Автореферат (1147497), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Содержит 12 рисунков и 39 таблиц. Список литературы содержит240наименований, из них 65 – на иностранном языке.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВовведенииобосновываетсяактуальностьпроведенногодиссертационногоисследования, определяется цель, задачи, гипотезы, предмет и объект исследования,раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы иформулируются положения, выносимые на защиту.ГЛАВА 1 "Теоретический обзор подходов к изучению психологического благополучиябольных, перенесших операцию на сосудах сердца" посвящена рассмотрению отечественных изарубежных концепций, составляющих теоретическую базу проведенного диссертационногоисследования. В данной главе приводится анализ различных подходов к определению понятия"психологическое благополучие", а такжеобосновывается перспектива изучения данногофеномена у больных с ИБС, перенесших оперативное вмешательство.В параграфе 1.1.
"Клинические характеристики ишемической болезни сердца,операций на сосудах сердца и реабилитации больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями" представлена эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, описанысовременные методы лечения и исследования обосновывающие эффективность примененияреваскуляризации миокарда. Проанализирован целый ряд исследований отечественныхкардиологов, осуществленных в последние десятилетия, подтверждающих целесообразность9выполнения операции по реваскуляризации миокарда у больных ИБС (Бокерия JI.A. с соавт.,2001; 2002a; Панов А.В.
с соавт., 2007; Наумова A.B., 2010, Мамаев Х.А-К., 2011). Одной изглавныхзадачпримененияэтогометодасчитаютвосстановлениенормальногофункционирования человека, повышение качества жизни и возобновление трудовойдеятельности больного (Карпов Ю.А., 2010; Акчурин, Р.С., 2010; Бокерия Л.А. и соавт., 2006;Демченко Е.А., 2014; Жанатаева Л.Л., 2012). Также приводится обоснование кардиологическойреабилитации на госпитальном, санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах и обзорисследований, как врачей, так и психологов, доказывающих клиническую и экономическуюэффективность реабилитации (Замотаев Ю.Н., 2000; Климко В.В., Аграненко В.С., 2001; КоханЕ., Быков В., 2003; Потылицина Н.М., 2008; Крюков Н.Н. с соавт., 2010; Hewson M.G., 1993Лубинская Е.И. с соавт., 2012; Лубинская Е.И., 2013; Engblom E.
et al., 1997).В параграфе 1.2. " Психологические характеристики больных ишемическойболезньюсердца,перенесшихоперациюнасосудахсердца"приводитсяанализпсихологических исследований, демонстрирующих воздействие психологических факторов наэтиопатогенез, лечение и профилактику ИБС (Арутюнян Б.М. с соавт., 1982; Мелентьев И.А.,1994; Белялов Ф.И., 2002; Гафаров В.В. с соавт., 2006; Смулевич А.Б. с соавт., 2005; ВинокурВ.А., 2008; Погосова Г.В.
и соавт.,2008; Алёхин А.Н. и соавт., 2012; Сирота Н.А., МосковченкоД.В., 2015;Perk J. et al., 2012).В параграфе 1.3 "Определение психологического благополучия и его детерминант убольных ишемической болезнью сердца" рассматриваются зарубежные и отечественныеподходы к определению данного понятия, его содержание и критерии оценки. Приведентеоретический анализ категории психологического благополучия личности в представлениях ополноценном и гармоничном бытие человека в различных философских школах, с ключевымипредставлениямиотносительнопониманияличности,еёразвитияиструктурвпсиходинамическом подходе (З. Фрейд, К.Г.
Юнг, Э. Фромм, К. Хорни, А. Адлер, Дж. Боулби,Э. Эриксон), психологической концепцией позитивного функционирования человека, котораяберёт своё начало в теориях экзистенциально-гуманистического направления психологии (Дж.Бьюдженталь, А. Лэнгле, А. Маслоу, Р. Мэй, К. Роджерс, В. Франкл) и в его современномответвлении - позитивной психологии (И.
Бонивелл, М. Селигман, М. Чиксентмихайи, П. Вонг).Вэкзистенциально-гуманистическомпозитивногожизненногонаправлении,функционированиякомпонентамиопределяются:благополучногопостоянноеразвитиеииконструктивное преобразование личности, её самореализация (Л. Бинсвангер, М.
Босс,Дж. Бьюдженталь, Д.А. Леонтьев, Р. Лэйнг, А. Лэнгле, А. Маслоу, А. Меркурио, Р. Мэй, К.Роджерс, В. Франкл), здоровые, открытые и искренние межличностные отношения (К. Роджерс,Р. Мэй, И. Ялом), открытость к переживаниям и спонтанность реализации личности10(А. Маслоу, Р. Мэй, К.
Роджерс), наличие смысла и целей в жизни (Д.А. Леонтьев, А. Лэнгле,В. Франкл), осознание внутренней свободы и ответственности (Дж. Бьюдженталь, А. Лэнгле,В. Франкл), гармоничный баланс базовых диалектических дихотомий «Вместе, но не слиянно»(Дж. Бьюдженталь), «Я и Мир» (Р. Мэй), «Ты-и-Я» (М. Бубер, К. Роджерс).Проведенный теоретический анализ показал, что проблема заболеваемости и смертностиот болезней сердечно-сосудистой системы современна и безусловно актуальна.
