Диссертация (1147386), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Кпсихологическим факторам, связанным с сокращением срока алкогольнойремиссии, относится ряд типологических особенностей личности, таких какгипоманиакальные,шизоидныеипсихастеническиечерты,атакжеастенические реакции и состояния, склонность к отрицанию соматическогонеблагополучия.Таким образом, полученные данные могут быть использованы приразработкеиндивидуализированныхпрограммпсихологическогосопровождения, психотерапии и ресоциализации больных алкоголизмом,находящихся на разных стадиях ремиссии, так как уточняют «мишени» и«опоры» психологического вмешательства.177ЗАКЛЮЧЕНИЕВ возникновении, течении и лечении хронического алкоголизмасущественную роль играют биологические, психологические и социальныефакторы.Приэтомбольшоевниманиетрадиционноуделяетсяхарактеристикам микросоциального окружения.
Однако действие этихфакторовопосредованоличностьюбольного,егореакциямнаблагоприятные и отрицательные социальные воздействия. Личностныеособенности пациентов остаются значимыми на любом этапе теченияболезни, в том числе, и в периоде относительного благополучия. При этомличностные факторы могут способствовать благоприятным результатамлечения, а могут утяжелять болезненный процесс. В связи с этиммотивационные, индивидуально-типологические и характерологическиеособенности личности больных хроническим алкоголизмом тесно связаны сдлительностью терапевтической ремиссии (Дунаев А.Г., 2006).Во многих исследованиях показана роль механизмов психическойадаптации в лечебно-восстановительном процессе больных различнымипсихическими заболеваниями, среди которых особое место занимаютстратегии совладающего (стресс-преодолевающего) поведения, а такжеличностные копинг-ресурсы (Вассерманн Л.И., с соавт., 2010).
Совокупностьэмоциональных состояний, особенностей личности и копинг-стратегийиграет важную роль в адаптационной деятельности человека и определяетнеобходимостьдифференцированногоикомплексногоизученияразнообразных сочетаний этих психологических феноменов на разных этапахпериода ремиссии у больных с синдромом алкогольной зависимости.За годы изучения алкоголизма был выделен ряд теорий, объясняющихпричину его развития и предлагающих соответствующие методы лечения.
А.Berger (2013), предложил программу терапии алкоголизма через процесссамоактуализации больного, как фактора психологической адаптации,который должен начинаться с заложения фундамента для личностногопреобразования и восстановления, затем продолжаться через развитиеположительной Я-концепции, более полного ощущения подлинности исамоосознания, усиление позиций самоответственности; следующим шагом178должно стать восстановление отношений с близкими людьми и, наконец,осознание истинной сути человека, расширение и обогащение его сознания, втом числе, через служение другим людям.Ц.П.Короленко, Т.А.Донских(1990),Д.А.Леонтьев(2005)рассматривают аддикцию и духовность, как противоположные тенденции.При аддиктивной зависимости «все многообразие жизненных отношенийоказывается однозначно подчинено единственному мотиву… сам по себеверховныймотивнеобязательноявляетсявредоноснымилиразрушительным по своей природе; разрушительной оказывается егобесконтрольность,безальтернативность,неспособностьотсрочить,опосредовать, прервать его удовлетворение, пожертвовать им ради чего-тоиного.
Человек поглощен одной страстью и не может дистанцироваться отнее, отнестись к ней, встать в позицию по отношению к ней» (Леонтьев А.Д.,2011, с. 104). Духовность же это – механизм саморегуляции, который нарядусо свободой и ответственностью, выступает одним из «экзистенциалов»зрелой личности и раскрывается по мере созревания личности. «Суть этогоспособа существования заключается в выходе за пределы иерархииузколичностных потребностей в пространство, где ориентирами длясамоопределенияслужитширокийспектробщечеловеческихитрансцендентных духовных ценностей» (Леонтьев Д.А., 2005, с.21).В связи с этим, справедливой представляется точка зрения, согласнокоторой профилактика алкоголизма, а также лечение и реабилитациябольныхсалкогольнойзависимостьюдолжнаосуществлятьсясиспользованием психологических методов, направленных на становлениепроцесса активного отношения субъекта к действительности, прежде всего,на достижение человеком поставленных ранее целей, приобретениеобщественного опыта, удовлетворение возникающих потребностей.
При этомдолжно находить свою реализацию стремление человека к выявлению инаиболее полному развитию его личностных способностей, возможностей ипотенциала. «…борьба за устойчивое здоровье человека есть не что иное, какборьбазастабильностьидейственностьадаптационныхпроцессоворганизма, формируемых психологией активности» (Гримак Л.П., 2010,с.85). Поэтому изучение психологических факторов адаптации больных с179алкогольнойзависимостьюнаразныхсрокахремиссииявляетсянеобходимым и соответствующим современным тенденциям в клиническойпсихологии и наркологии. При этом следует учитывать, что именно духовнаясфера имеет большой саногенный потенциал, так как «в этой сфере времиссии негативные тенденции отмечаются редко, больные становятсяболее «открытыми» для духовных запросов, духовного поиска и личностногороста» (Дубинина Л.А., 2012, с.
20).Психологическая адаптация к условиям существования в ситуациипатологической зависимости от алкоголя входит в структуру более общейсистемы – системы психической адаптации, основные звенья которойзатрагиваютсяболезненнымпроцессом:«механизмыпсихологическойадаптации в совокупности с системной деятельностью многих биологическихподсистем и составляют систему психической адаптации человека, тесносвязанную с социальной адаптацией индивидуума, которая понимается какрезультирующая процессы приспособления психики человека к условиям итребованиям социальной среды» (Щелкова О.Ю., 2012, с. 54).
