Диссертация (1147401), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Их поведение и характер относительно адаптивны: онидостаточно уверенны в себе, проявляют довольно высокую социальную ипознавательную активность. Данное обстоятельство объясняется тем, что пополученным данным большинство обследованных женщин страдали легкойстепенью тяжести ПМС (72%), имели брачных партнеров (56,5%), то естьотносительно благополучный психосоциальный статус, что могло способствовать133их большей личностной самореализации, зрелости, стабильности их жизни иподдержке семьи. Вместе с тем у испытуемых с ПМС по сравнению с нормативнойгруппой в структуре личности более выражена «аффективная неустойчивость».Можно предположить, что данная личностно-типологическая особенность можетуказывать на признаки недостаточной эмоциональной устойчивости, котораяявляется протективным фактором во взаимодействии со стрессорами (АбабковВ.А., Перре М., 2004; Курушина О.В., 2004) и может выступать, в частности, в видеопределенной предиспозиции для возникновения симптомов ПМС.
Наличиеэмоциональных нарушений различного уровня выраженности и сложностей вовзаимодействии с окружающими у пациенток с ПМС не раз подчеркивалисьразличными авторами (Hulan et al., 1999; Freeman 2003).Связь наличия симптомов ПМС с возможностью реализации репродуктивнойфункции у женщин также отмечается в литературе (Reiber, 2008). Разумеется, этозависитотналичияпостоянногопартнера,возраста,биологического(психофизиологического здоровья), ресурсов для воспитания детей, поддержкисоциума,семьиидр.Результатынастоящегоклинико-психологическогоисследования пациенток с ПМС в целом соответствуют теории Reiber: всеобследованные женщины с ПМС, естественно, были репродуктивного возраста,большинство из них (56,5%) характеризовались наличием брачного партнера, 50%испытуемых отмечали удовлетворительные и 38,7% - хорошие материальныеусловия. То есть большинство испытуемых на момент обследования были «готовы»к реализации репродуктивной функции (имели благоприятные социальные ибытовые условия), отсутствие же беременности, согласно автору теории,приводило у них к возникновению симптомов ПМС.
Указанный автор в своейработе не уделяет должного внимания психологическим факторам: отношенияженщины к брачному партнеру, беременности и последующему материнству,личностный смысл в создания семьи и др. и вместе с тем переоценивает бытовые исоциальные условия. Отмечая определенную противоречивую тенденцию Reiber, содной стороны, указывает на наличие вполне приемлемых условий и готовности134женщины для реализации репродуктивной функции, а, с другой – отсутствиенаступлениябеременностиипоследующегоматеринства(проблематакназываемого женского бесплодия здесь вообще не обсуждается). Можнопредположить, что выявление причинных факторов и их соотношений,обуславливающих отмеченную тенденцию, связанную с репродуктивной функцией(Новотны П.П., 1995; Марторано Дж.
с соавт., 1998; Татарчук Т.Ф. и др., 2004) будетспособствоватьпониманиюприродыпредменструальногосиндрома,ввозникновении которого значимую роль, несомненно, имеют психосоциальные ипсихологические характеристики.Только около трети из обследованных в настоящей работе пациенток с ПМСимели детей. При этом большинство испытуемых характеризовались высокимобразовательным уровнем (71% - женщин с высшим, 8,1% - незаконченнымвысшим образованием), активной профессиональной деятельностью (62,9%работали по специальности, 25,8% - не по специальности). В целом результатыклинико-психологического исследования позволили выделить определенныепсихосоциальные характеристики испытуемых с ПМС: образованность и высокаяпрофессиональная активность.
Можно предположить, что для пациенток высокуюличностнуюзначимостьпредставляюткарьера,реализациясебявпрофессиональном плане, финансовая стабильность и независимость, которыемогут формировать у них вполне сознательные установки, связанные с нежеланиембеременности в ближайшем будущем или вообще, несмотря на имеющуюсяфизиологическую готовность организма. Возможно, это соответствует элементамодной из форм психологической защиты – сублимации (Хорни К., 1993). Подобныепротиворечивые требования к женщине в современном обществе, трудносовместимые обязанности жены и матери, с одной стороны, и специалиста(профессионала), с другой, постоянная необходимость выбирать, особенно в случаеценностно смысловой равноценности обеих социальных ролей, могут выступать вкачестве определенного хронического стрессогенного фактора – риска социальнойдезадаптации (Абабков В.А., Перре М., 2004; Линде В.А., Татарова Н.А., 2005).135Важность семейных отношений, и высокая мотивация к работе или необходимостьв ней как источнике финансовой самостоятельности, могут вызывать у женщиннеконтролируемый когнитивно рост психоэмоционального напряжения, особеннопри наличии завышенного уровня притязаний и требований к себе (Blake, 1995).Различные по феноменологии тревожные переживания и опасения, связанные свозможной неуспешностью в одной из значимых сфер наряду с имеющимисягормональными изменениями в организме в предменструальный период могут, всвою очередь, инициировать по невротическим механизмам возникновениепредболезненных или инициальных форм пограничных нервно-психическихрасстройств и расстройств адаптации (F.43.2 по МКБ-10) (Ильин В.И., 1988).
