием специфическоготипа отношенияк болезни.
При этомбольшинство исследований посвящены изучению психологических особенностейвзрослых лиц с СВД, в то время как психологические особенности детей иподростков с СВД остаются недостаточно исследованными.1.4 Факторы риска развития СВДСоматоформные расстройства, к которым относится и соматоформнаявегетативная дисфункция, появляются на фоне психоэмоционального стресса,причем стресс играет важную роль в этиопатогенезе данных расстройств.
Г.Селье, установивший понятие стресса, определял его как ответ организма налюбое воздействие окружающей среды. M. Fogiel, Р. Лазарус пределяли стресскак психологическое состояние организма, когда существует несоответствиемежду его способностью удовлетворительно справиться с требованиямиокружающей среды и уровнем таких требований. К.В. Судаков определялэмоциональный стресс как состояние ярко выраженного психоэмоциональногопереживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро илидлительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологическихпотребностей.
(Селье Г., 1982; Судаков К.В., 1987; Fogiel M., 1980; Lazarus R.,1991). В настоящее время к понятию стресса существует дифференцированныйподход, определяющий это понятие в нескольких значениях, в том числе – какреакцию на определенное событие и как усугубляющий состояние фактор (ПерреМ., Бауман и др., 2002; Абабков В.А., Перре М., 2004).39Стрессовые реакции могут быть нескольких типов и проявляться на уровнеповеденческих(агрессия,бегство,дезорганизация),(вгетативноевозбуждение,нейроэндокринные(нарушенияконцентрациивнимания,физиологическихизменения),когнитивныхневерныетолкования),памяти,эмоциональных (реакции страха, гнева, тоски и др.) реакций (Абабков В.А.,Перре М., 2004). В норме на любое стрессовое событие должна следоватьреакция, помогающая адаптироваться к стрессу и изменившимся условиям.Адаптация – это последовательность психологических реакций на объективнуюситуацию,отражающихповедение,необходимоедлясовладаниясоспецифической задачей (Абабков В.А., Перре М., 2004).
Выделяется несколькоуровней психической адаптации: социально-психологический, психологический,психофизиологическийипериферический(вегетативныеигуморальныемеханизмы). Ю.А. Александровский и Ф.Б. Березин подчеркивают системнуюроль психологической адаптации, ее роль в целенаправленной активностииндивида. Сам процесс адаптации предполагает двусторонние воздействиясубъекта и среды друг на друга. Подход к процессу психической адаптации как ксложному динамическому процессу построения оптимальных соотношениймежду личностью и средой позволяет выявить наиболее существенные связимежду элементами психической адаптации, определить взаимозависимости ивзаимодействия (Мамайчук И.И., Трошихина Е.Г., 1997).Часто соматоформные расстройства возникают и диагностируются на фонеэмоционального стресса или состояния фрустрации, вследствие недостаточностиадаптивных к ним психологических ресурсов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
