Диссертация (1147621), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При этом, чем менее существененстресс, тем большую роль играют личностные особенности. Однако многиеавторы (Гиндикин В.Я., 2000; Спринц А.М. и др., 2007; Roelofs K., Spinhoven P.,2007)отмечают,чтострессовыеситуацииневсегдапредшествуютвозникновению СВД, поэтому не могут быть опорным пунктом в диагностике.Кроме того, не всегда представляется возможным найти такую прямую связьвследствие отставленности во времени травмирующего события.
Возможно такжепостепенное накопление неблагоприятных эмоций, постепенная аккумуляция40разных небольших стрессовых воздействий. В то же время, выявлена взаимосвязьмежду типом психотравмирующих переживаний и преобладанием той или инойклинической картины у больных с соматоформными расстройствами (БалашоваС.В., 2007). Так, например, переживание утраты (человека, имущества, планов,надежд, положения) приводит к депрессивным проявлениям.
Переживания,связанные с перенесенным заболеванием и длительным лечением приводят кипохондрии.Астеническиепереживаниясвысокойэмоциональнойистощаемостью преобладают в случае противоречивого сочетания стенических(гнев, презрение, отвращение) и астенических (тревога, страх, стыд, вина) эмоций.Нестабильная семейная и социальная обстановка приводят к преобладаниютревожно-фобических переживаний в структуре соматоформного расстройства.Наконец, ощущение чувства вины приводит к аутоагрессивным реакциям, азаболевание и нередко рассматривается как заслуженное наказание (БалашоваС.В., 2007).Наиболее ярко связь между стрессогенной ситуацией и возникновениемфункциональных расстройств проявляется у детей и подростков.
Это связано какс формированием нервной системы в целом, так и с формированиемэмоциональной сферы, психологических защит и копингов, которые еще толькоскладываются в детском возрасте (Исаев Д.Н., 2004). У детей и подростков ссоматоформными дисфункциями отмечается большая подверженность различнымстрессам, большее количество различных психологических проблем, ухудшениеуспеваемости и школьные проблемы (Малкова Е.Е., 2012; Walker L.S., 2001;Campo J.V. et. al., 2002). При этом имеющаяся соматоформная симптоматика вситуации стресса обостряется (Чутко Л.С., 2011).
Особенно это проявляется уподростков с повышенной тревожностью и сниженным настроением (Walker L.S.,2001). Масштабное финское исследование (Poikolainen K., Kanerva R., LönnqvistJ., 1995) показало, что среди подростков-девушек соматоформная симптоматикачаще всего связана с серьезной болезнью или травмой в семье, конфликтамимежду родителями, разрывом с друзьями, а у подростков-мальчиков – с разводомили отсутствием одного из родителей, конфликтами с братьями и сестрами. Для41обоих полов найдена связь между проваленными экзаменами и появлениемсоматоформной симптоматики. При этом исследование также показало связьнаблюдаемойсимптоматикисповышениемтревожности,ухудшениемнастроения, незрелыми стилями защиты, употреблением алкоголя и наркотиков.В другом исследовании (Roelofs K., Spinhoven P., 2007) отмечается связь междувозникновениемсоматоформнойвегетативнойдисфункцииитяжелымтравматичным опытом физического (в том числе сексуального) и моральногонасилия, острыми и хроническими стрессами, переживаниями экстремальныхситуаций.Подросткиссоматоформнымирасстройствамииспользуютпреимущественно неадаптивные стратегии преодоления стрессовой ситуации,направленные на избегание стрессора копинги (отрицание, избегание, выдачажелаемого за действительное), в то время как конструктивные копинги вторичнойоценки (позитивное мышление, когнитивная реструктуризация) избираются ииспользуются ими значительно реже (Чугунов Д.Н., 2006; Thomsen A.H.
et al.2002; Compas B.E. et al. 2006).Великарольсемьиввозникновениииразвитиисоматоформныхрасстройств у детей и подростков. Так, большое значение в формированиисоматоформного расстройства у детей и подростков играет стиль воспитания.Выявлено, что у матерей детей с соматоформными расстройствами преобладаютконформные установки, такие типы межличностных отношений, как покорнозастенчивый, ответственно-великодушный и сотрудничающе-конвенциальный.Среди отцов чаще наблюдается ответственно-великодушный стиль социальногоповедения. Среди типов воспитания в семьях детей с соматоформнымирасстройстваминедостаточностьпреобладаютсанкцийгиперпротекция,вследствиепотворствованиенеуверенности,неустойчивогоиинепоследовательного воспитания.