Всвязи с вышесказанным, существенными задачами в психокоррекционной работе спациенткамисПМСпредставляютсяосознаниеимисвоихистинныхтерминальных ценностей и возможностей их реализации, повышение ихсамооценки и уверенности в себе при принятии решений, коррекция возможныхиррациональных установок (Кirkby, 1994; Сampagne et al., 2007).В ходе проведенного исследования удалось выявить некоторые особенностикогнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов отношения кболезни (внутренней картины болезни) (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003).Когнитивныйкомпонентвнутреннейкартиныболезни(знаниеисубъективное понимание причин) у женщин, страдающих ПМС, представленсоматической (по сути - биологической) концепцией болезни, проявляющейся вгормональном объяснении ее причин.
Это во многом отражает точку зрения врачейгинекологов, иными словами, для пациенток с ПМС более понятна и поэтомупринимается медицинская модель лечения болезни (Campagne et al., 2006).На эмоциональном уровне реагирования на ситуацию болезни у женщин сПМС оказывает влияние модель прогноза, и тут возникают различные точки зренияу специалистов, а, следовательно, и у пациенток. В настоящем исследовании восновном принимали участие испытуемые с легкой степенью ПМС, и зачастую длябольшинства из них было свойственно достаточно адаптивное отношение к136симптомам за счет «отрицания» болезни и «ухода в работу» (Менделевич В.Д.,2005).
Но при этом у пациенток также наблюдались опасения относительнонеблагоприятной реакции со стороны окружающих, на коммуникативныетрудности в известный период в связи с имеющимися симптомами и субъективнымдискомфортом. Наличие ПМС в сочетании с дисменореей у женщин усугубляетнарастание выраженности типов отношения к болезни с риском психической исоциальной адаптации, что проявляется, в том числе и в увеличении выраженностипоказателей ситуативной тревоги. Следует отметить, что у вышеуказанной группыпациенток наблюдаются более высокие средние значения и показателейличностной тревожности, а также шкальных оценок таких личностныхособенностей, как «неуверенность в себе», «интровертированная направленностьличности» и «социальная неадаптивность», выявленных в эксперименте сприменением методики НЧЛ.
Эти личностно-типологические характеристикипроявляются в повышенной склонности к рефлексии и самокритичности,социальной дистанцированности и общих коммуникативных сложностях, в томчисле в семье.Для мотивацционно-поведенческого компонента ВКБ пациенток с ПМСсвойственно доминирование МПЗ «компенсации» и низкая выраженность«регрессии» при формировании типов отношения без нарушения психической исоциальной адаптации. Следует отметить, что согласно авторам методики (PlutchikR., Kellerman H., 1979) и апробации методики ИЖС (Вассерман Л.И.
с соавт., 1998)высокие значения «компенсации» связаны с формированием адекватных типовотношения к болезни («гармоническим», «эргопатическим» и «анозогнозическим»по методике ТОБОЛ). В данном контексте имеющиеся особенности профиля МПЗу женщин с ПМС можно рассматривать в качестве их личностного ресурса,способствующего их адаптации к расстройству.МПЗ «регрессия», «проекция» и «замещение» связаны у женщин с ПМС синтер и интрапсихической направленностью личностного реагирования наболезнь. Доминирование МПЗ «регрессия» может обуславливать у пациенток с137ПМС принятие на себя роли больного и незрелые формы поведения, например, ввиде сверхфиксации на естественных проявлениях менструального цикла.Пациентки характеризуются доминирование МПЗ «регрессия», проявляющегося виспользовании более простых и привычных моделей поведения в стрессовойситуации наличия хронического ПМС.
С одной стороны, доминирование МПЗ«регрессия» может указывать на "однобокость" и «примитивность» защитнойструктуры данной группы пациенток с ПМС, которая может приводить к снижениюих адаптивных способностей (Налчаджян А.А., 1988). Но есть данные о том, чторегрессивные реакции как защита от угрозы «Я», являются достаточно зрелыми,отражая опыт социализации и достаточно высокий уровень когнитивногоосознаваемогокомпонентавобщейсистемекогнитивно-аффективныхсоотношений (Мак-Вильямс Н., 1998).Напряженность МПЗ «проекция» свидетельствует о том, что в ситуацииобследования и лечения пациентки не склонны полностью полагаться на лечебнуютактику врача и проводимым им медицинским мероприятиям, подчас игнорироватьих вследствие субъективных или объективных (режимные, диетические и т.д.)препятствий для реализации первичных потребностей (Каменская В.Г., 1999).Можно предположить, что свойственная пациенткам с ПМС конфликтность вкоммуникативной сфере (Жмакина К.Н., 1980) обусловлена доминирующим МПЗ«проекция», а не только является субъективным реагированием на гормональныеизменения в организме в предменструальный период (Henrick et al., 1998; Sugawaraet al., 1997).Использование МПЗ «замещение» пациентками с ПМС может трактоватьсядостаточно неоднозначно.
С одной стороны, данный МПЗ помогает женщинамиснимать эмоциональное напряжение, вызванное, в том числе и симптомами ПМС,а с другой, не приводя к изменению фрустрирующей ситуации в целом,обуславливать дополнительные коммуникативные трудности с окружающими,переживания которых может только усугублять эмоциональное неблагополучиепациенток.138Сравнительный и корреляционный анализ позволили выявить статистическидостоверныесвязимеждувыраженностьюпсихологическойзащиты,невротическихповеденческимихарактеристиками,определенныхчертличности,клиническимиимеханизмовэмоционально-психосоциальнымихарактеристиками и формированием определенных типов отношения к болезни.Так, у пациенток с ПМС с типами отношения к болезни без нарушенияпсихической и социальной адаптации (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003)невротические черты личности не выражены.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
