Диссертация (1147621), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Диссертация состоит из введения, четырехглав, заключения и выводов, изложенных на 180 страницах машинописноготекста. Содержит 32 таблицы, 15 рисунков, а также список литературы,включающий 204 источника, из них 104 на русском и 100 на иностранныхязыках, и 5 приложений.14ГЛАВА 1.ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗГЛЯДЫ ИПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙДИСФУНКЦИИ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ОБЗОР ДАННЫХНАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)История, понятие и клинические характеристики соматоформной1.1вегетативной дисфункцииПервые упоминания о соматоформных расстройствах были найдены вдревнейших египетских и греческих медицинских текстах и часто трактовались врамках истерии (Trimble M., 2004, Mayou R.L. et al., 2005).
Например, Гиппократ всвоихтрудахописывалсиндром«блуждающейматки»,объясняющийразнообразные, проходящие и не связанные между собой симптомы у женщин, анадписи из храма Асклепия в Эпидавре описывают случаи истерической глухотыи слепоты.В XVII веке впервые английским неврологом Томасом Уиллисом (ThomasWillis, 1621-1675) впервые было высказано предположение, что необъяснимыесоматические симптомы могут быть следствием неправильной работы мозга инарушений в эмоциональной сфере.
А итальянский врач Джорджио Бальиви(Giorgio Baglivi, 1668-1707) указывал на то, что эмоциональная нестабильностьявляется важным фактором в возникновении хронических симптомов. Живший вто же время английский врач Томас Сайденхэм (Thomas Sydenham, 1624-1689),отмечалналичиефункциональныхзаболеваний,являющихсяследствиемпсихологической травмы, в 1/6 от всех своих наблюдений. Также он описывалопределенный набор личностных качеств таких пациентов: склонность квспышкам раздражительности и гнева, лабильность настроения, поверхностнуюпривязанность (Straus S.E., 1991).С начала XIX века соматоформные расстройства рассматриваются в рамкахпонятия органного невроза (термин введен в 1838 году G. Bergman), а такжедиагностируются и исследуются в рамках неврастении (Иванов С.В., 2002).Данный подход приобрел популярность в отечественной медицине. Так,15основываясь на принципе нервизма И.П.
Павлова, В.М. Бехтерев создалцелостное учение о роли нервной системы и ее отделов, акцентировал вниманиена ее интегративной функции, а в более поздних работах попытался доказатьвозможностьвозникновениясоматическихрасстройствподвлияниемпсихических изменений (Исаев Д.Н., 2005). Позже В.Н. Мясищев рассматривалфункциональные расстройства внутренних органов, описывая их в рамкахклиники неврозов. Мясищев подчеркивал их обратимость, неразрывностьсодержательной связи клинических проявлений невроза и конфликтной ситуации,а также характерное доминирование эмоционально-аффективных и висцеровегетативных расстройств (Мясищев В.Н., 1960). Позднее Б.Д. Карвасарский(Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988), продолжавший школу Мясищева,ввел понятие «синдром вегетативных расстройств», в рамках которого объединилразнообразные функциональные нарушения.
Б.Д. Карвасарский отмечал, чтооправдано и целесообразно рассматривать все психогенные висцеро-вегетативныенарушения как сложные симптомокомплексы при общих неврозах. Существуютисследования и наблюдения (Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., ДаниловА.Б., 1997; Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И., Дробижев М.Ю., ИвановС.В. 2000), отмечающие невротические и соматоформные симптомокомплексы вструктуре более сложных патологий, поэтому стоит еще раз подчеркнутьнеобходимостькомплекснойдиагностикифункциональнойпатологиииисключения иных расстройств с органической основой.Параллельно с учением об органных неврозах продолжало развиватьсяпонятие истерии. Многочисленные ученые (П. Брике, Б.
Броди, Ж. Шарко, Дж.Гроддек и другие) связывали наличие многочисленных телесных жалоб неясногохарактера с различными психологическими феноменами и состояниями. Ониподчеркивали роль психологических факторов в их возникновении и изучалиличностные черты, предрасполагающие к возникновению соматоформнойсимптоматики (Исаев Д.Н., 2005; Старшенбаум Г.В., 2005; Симаненков В.И.,2008).Продолжаяидеипсихологическойосновыпатогенеза,классикпсихосоматической теории Ф. Александер (F. Alexander) развил концепцию16эмоциональнойспецифичности.психосоматическиезаболеванияТак,Александервозникаюткакотмечал,чтомногиерезультатпостоянногоэмоционального напряжения. Таким образом, наличие конфликтной ситуациитипично для таких больных, а аффект реализуется через тело (Исаев Д.Н., 2005).Сам термин «соматизация» возник не так давно.
Вильгельм Штекель(Wilhelm Stekel) писал о “organsprache”, которое было переведено переводчикамикак «соматизация». Слово стало популярным, когда Липовски (Z.J. Lipowski)предложил определение данному термину: «соматизация - тенденция испытыватьи демонстрировать соматический дистресс и неуточненные патологии, чтобыотнести их к физической болезни и запрашивать для них медицинскую помощь»(Lipowski Z.J., 1988).
С развитием диагностических технологий сформировалсяподход, при котором любое соматоформное расстройство считается таковымлишь при отсутствии признаков другой патологии. Метод исключения приустановлении диагноза используется и поныне.В настоящее время соматоформная вегетативная дисфункция относится кнозологической группе соматоформных расстройств. Под соматоформнымирасстройствамипонимаютрасстройства,обусловленныепсихогеннымифакторами, проявляющиеся в виде соматических симптомов и носящиефункциональный характер. Е.В.