Возможностикомпенсации болезненных проявлений и реабилитации больных в контекстесистемной (биопсихосоциальной) модели психической адаптации такжесвязываются с идеями духовности и самореализации: «Высокая пластичностьбиопсихосоциальной системы скрывает в себе потенциал преодоления самыхтяжелых испытаний. Уникальность в этом отношении человека во многомопределяется наличием неисчерпаемых ресурсов духовности в широкомсмысле этого понятия, отражающего ценностно-трансцендентный аспектбытия. Духовная и смысловая наполненность жизни представляет собойдействительно качественную сторону субъективного опыта ее проживания»(Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2007, с.117).
В соответствии с этим, вспециальных исследованиях показано, что ведущая мотивация отказа отпринятия алкоголя связана с самоактуализацией личности, а также сгармонизацией семейных отношений (Шарыгина К.С., 2014). Поэтомувсесторонняя оценка механизмов психологической адаптации, среди которыхсущественное место занимает процесс самоактуализации личности, анализстепени компенсации и реадаптации к различным сферам жизни на разныхстадияхремиссиинеобходимы180дляобоснованногоииндивидуализированного лечения и реабилитации больных с синдромомзависимости от алкоголя.Это определило цель диссертационного исследования: изучениепсихологических факторов адаптации больных с алкогольной зависимостьюна разных сроках ремиссии.
Поставленная цель реализовалась путем решенияряда задач, включающих 1) изучение субъективной оценки психического исоматического состояния у больных с алкогольной зависимостью на разныхсроках ремиссии; 2) исследование психосоциальных характеристик больныхс алкогольной зависимостью (семья, работа, межличностные отношения,досуг)наразныхсрокахремиссии;3)выявлениеособенностейэмоционального состояния больных на разных сроках ремиссии; 4) изучениеличностного адаптационного потенциала и психологических характеристик,его обусловливающих, у больных с алкогольной зависимостью на разныхсроках ремиссии; 5) изучение структуры самоактуализации и стратегиистресс-преодолевающего(совладающего)поведенияубольныхсалкогольной зависимостью на разных сроках ремиссии; 6) выявлениевзаимосвязидемографических,психологическихпсихосоциальныххарактеристиксуровнемииндивидуально-икачественнымихарактеристиками адаптации в группах больных с алкогольной зависимостьюс различным сроком ремиссии; 7) изучение прогностического значенияхарактеристик психологической адаптации для становления ремиссиибольных с алкогольной зависимостью.Для реализации цели и задач исследования использовались клиникопсихологический и экспериментально-психологические методы.
Клиникопсихологический метод включал изучение медицинской документации,беседы с психиатрами-наркологами и клиническими психологами испециально разработанное структурированное интервью (Миронова Н.В.,Щелкова О.Ю., 2014). Так, были изучены и сопоставлены у больных,находящихся на разных стадиях ремиссии, социально-демографическиехарактеристики: возраст, образование, трудовой статус, характер работы,семейное положение; субъективные оценки психического и соматическогосостояния,атакжепсихосоциальныехарактеристики:семейныеимежличностные отношения, характер проведения свободного времени.181Одним из самых информативных критериев динамики алкоголизма впроцесселеченияявляетсяпреодолениеанозогнозии–отрицанияпатологической зависимости от алкоголя и отсутствия сознания болезни(Габоев В.Н., 2010; Рыбакова Ю.В., 2012). В связи с этим в клиникопсихологическомисследованиибылаизученачастотавстречаемостиотдельных видов отношения к болезни и лечению в группах больныхалкоголизмом на разных сроках ремиссии.
Был также разработан пунктинтервью,которыйкасалсяэкзистенциальныхпроблем,предполагалдлительную целенаправленную клинико-психологическую беседу с больным,но для удобства статистической обработки и лаконического представлениярезультатов в тексте диссертации формулируется как «Отношение к жизни».Отношение к жизни во многом определяет характер проведения досуга. Вработеиспользованпреимущественнотакжекомплекспсихометрических,психодиагностических,методик:«Многоуровневыйличностный опросник» (МЛО) «Адаптивность»; «Самоактуализационныйтест» (САТ); «Гиссенский опросник соматических жалоб»; «Стратегиисовладающего поведения» (ССП). Вся совокупность эмпирических данныхзаносилась в Информационную карту, заполнявшуюся на каждого пациента,и статистически обрабатывалась с использованием стандартных методовматематической статистики, включенных в статистические пакеты SPSS 20.0и Excel XP.Материалисследованиясоставилиданныепсихологическогоисследования 93 мужчин с синдромом зависимости от алкоголя (F10.2, поМКБ-10)(Международнаястатистическаяклассификация…,1995),проходивших лечение в наркологических учреждениях Санкт-Петербурга, атакже лица, которые после окончания стационарного лечения посещалигруппы взаимопомощи.
В соответствии с целью и задачами исследованияпациенты были разделены на четыре группы в зависимости от срокаремиссииквоздержаниемоментувпсихологическогоусловияхбольницыилиисследования:диспансера,1группа–исключающееупотребление алкоголя (F.10.210); 2 группа – ранняя ремиссия (F.10.200) (от1 до 3 месяцев); 3 группа – частичная ремиссия (F. 10.201) (от 3 до 12месяцев); 4 группа – полная ремиссия (F. 10.202) (более 1 года): деление182больныхнагруппыпроизведеновсоответствиискритериями«Международной статистической классификации…» (1995).Результаты клинико-психологического исследования показали, что впроцессе субъективной оценки психического и соматического состояния,больныеалкоголизмомнастадиираннейремиссиибольшесконцентрированы на своем психическом, а не физическом состоянии, хотянизкая толерантность к психическим нагрузкам, влечет за собой и ощущениефизической слабости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
