Диссертация (1147401), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Полученные результаты подчеркивают важностьинформации о психосоциальных факторах, опосредованно влияющих навозникновение и течение симптомов ПМС (Dimitriou, Didangelos, 1980; Warren,Baker, 1992; Dinning, Guptill, 1992; Fontana, Palfai, 1994; Choi, Salmon, 1995).Ряд авторов подчеркивает, что резистентность к лечению ПМС зависит отналичия в клинической картине нервно-психических проявлений (Bullivant et al.,2004), приводящих в ряде случаев к пессимистическим установкам относительносвоего будущего, особенно в плане взаимоотношений с противоположным полом.Так, могут формироваться относительно устойчивые представления о своейнеполноценности, в частности, в репродуктивной сфере.
В связи с этим следуетотметить, что наличие семьи, тем более доброжелательные взаимоотношения сблизкимсоциальнымпрогностическиокружениемблагоприятнымпациентокпризнакомсдляПМСмогутуспешногоявлятьсяпреодолениясимптоматики, вызванной данным расстройством. Иллюстрацией к этомусуждению являются факты, показывающие, что наиболее неблагоприятнымпризнаком, указывающим на выраженность частоты дискомфортных проявлений,связанных с эмоциональной сферой, являются, по полученным данным,формально-напряженные взаимоотношения в семье, что нашло подтверждение и влитературе (Полухова Е.В., 2001).
Отсутствие эмоциональной поддержки состороны близкого социального окружения, частые внутрисемейные конфликтымогут рассматриваться в качестве четкого психогенного обстоятельства, не всегдаосознаваемогопациенткамисПМС.Именнохроническийхарактервнутриличностных и межличностных конфликтов являются одними из наиболеесущественных факторов, определяющих возникновение тревожных переживаний иопасений, связанных с предменструальными симптомами (Карвасарский Б. Д.,1980, 1982; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997; Морторано Дж. с соавт., 1998). Сточки зрения устойчивости к стрессу у пациенток с жалобами преимущественноэмоционального характера следует подчеркнуть, что наличие поддержки семьиявляется мощным психосоциальным ресурсом, что подтверждается данными129литературы (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2010).Представляется, что одной из основных задач психокоррекции эмоциональногодискомфорта у пациенток с ПМС является оптимизация межличностныхвзаимоотношений и, главным образом, в семье (если таковая имеется), чтоотмечалось еще Б.Д.
Карвасарским (1982) в контексте задач психотерапиипограничных нервно-психических расстройств [32]. Можно также предположить,что выраженные эмоционально-поведенческие характеристики пациенток с ПМС(частые колебания настроения, неумение сдерживать свои негативные эмоции,раздражительная слабость, пессимистические установки, агрессивные тенденции идр.), в свою очередь, могут оказывать негативное влияние на взаимоотношения всемье и микросоциальном окружении пациенток, способствуя увеличениюконфликтной напряженности. Другими словами, наличие таких эмоциональноповеденческих проявлений у женщин с ПМС может рассматриваться как факторриска психической дезадаптации от предболезненных форм до отчетливой картиныпограничной нервно-психической патологии. Последняя может усугубляться всвязи с субъективными переживаниями из-за проблем создания или сохранениясемьи, реализации репродуктивных ожиданий, поддержания социального статуса(Hallman, Georgiev, 1987; Kuczmierczyk, Labrum, Johnson, 1992; Campbell, Peterkin,O’Grady, Sanson-Fisher,1997; Hylan, Sundell, Judge, 1999).
Таким образом,имеющиесяпатологиивпсихическойисоматическойсферахследуетрассматривать в контексте личностных смыслов пациенток. Подчеркивается, что вэтомслучаепроводимыелечебныемероприятия,втомчислеипсихокоррекционные, должны быть направлены, прежде всего, на купированиевыявляемых расстройств собственно в психической сфере (расстройствааффективного регистра и др.), нейтрализацию возможных личностных иповеденческих реакций на имеющиеся симптомы на основе адекватнойкогнитивнойоценкирасстройств.Представляется,чтопсихологическими«мишенями» для психотерапии больных с ПМС в этих случаях должны быть, в том130числе и «личностные смыслы» здоровья в целом и проявления болезни в частности(Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2011).Как уже отмечено, средние показатели ситуативной тревоги (СТ) у пациентокс ПМС и дисменореей соответствуют нормативным данным.
Эти фактысвидетельствуют об относительно минимальных (сравнительно) актуальныхтревожных переживания, связанных с указанным расстройством менструальногоцикла. На первый взгляд, диссоциация между субъективной и относительнообъективной оценкой ситуации болезни является парадоксальной, но она имеетсвое объяснение. Большинство пациенток, не без помощи врачей-гинекологовсчитают, что имеющиеся симптомы ПМС и дисменореи являются «не опасными»и, в известной мере, «нормальными и естественными» для менструального циклаженщин, и что целенаправленное лечение решает проблемы (Stewart DE, ThysJacobs, 1999). Подобный взгляд на имеющиеся симптомы у женщин с ПМС идисменореей может препятствовать эффективному лечению (многие испытуемыене придерживаются врачебных рекомендаций), т.