Белова подчеркивает, что в общемедицинскойпрактике соматоформные расстройства также называют функциональнымирасстройствами,психовегетативнымисиндромами,нейроциркуляторнымисиндромами, органными неврозами (Белова Е.В., 2006). Одним из главныхпризнаков соматоформных расстройств является повторяющееся возникновениефизических симптомов наряду с потребностью в медицинских обследованиях,несмотря на отсутствие необходимой симптоматики.Как в мировой, так и в отечественной практике для диагностики такихрасстройств используют отраслевые шифры МКБ-10, в части V (F) этойклассификации существует раздел, посвященный соматоформным расстройствам.Раздел F45 Соматоформные расстройства включает в себя следующиерубрики:17F45.0 Соматизированное расстройствоДанное расстройство характеризуется возникающей тошнотой, рвотой,трудностями при глотании, болями в конечностях, одышкой не связанной снагрузкойинекоторымиэмоциональнойдругими,неустойчивостью,которыеобрамляютсяимпульсивностью,вторичнойтревожностьюспреобладающими истероидными и ананкастными чертами.F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройствоДанная рубрика существует для кодирования соматоформных расстройств,приближающихся к соматизированному расстройству.
Общая картина похожа насоматизированное расстройство, однако признаки выражены в меньшей степени.F45.2 Ипохондрическое расстройствоДанная категория больных не только тяготится симптоматическимдискомфортом, но также испытывает страх наличия какого-либо еще серьезного иугрожающегомонотонно,жизнизаболевания.эмоциональноБольныеневыразительно,представляютсбольшимсвоижалобыколичествомподробностей, подкрепляя большим количеством документации.F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункцияОтличительнойхарактеристикойданнойгруппыявляетсячеткоеконкретное отнесение жалоб к какой-либо системе или органу.F 45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройствоДанное расстройство характеризуется выступающим на первый планхроническим болевым синдромом, не имеющим в своей этиологии каких-либоморфологическихнарушений.Приэтом,длябольныххарактерныипохондрические и депрессивные черты.
Высокая коморбидность данногорасстройства с депрессией позволяет некоторым авторам предположить, чтохроническое соматоформное болевое расстройство является болевым вариантоммаскированной депрессии. В то же время, другие авторы отмечают, что депрессияможет являться следствием хронического болевого синдрома.F 45.8 Другие соматоформные расстройстваF 45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное18При соматоформном расстройстве больные предъявляют симптомы двухтипов. К первому типу относятся соматические жалобы, связанные собъективнымипризнакамивегетативноговозбуждения(сердцебиение,потливость, тремор). Второй тип характеризуется более индивидуальными,субъективнымиинеспецифическимисимптомами(этомогутбытькратковременные боли, ощущения жжения, тяжести, напряжения и другие) (цит.по «Многоосевая классификация психических расстройств…», 2008).В исследованиях авторы отмечают, что у большинства пациентов, но невсегда, наблюдаются проявления психологического стресса, связанные срасстройством, (Исаев Д.Н., 2004; Чутко Л.С., 2011; Poikolainen K., Kanerva R.,Lönnqvist J., 1995; Walker L.S., 2001; Campo J.V.
et. al., 2002).По данным МКБ соматоформная вегетативная дисфункция должнасоответствовать четырем обязательным критериям:1)Наличие стойких и беспокоящих пациента симптомов вегетативноговозбуждения (сердцебиение, потливость, тремор, покраснение кожи и другие);2)Наличие дополнительных субъективных симптомов, относящихся копределенному органу или системе;3)Озабоченность и дистресс из-за предполагаемого наличия серьезного(но конкретно не уточненного) расстройства со стороны указанного органа илисистемы, при этом повторные пояснения и уверения врачей не приносятуспокоения пациенту;4)Отсутствуют объективные признаки нарушения структуры илифункций органов или систем, вызывающих беспокойство больного.СогласноМКБ-10,соматоформнаявегетативнаядисфункцияимеетподразделы, конкретизирующие область возникновения дисфункции: сердце исердечно-сосудистая система (в том числе нейроциркуляторная дистония и неврозсердца, F45.30); верхний отдел желудочно-кишечного тракта (в том числедиспепсия и невроз желудка, F45.31); нижний отдел желудочно-кишечного тракта(в том числе синдром раздраженного кишечника, F45.32); дыхательная система (втом числе психогенные формы кашля и одышки, F45.33); мочеполовая система (в19том числе психогенная дизурия и энурез, F45.34), другие органы и системы(F45.38).
В подростковом возрасте наиболее часто встречаются жалобы наголовные боли и боли в животе, относящиеся к первым двум подразделам(Konichezky A., Gothelf D., 2011, Schulte I., Petermann F., 2011).В отечественной практике широко используется классификация Н.А.Белоконя с соавторами (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987), которая выделяетследующие признаки соматоформной вегетативной дисфункции:- первичная или вторичная (на фоне хронического соматическогозаболевания),- по ведущему этиологическому фактору (невротическое состояние,пубертатный период и др.),- ведущая органная локализация,- степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая),- течение: перманентное или пароксизмальное.Данная классификация используется как для клинической характеристикисоматоформной вегетативной дисфункции, так и для характеристики другихрасстройств соматоформного спектра.В зарубежных клинико-психологических исследованиях (Kirmayer L.J.,Robbins J.M.,1991) у лиц с соматоформными расстройствами были выявлены триформы соматизации: соматизированное расстройство с высоким уровнемнеобъяснимой медицинской симптоматики, ипохондрия, и исключительносоматические симптомы у пациентов с депрессией и тревогой (соматизациядепрессии и тревоги).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
