Диссертация (1147386), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Тем не мене, больные не концентрируют внимание насвоем физическом состоянии, а отмечают признаки депрессивного состояния(сниженный фон настроения, подавленность, стремление к изоляции отокружающих, пессимистическая оценка перспективы, неверие в свои силы).Можно предположить, что эти пациенты, получившие облегчение оттяжелого физического состояния (купирование алкогольного абстинентногосиндрома, уменьшением влияния алкогольной интоксикации), формируютискаженное субъективное представление о своих физических возможностяхи работоспособности, хотя и отмечают незначительную слабость и боли вразных частях тела (наиболее высокие средние показатели по шкалам«Истощение» и «Боли в разных частях тела» методики «Гиссенскийопросник соматических жалоб»).
Эти данные подтверждают результаты,полученные с помощью МЛО «Адаптивность»: у больных из группы ранняяремиссия выявлены высоко статистически достоверные различия с группойполная ремиссия по шкале «Депрессия» и достоверные различия по шкале«Социальная интроверсия», в то время как по шкале «Ипохондрия»статистически достоверных различий между диагностическими группамииспытуемых выявлено не было.Изучение психосоциальных характеристик показало, на всех срокахремиссии резко преобладают образованные люди, имеющие высшее (илинезаконченное высшее) образование, либо продолжающие обучение в ВУЗе;экономически активного возраста; более половины имеют собственнуюсемью (60%) и постоянное место работы (64,5%), что может рассматриватьсякак ресурс для преодоления патологической зависимости от алкоголя.
В тоже время, снижение профессионального статуса отмечено почти у половиныбольных (46,2%).183Полученные в отношении образовательного статуса исследованныхбольных данные можно рассматривать как прогностически благоприятные,косвеннымобразомхарактеризующиепознавательнуюактивностьистремление к определенному социальному статусу. Это предположениесоответствует мнению Д.Д.
Еникеевой (1998) о том, что алкогольнаязависимость у образованных людей имеет доброкачественное течение, дляобоснования которого автор приводит следующие аргументы: у людей свысоким интеллектом и устойчивой нравственной позицией активнопроявляется борьба мотивов; присутствует осознание своего отношения калкоголю и наличие контроля и самоконтроля; в зависимости от наличныхситуаций, у деловых людей интенсивность употребления спиртных напитковимеет волнообразный характер, что замедляет процесс хроническогоразвитиязависимости от алкоголя.
Проведенный Д.Д. Еникеевой (1998)анализ случаев доброкачественного течения алкоголизма показывает, чточащевсегоспособностьупотреблятьспиртныенапиткиумеренноприобретают люди, которые сами осознают свое заболевание, которых этоначинает тяготить или мешать работе, а увлеченность любимым делом можетнадолго вытеснить потребность в употреблении алкоголя.Сравнительный анализ психосоциальных характеристик пациентовчетырех клинических групп показал, что для больных, находящихся настадии воздержания, в большей степени, чем для больных, находящихся наболее поздних стадиях ремиссии, характерен узкий круг общения иощущение отсутствия поддержки со стороны родственников при сохранной,в целом, сфере их интересов. В этот период наиболее отчетливо проявляетсяанозогнозия.
В период ранней ремиссии уровень анозогнозии снижается,обращение за медицинской помощью более осознанно и мотивировано. Утакихпациентовдоминируетотношениекжизни,типичноедлямикросоциума больного алкоголизмом; характерно незначительное сужениеинтересов. На стадии частичной ремиссии увеличивается число лиц с узкимкругом общения и неустойчивыми отношениями в семье, с уровнеминтересов, соответствующим образованию. В единичных случаях отмечаетсяактуализация сохранившихся глубоких или разнообразных увлечений ихобби, что не характерно для пациентов, на предшествующих стадиях184ремиссии.
Глубокие и разнообразные увлечения, а также адекватнооптимистический и деятельностный подход к оценке перспектив выявляютсятолько у больных, находящихся на стадии полной ремиссии.Результатысравнительногоисследованияхарактеристикэмоционально-личностной и поведенческой сфер показывают, что на разныхсроках ремиссии у больных алкоголизмом появляются признаки улучшенияэмоционального состояния и стабилизации эмоционального состояния, атакже новообразованияпродлениюсрокапсихосоциальногоремиссии.среднестатистическимиВданнымитохарактера, способствующиежевремяздоровыхполиц,сравнениюэтисоизменениянезначительны и недостаточны для полноценной адаптации в социуме.Сравнительный анализ шкал, входящих в интегративный показатель«Личностныйадаптационныйпотенциал»(ЛАП):«Поведенческаярегуляция», «Коммуникативный потенциал», «Моральная нормативность» –показал, что только по шкале «Поведенческая регуляция» была полученатенденция к статистически значимым различиям между стадией воздержанияи полной ремиссией, а также уменьшение статистически значимого различиямежду стадией полной ремиссии и нормативными данными, по сравнению спредшествующими стадиями алкогольной зависимости.
Из полученныхданных видно, что для больных алкоголизмом на стадии «воздержания»характерны нервно-психическая неустойчивость, отсутствие адекватнойсамооценки и адекватного восприятия действительности, в то время, как упациентов на стадии полной ремиссии несколько повышается уровеньнервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, самооценка ивосприятие действительности приближаются к адекватным.