е. речь идет о проблемахкомплайенса (Вассерман Л.И. с соавт., 2011). В тоже время подобное отношение ксимптомам ПМС может способствовать, в некоторой степени, формированию болееанозогнозического отношения к болезни (Менделевич В.Д., 2005).Возвращаясь к оценкам категорий «тревога-тревожность» важно отметить,что у пациенток с ПМС, характеризующих свои семейные взаимоотношения какдоброжелательные по сравнению с отмечающими в своей семье наличиеформально-напряженных взаимоотношений выявлены более низкие средниепоказателипообщейшкалеситуативнойтревогиикомпонентуСТ«эмоциональный дискомфорт».
Действительно, роль социальной поддержки длянормализации эмоционального состояния и успешности преодоления стрессаболезни при различных хронических соматопсихических и психосоматическихрасстройствах не раз подчеркивалась в литературе (Cohen, Syme, 1985; АбабковВ.А., Перре М., 2004; Вассерман Л.И. с соавт., 2010) и еще раз подтверждена в ходенастоящего исследования.131Некоторые особенности профессиональной деятельности пациенток с ПМС,оказывают негативное влияние на их общее эмоциональное состояние: наличиененормированного рабочего дня приводит к повышенной нервно-психическойистощаемости женщин (более высоким средним показателям «астенического»компонента СТ), а формально-напряженные взаимоотношения в коллективеувеличиваютэмоциональнуюнапряженность,особенновситуациинеопределенности, что выражается в более высоких средних оценках общегопоказателя СТ и компонента СТ «тревожная оценка перспективы».
Вместе с тем,возможно и обратное влияние: проявления симптомов ПМС и личностные реакциив связи с ними способствуют росту и хронизации эмоционального дискомфорта уженщин и ухудшению межличностных отношений на работе, что также можнорассматривать в качестве психогенеза.Более низкие средние оценки общего показателя и компонентов личностнойтревожности(ЛТ)выявленыуиспытуемыхсПМС,отмечающихдоброжелательные взаимоотношения в семье и на работе, фиксированный рабочийграфик.Этифактыещеразподчеркиваютважностьисследованияпсихосоциальных факторов и их роли в возникновении тревожных переживаний иопасений, связанных с симптомами ПМС, особенно в связи с задачамипсихотерапии и психопрофилактики (Dimitriou, Didangelos , 1980; Warren, Baker,1992; Dinning, Guptill, 1992; Fontana, Palfai, 1994; Choi, Salmon, 1995).
Такимобразом, очевидно, что определенные личностные характеристики пациенток сПМС(низкаяличностнаятревожность)исоциальныеподдержка(доброжелательные взаимоотношения в семье) (Абабков В.А., Перре М., 2004)являются позитивными факторами в нейтрализации стрессовых, по-существу,переживаний в связи с синдромом. Это обстоятельство имеет непосредственноеотношение не только к тактике психокоррекции во врачебном понимании, но и впсихопрофилактическом при работе психологов в групповом тренинге –тренировке адаптивного поведения во фрустрирующей ситуации.132У 60,9% пациенток, страдающих ПМС в сочетании с дисменореей, отмеченывысокие показатели ЛТ, что позволяет говорить о риске психической дезадаптации(Вассерман Л.И. с соавт., 2010).
Полученные результаты позволяют предположить,что наличие тревожности как личностной черты, обуславливающей тревожныереакции (Halbreich et al., 1985; Fava, 1992; Yonkers, 1997a, b; Landen, Eriksson, 2003),может «маскироваться» предменструальными соматовегетативными проявлениями(затруднением дыхания, потливостью, тошнотой и др.), что может приводить к ихгиподиагностике при субъективной врачебной оценке гинекологом. Вместе с тем,по мнению некоторых зарубежных авторов (Schalling, Gronholm, et al., 1973),наличие тревожности как черты характера у пациенток приводит к подавлению уних жалоб, в частности при болевых ощущениях. Поэтому консультациипсихотерапевта и клинического психолога являются здесь необходимыми(Ташлыков В.А., 1992).
Сказанное тем более актуально, если учесть, что по даннымряда авторов, часто имеется «защитная» трансформация тревожного состояния вдепрессивное (Березин Ф.Б., 1988; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; СмулевичА.Б., 2000), требующая специальных форм психофармакотерапии. Таким образом,очевидно,чтоналичиеличностнойтревожностикактипологическойхарактеристики у женщин, страдающих ПМС+Д, требует более детальногоклинико-психологического и экспериментально-психологического исследования, втом числе и в дифференциально-диагностическом плане.В целом у пациенток с ПМС в структуре личности преобладают черты,определяющие адаптивные возможности и успешную самореализацию внастоящий период жизнедеятельности, т.е. в этом плане существенных различий отусловной нормы нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