При этом личностные особенности ребенка втаких семьях часто игнорируются (Исаев Д.Н., 2000; Чугунов Д.Н., 2006).По другим данным, в семьях подростков с соматоформными дисфункциямисредивоспитательныхстратегийпреобладаютродительская42непоследовательность и отстраненность (Разинькова Н.С., Никишина В.Б., 2007).Установлено, что в семьях, где воспитываются дети с соматоформнымирасстройствами, чаще встречается коалиционный тип отношений – как правило,между матерью и ребенком для изоляции другого родителя (отца), при этомотношения матери и ребенка носят симбиотический характер. (Исаев Д.Н., 2000;Хомогорова А.Б., 2011). А.Б. Холмогорова с коллегами в своих исследованиях(Хомогорова А.Б., Воликова С.В., 2000; Хомогорова А.Б., 2011) больныхсоматоформными расстройствами отмечали, что родители большинства из нихдемонстрироваликонфликтные,дистанцированныеилиагрессивныепоотношению к ребенку отношения с нарушенными функциями контроля иадаптации.Большинствосверхкритичными,матерейдающимивтакихнедостаточноесемьяхбыликоличествотревожными,эмоциональнойподдержки ребенку.
Преобладающими стилями, статистически более частопроявляемыми в таких семьях в сравнении с семьями здоровых испытуемых,являлись повышенная родительская критика и фиксация на негативныхпереживаниях, при этом на уровне тенденции отмечалось одновременноеповышение ценности внешнего предъявляемого семейного благополучия ииндуцирование недоверия к людям. Стиль эмоциональной коммуникации в такихсемьях характеризовался как закрытый, в них не было принято делиться своимичувствами, говорить о них, обсуждать проблемы и переживания (ХомогороваА.Б., 2011).Часто больной ребенок выполняет в семье «разгрузочную» функцию,поскольку необходимость заботы о нем препятствует развитию семейныхконфликтов.
Существует понятие так называемых «психосоматических семей».Психосоматическая семья – это зависимая, взаимосвязанная, находящаяся подсильнымэмоциональнымдавлениемзакрытаясистема.Втакихсемьянаблюдается три типа отношений: связывание, отторжение и делегирование.Отношения в такой семье очень запутанные, члены семьи чрезмерно заботятсядругодруге,избегаютвсяческихконфликтов, наблюдаетсянекотораяригидность. Лучше всего такая семья функционирует, когда в ней кто-то болен.43При этом ребенок, предъявляющий симптом, в такой семье рассматривается либокак тяжело органически больной человек (в большинстве случаев), либо каксимулянт и ипохондрик, причем в одной и той же семье мнение может колебатьсяот одной крайности к другой (Эйдемиллер Э.Г., 2003).В некоторых случаях появление соматоформного расстройства у ребенкавызвано вторичной выгодой заболевания вследствие неправильного воспитания.Так, например, к появлению симптоматики может привести положительноеподкрепление во время болезни: отвод от посещения школы (особенно приналичии школьных проблем), требование к другим членам семьи бытьвежливыми и внимательными к ребенку (особенно при наличии сиблинговогоконфликта), подарки больному во время болезни (Нурлыгаянова Л.Р., 2007,Garralda E., 2008, Gilleland J., 2009).
Известны примеры, когда проблемы создоровьемуодногоизчленовсемьимогутпривестикпоявлениюсоматоформного расстройства у ребенка, созвучного с состоянием больного членасемьи (Garralda E., 2008; Silber T.J., Pao M., 2003; Basch M.C., 2015). В такихслучаях уровень тревожных переживаний родителей будет выше, чем у детей(Andersen J.M., Woolfolk R.L. et al., 2011). Чаще соматизация рассматривается кактак называемое «разученное поведение» - в семье, где присутствует запрет наэмоциональное выражение сильных чувств, дети пытаются привлечь внимание ксвоему состоянию, предъявляя физические жалобы (Silber T.J., Pao M., 2003).Таким образом, авторы отмечают среди семейных факторов риска какпсихологические, так и социальные факторы: стиль семейного воспитания,болезнь одного из членов семьи, низкий прожиточный уровень семьи,безработица родителей, потеря работы, профессиональный спад.Важно отметить, что комплексных обследований семьи пациентов ссоматоформными расстройствами недостаточно.
Обобщенную четырехаспектнуюмодель семейной системы больного с соматоформным расстройством (какрасстройствомаффективногоспектра)представилаА.Б.Холмогорова(Хомогорова А.Б., 2011), включив в нее структуру, микродинамику (семейноефункционирование), макродинамику (семейную историю) и семейную идеологию44(семейные ценности и нормы). Так, в исследовании структуры и микродинамикисемей пациентов с соматоформными расстройствами отмечались высокийуровень контроля одновременно с низким уровнем заботы о ребенке. Такимобразом, наблюдалась высокая степень связи (доходящая до симбиотическихотношений), лишенная эмоциональной поддержки и заботы.
Согласно гипотезе Т.Джонды, в подобном случае телесные жалобы ребенка могут способствоватьредукции напряжения, привлечению внимания к себе и получению каких-тольгот, а затем закрепляться в качестве механизма адаптации к стрессу во взрослойжизни (Gonda, 1962, цит. по Хомогорова А.Б., 2011). Другим аспектом являетсяраспространенность и обсуждаемость болевой симптоматики или болезни уродственников – пациенты с соматоформными расстройствами отмечали такойфакт достоверно чаще, чем испытуемые контрольных групп. Таким образом,семейнаяструктурапациентовссоматоформнымирасстройствамихарактеризуется наличием симбиотических связей, разобщенностью членовсемьи, при этом – закрытыми внешними границами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
