Диссертация (1147401), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Более того отрицание болезненныхпроявлений при «анозогнозическом» типе отношения к болезни соотносится упациенток с ПМС с уверенностью в себе и высокой эмоциональной устойчивостью,что выражается в наличии отрицательных корреляций с общим показателем икомпонентами ЛТ (методика ИТТ-ЛТ), шкалами методики НЧЛ «неуверенность всебе» и «аффективная неустойчивость».У некоторых пациенток наблюдается повышенный компонент личностнойтревожности «тревожная оценка перспективы» (методика ИТТ-ЛТ), котораясодержательно интерпретируется как повышенная потребность в контроле (в томчисле собственного здоровья), что в свою очередь способствует у них болеевнимательному отношению к имеющимся симптомам и реалистичному отношениюк ним («гармонический» тип по ТОБОЛ).
Также формирование «гармоничного»(реалистичного),«эргопатического»(«уходотболезнивработу»),«анозогнозического» (недооценка симптомов) типов отношения к болезни упациенток с ПМС может быть связано с наличием у них относительно теплых идоверительных взаимоотношений в семье, эмоциональной поддержки со стороныблизкого окружения, хорошими отношениями с коллегами по работе, т.е. наличиемсоциальной поддержки, значение которой не раз подчеркивалось в литературе(Warren, Baker,1992; Connolly M., 2002).Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностнымиконтактами, у пациенток с ПМС с «сенситивным» типом отношения к болезниусиливаются в случае наличия проблемных и сложных взаимоотношений в139рабочем коллективе.
Такие испытуемые, с одной стороны, нуждаются вэмоциональной и социальной поддержке окружающих, что отражают высокиепоказатели по шкале «симмуляция» (методика НЧЛ), а с другой – онирассматривают сферу социального взаимодействия в качестве основного источникаэмоциональной напряженности и неуверенности, они не всегда готовы приниматьпомощь со стороны окружающих, что отражают корреляционные связи со шкалой«социальные реакции защиты» (методика ИТТ-ЛТ).
Выявленные особенностипациенток свидетельствуют о наличии у них противоречивых тенденций, которыеследуетучитыватьврачам-гинекологам,иклиническимпсихологамипсихотерапевтам при проведении обследования и лечения. Корреляционные связипоказывают, что увеличение риска нарушения психической адаптации у пациентокс ПМС в связи с формированием типов отношения к болезни с интер- иинтрапсихическойнаправленностьюположительносоотноситсястакимиличностными характеристиками, как повышенная склонность к критическомусамоанализу (шкала методики НЧЛ «неуверенность в себе»), личностнойтревожностью (шкалы методики ИТТ-ЛТ), МПЗ «регрессия», «замещение»(методика ИЖС).Сверхфиксация пациенток на своих переживаниях и неуверенность в себемогут быть также связаны с доминированием у них МПЗ «регрессия» (РомановаЕ.С. Гребенникова Л.Р., 1996; Plutchic, Kellerman, Conte, 1979).
Хроническоедействие симптомов ПМС фрустрирует пациенток в жизни и может приводить кобеднению «арсенала» личностных ресурсов для преодоления имеющихсяпроблем. Таким образом, для повышения психической и социальной адаптацииданных пациенток, по всей видимости, следует уделять внимание не толькосимптоматическому лечению, но и гармонизации отношения пациенток к болезникак значимой для жизнедеятельности ситуации, а также коррекции межличностныхстратегий и самооценки (Blake, 1995), уровня ценностного сознания в отношенииздоровья в целом (Вассерман Л.И.
с соавт., 2011) Сложности во взаимодействии сблизким окружением у пациенток с ПМС могут быть связаны с действием МПЗ140«проекция» (Романова Е.С. Гребенникова Л.Р., 1996; Каменская В.Г., 1999),доминирование которого формирует такие черты личности, как самолюбие,враждебность и обидчивость согласно теории Келлермана-Плутчика (1979).Проявления вербальной агрессии и конфликтности, свойственные в какой-то мереженщинам с ПМС, могут быть связаны с доминированием МПЗ «замещение»(Вассерман Л.И. с соавт., 1998; Plutchic, Kellerman, Conte, 1979). Можнопредположить, что симптомы ПМС в некоторой степени носят для пациентокконфликтный смысл (Тхостов А.Ш., 2002): с одной стороны, они препятствуютудовлетворению потребностей, например, в общении, а с другой – могут даватьвозможность в выражении «запретных» для женщин эмоций – агрессии ираздражительности – социально приемлемым способом, без опасений утраты«женственности» (Ruble, Brooks-Gunn, 1979).Степень тяжести ПМС положительно соотносится с формированием типаотношения к болезни с интрапсихической направленностью личностногореагирования - «меланхолическим» (по сути депрессивным в методике ТОБОЛ).Обменно-эндокринная форма расстройства у женщин с ПМС связана синтерпсихической направленность - «паранойяльным» (подозрительным) типомотношения к болезни, которое, по мнению авторов методики (Вассерман Л.
И. ссоавт., 2005), в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностейличности пациенток.Нарушение взаимоотношений с близким социальным окружением (членамисемьи и рабочего коллектива) преимущественно приводит к формированиюинтерпсихической направленностью реагирования на болезнь, обуславливающейснижение социальной адаптации женщин с ПМС. В таком случае, весьма вероятно,что именно отношения пациенток с членами семьи и близким внеморбиднымокружением, являются важными факторами, обуславливающими особенностипереживание пациентками симптомов ПМС.