Возможно,появление первых признаков сознательного контроля своего поведения,повышение самооценки у лиц, зависимых от алкоголя, находящихся настадии «полной ремиссии», определило выявленный факт возрастания срединих процента лиц, относящихся к группе лиц с «удовлетворительнойадаптацией»,поклассификации(Чермянин С.В. с соавт., 2011).групппсихологическойадаптацииМожно предположить, что у больныхалкоголизмом на стадии «полной ремиссии» начинают формироваться новые185паттерныпсихическойдеятельностииповедения,способствующиеуспешной адаптации в социуме.Результаты исследования структуры самоактуализации у пациентов,зависимых от алкоголя, показали, что все исследованные лица имеюттворческийпотенциал,ненижесреднестатистическойнормы.Этосоответствует представлению В.Д.
Менделевича (2007, с.16) о том, что «длянаркозависимых (как это ни парадоксально) характерными оказываютсянекоторые качества самоактуализирующейся личности: высокая потребностьв познании, открытость новому опыту, автономность, стремление ксамораскрытию в общении с другими людьми», хотя сравнение больныхалкоголизмом и наркоманией в этом контексте нельзя признать полностьюоправданным.Таким образом, исследованные больные, зависимые от алкоголя,имеют развитые творческие способности. Однако они нуждаются впостоянной стимуляции, самой легкой и доступной формой которойоказывается алкоголь. Как считает Dodesa L.M. (2002), чтобы достичьчувства эмоционального контроля над психической беспомощностью, людистремятся к аддиктивному поведению.
Аддикция может быть признакомжизненной силы, оригинальности, высокой творческой одаренности. «Спектрзависимостей распространяется от адекватных привязанностей, увлечений…до расстройств зависимого поведения, приводящих к психосоциальнойдезадаптации (Менделевич В.Д. с.24). Как показало настоящее исследование,больные алкоголизмом на всех сроках ремиссии обладают существеннымтворческимпотенциалом,но,чтобыпреодолеть«психическуюбеспомощность», они нуждаются в профессиональной психологическойкоррекции. Следует отметить также, что все исследованные нами пациенты,зависимые от алкоголя, демонстрировали потребность в самоуважении исамопринятии, что может рассматриваться как стимул для личностногороста.Особое место в системе психологической адаптации к стрессогеннымусловиям хронического заболевания и социально-психологической ситуации,сложившейся в связи с ним, занимают механизмы совладающего, стресспреодолевающего поведения, или копинга.
В когнитивной теории стресса и186копингастратегия«бегство-избегание»предполагаетпреодолениеличностью негативных переживаний, возникающих в связи жизненнымитрудностямиипроблемами,путеминтеллектуальногоотстранения(отрицания проблемы, фантазирования, уклонения от ответственности идействий по разрешению проблемы), а также путем использованияфизическихметодовоблегченияэмоционального(злоупотребление алкоголем, лекарственнымистратегияопределяетсяэмоционально-личностнойсостояниясредствами, едой);инфантильнымиустановками,незрелостьюнеустойчивостьюиэтасвязанаисприпостоянном использовании приводит к накоплению жизненных проблем иухудшению психического состояния (Вассерман Л.И.
с соавт., 2010). Именноэта стратегия резко преобладала на стадиях воздержание ираннейремиссии, как по сравнению с выраженностью других копинг-стратегий вэтих группах, так и по сравнению со среднестатистическими данными,отражая,преимущественно,неконструктивныйспособсовладаниясжизненными трудностями, присущий пациентам, находящимся на начальныхстадиях ремиссии (воздержание и ранняя ремиссия). Полученные результатысоответствуют данным А. Меззич и коллег о том, что у лиц с химическойзависимостьюнеадаптивныйкопингсвязансдисфункциональнымипаттернами поведения, которые характерны для сопутствующих аддикциипсихических расстройств (Mezzich A.
et al., 1995).О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова (1996) отмечают, что достижениеустойчивой ремиссии при алкогольной зависимости возможно только в томслучае, если сам больной алкоголизмом сможет оценить риск рецидива иприложить усилия по преодолению зависимости. Роль личностных усилий впреодолении стресса болезни распространяется на многие виды патологии:«при любых психических расстройствах большое значение в планепреодоления заболевания играют копинг-ресурсы (адекватная социальнаяподдержка, самоэффективность, высокий уровень субъективного контроля),частично компенсирующие дефицитарные стороны поведения больных ипозволяющие преодолеть корригируемые дезадаптивные когнитивные,эмоциональные и поведенческие тенденции» (Вассерман Л.И.
с соавт., 2010,с.89).187В проведенном нами исследовании сравнение четырех групп пациентовпоказало, что с увеличением срока ремиссии у пациентов начинаютформироваться (хотя полностью еще не сформированы) устойчивые навыкииспользования адаптивных копинг-механизмов (стратегий и ресурсовсовладания). Как отмечалось выше, было выявлено, что оптимистичный (ноадекватный) и деятельностный подход к жизни характерен только для лиц салкогольной зависимостью, находящихся стадии «полной ремиссии». Прииндивидуальном анализе отдельных случаев подобный подход встречалсяуже на стадии «частичной ремиссии», что совершенно не характерно дляпредшествующихстадийремиссии.Можнопредположить,чтоуисследованных больных, зависимых от алкоголя, формируется осознаниериска рецидива болезни, и, возможно, они прилагают усилия для поискакопинг-ресурсов, чтобы восполнить свой собственный внутренний ивнешний ресурсный дефицит для преодоления стрессов, в то время, какнедостаточно сформированные навыки по преодолению стресса, повышаютвероятность начала и рецидива употребления химических веществ (Monti R.et., 2002).Были получены статистически значимые различие между больнымиалкоголизмом на стадии полной ремиссии и нормативной выборкой по шкале«Поисксоциальнойподдержки».Этакопинг-стратегияпредполагаетразрешение проблемной ситуации с привлечением помощи извне (состороны микросоциального окружения).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