Множествоисследований посвящено аспектам отношения к болезни, качеству жизни больных послеопераций, дальнейшей трудоспособности и изучению психоэмоционального состояния напротяжении всего многоэтапного лечения. Однако, ситуация болезни зачастую рассматриваетсяобособленно и аспекты бытия больных рассматриваются только в контексте их возможнойвзаимосвязи с ней. Важным предполагается тот факт, что из виду упускается непосредственносам человек и структура его жизни, ситуация болезни и операции в которой, становится лишьчастью его бытия и отражается тем или иным образом в контексте самовосприятия,саморефлексии, жизненного опыта и его внутренней критичной проработке, а также от доступак собственным чувствам, самочувствию испытуемого и т.д.
Существенным фактором являетсяуровень психологического благополучия у пациентов, однако данный феномен в современныхпсихологических исследованиях чаще является предметом изучения общей, социальной,педагогической психологии и крайне редко встречается в области медицинской психологии иконкретнов психосоматике.Этоопределяетактуальностьпроведенияисследованияпсихологического благополучия у больных, перенесших операцию на сосудах сердца, еговзаимосвязей с компонентами жизнестойкости личности больных, атрибутами субъектности,показателями экзистенциальной наполненности жизни пациентов и клинико-психологическимихарактеристиками, а также выделением его детерминант.ГЛАВА 2 "Методы и организация исследования пациентов, перенесших операциюна сосудах сердца" содержит информацию о материале и методах исследования, а такжеописание исследованной выборки.Впараграфе2.1."Организацияисследованияклинико-психологическихдетерминант психологического благополучия у больных, перенесших операцию насосудах сердца, в период реабилитации" представлены этапы проведения исследования.В параграфе 2.2.
"Описание выборки" содержатся социально-демографическаяхарактеристика исследуемого контингента и описание клинической картины болезни.Выборку составили 129 человек. Из них в основную группу вошли 32 мужчины (среднийвозраст 56,5±4,0) и 30 женщин (средний возраст 56,8±4,0) с кардиопатологией, находящиесяна санаторном восстановительном лечении после операции по реваскуляризации миокарда.11Группой сравнения являются условно здоровые люди той же возрастной группы: 30 мужчин(средний возраст 56±4,5) и 37 женщин (средний возраст 55±5,1 лет).В параграфе 2.3.
"Методы исследования" обоснован выбор психодиагностического иматематико-статистическогоинструментария.Описываютсяметодыисследованияииспользованные методики.ГЛАВА 3 "Результаты исследования психологического благополучия и егоклинико-психологическихисследованиядетерминант".психологическогоВданнойблагополучияглавепациентовприведенысИБС,результатыперенесшихреваскуляризацию миокарда. Представлен сравнительный анализ средних в группах мужчин иженщин, сравнительный анализ в группах психологически благополучных и не благополучныхпациентов, а также сравнение в группах мужчин и женщин психологически благополучных ине благополучных. Помимо этого, рассматривается корреляционный анализ взаимосвязейкомпонентов психологического благополучия и других исследуемых характеристик ипредставлены результаты множественного регрессионного анализа.В параграфе 3.1 "Клинические детерминанты психологического благополучиябольных, перенесших операцию на сосудах сердца" приведен анализ выраженностикомпонентов психологического благополучия, на которые могут оказывать влияние различныепараметры клинической картины болезни, у пациентов с ИБС на этапе стационарнойреабилитации, после перенесенной операции на сосудах сердца.В разделе 3.1.1 "Характеристика феномена психологического благополучия убольных, перенесших операцию на сосудах сердца" представлены данные исследованиякомпонентов психологического благополучия среди основного исследуемого контингента кардиологических больных, здоровых испытуемых, а также проведено сравнение в группахмужчин и женщин.
Сравнительный анализ выраженности компонентов психологическогоблагополучия в основной группе (пациентов, перенесших операцию) и группе сравнения(условно здоровых респондентов) показал, что большая часть компонентов психологическогоблагополучия в основной исследуемой группе статистически значимо ниже, чем в группесравнения (см. табл. 1). По полученным данным можно сказать, что социальнокоммуникативные компоненты у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда в моментпрохождения этапа стационарной реабилитации, имеют те же значения, что и у здоровыхлюдей. В то время как компоненты осмысленности жизни, самооценка и оценка своегопрошлого и будущего, способность к саморазвитию и контролю над окружающей средой вситуацииболезниснижены.Фрустрацияданныхкомпонентовупациентовможетсвидетельствовать о переживании хирургического вмешательства и самой ситуации болезни12как кризиса, трудной жизненной ситуации и отражаться в снижении интегрального показателяпсихологического благополучия.Таблица 1.
Выраженность компонентов психологического благополучия в основной группе игруппе сравненияОсновная группа (n=62)Группа сравнения (n=67)U МаннаУитнирПозитивные отношения56,5 ± 10,357,5 ± 7,32007,5-Автономия55,5 ± 759,2 ± 5,71804,5-Управление средой51,8 ± 8,959,2 ± 61368,50,001Личностный рост50,5 ± 8,857 ± 6,71436,50,01Цели в жизни52,0 ±9,361,8 ± 6,51201,50,001Самопринятие50,6 ± 8,857,2 ± 5,81499,00,01Баланс аффекта106,4 ± 18,793,4 ± 12,71483,50,01Осмысленность жизни83,8 ± 14,397,2 ± 91227,00,001Человек как откр. системаПсихологическоеблагополучие61,1 ± 7,461,4 ± 6,71993,5-313,7 ± 35,6352 ± 241229,50,001В группе мужчин были выявлены статистически значимые различия по тремкомпонентам: "Цель в жизни" (Осн. гр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