Оптимизация взаимоотношенийпациенток с близким окружением, как показывают некоторые авторы, может141способствовать снижению у них психоэмоционального напряжения и болееадекватной оценки своего состояния (Rapkin, 1992).У пациенток с ПМС по сравнению со страдающими дисменореей отмеченабольшая выраженность как типов отношения к болезни без нарушения психическойадаптации «эргопатического» («уход от болезни в работу»), так и связанных срискомпсихическойдезадаптации:«сенситивным»,«неврастеническим»,«паранойяльным» и «дисфорическим». Данное обстоятельство может косвенноуказывать на важность психосоциальных факторов в формировании ВКБ упациенток с ПМС (Вассерман Л.И., Корчагина З.В., Лордкипанидзе Н.З., 2010),например, характера взаимоотношений с близком социальным окружением. Приэтом наибольшая выраженность и спектр дезадаптивные реакции в связи ссимптомами у пациенток с ПМС наблюдаются в случае наличия сопутствующегорасстройства – дисменорее.В целом результаты настоящего исследования показали, что внутренняякартина болезни (тип отношения к болезни) является многофакторнымобразованием, в частности, у пациенток с ПМС.
Возникновение психической исоциальной дезадаптации у пациенток с ПМС связано с тем, какой личностныйсмысл носят предменструальные симптомы для женщины (Вассерман Л.И. с соавт.,2010; Gallant et al., 1992), что в свою очередь зависит от различных факторов в ихсоотношении: клинических проявлений (формой ПМС), психосоциальныхфакторов (специфика взаимоотношений с коллегами и членами семьи),имеющимисяэмоционально-поведенческимитипологическимигенетическимихарактеристиками,факторами,уровнямихарактеристиками,обусловленнымиактуальнойвтревогитомиличностночислеиличностнойтревожности, доминирующими механизмами психологической защиты (АганезоваН.В., Морозова Е.Б., Чухловин А.Б., Корчагина З.В., 2011).
Основнымидетерминантами риска психической дезадаптации при ПМС, таким образом,преимущественно, являются психосоциальные и личностно-типологическиефакторы. Это может служить обоснованием для включения психодиагностики в142комплексную систему обследования и лечения пациенток с ПМС, в которойважнейшее место следует отвести психотерапии и психологической коррекцииличности в более широком психосоциальном контексте взаимодействия в системах«врач-больной» и «психолог-пациент».
Такая тактика имеет не только лечебновосстановительныйпотенциал,ноивторичнопсихопрофилактический,опирающийся на осознанный комплайенс пациентов и гуманистический (вдополнении к естественно-научному) подход специалистов-гинекологов.143ВЫВОДЫ:1.Эмоциональная неустойчивость и астено-депрессивные проявления, поданнымклинико-психологическогоисследования,являютсянаиболеехарактерными для психологического статуса пациенток с ПМС. Субъективнаяоценка тяжести синдрома соотносится с его клиническими проявлениями; легкаястепень тяжести ПМС не оказывает существенного влияния на общуюпсихическую активность пациенток.2.СоматическиепроявлениядискомфортаупациентоксПМСположительно соотносятся с клиническими характеристиками данной патологии(степенью тяжести синдрома), а психический дискомфорт в большей степениобусловленпсихосоциальнымиособенностямииспытуемых.Наибольшееразнообразие и частота проявлений психического дискомфорта характерны дляпациенток, страдающих сочетано ПМС и дисменореей; при этом наибольший«удельный вес» в общей клинической картине имеет ПМС.3.ПациенткисПМС(преимущественнолегкойстепенитяжести)характеризуются уровнем актуальной тревоги и личностной тревожностисоответствующими нормативным данным, что во многом способствует ихотносительно успешной адаптации.
Недостаток эмоциональной поддержки взначимом социальном окружении и напряженный характер трудовой деятельностиспособствует усилению актуальной тревоги и тревожности как личностнотипологической характеристики. Наибольший уровень ситуативной тревоги (врамках нормы) и личностной тревожности (выше нормы у 60,9%) выявлен упациенток с ПМС при сочетанном заболевании – дисменореи.4.У пациенток с ПМС по сравнению с нормативной группой статистическидостоверно более выражены показатели «аффективной неустойчивости»; этахарактеристикаположительнокоррелируетспоказателямиличностнойтревожности, что может свидетельствовать о патогенетической значимостипараметров и свойств характера как устойчивого личностного радикала и факторариска возникновения и развития расстройств психической адаптации у женщин с144данной патологией.5.Общий профиль ВКБ (отношения к болезни) у пациенток с ПМСхарактеризуется преимущественно «анозогнозическими», «эргопатическими» и«сенситивными» личностными реакциями на синдром; они носят относительнопротиворечивый характер.
Условно адаптивные типы проявляются в недооценкеболезненных проявлений, «уходе в работу» при общей высокой сенситивности;условно дезадаптивные типы («неврастенический», «дисфорический» и др.)соотносятся с наличием сочетанного заболевания – дисменореи, психогеннозначимымиинапряженнымидляличностипациентоксемейнымиипрофессиональными взаимоотношениями, клиническими характеристиками ПМС,выраженностью жалоб и личностно-типологических особенностей.6.Напряженность механизмов психологической защиты, соответствующаянормативным данным, у женщин с ПМС может рассматриваться в качествефактора, потенциально значимого для успешной адаптации к заболеванию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
