Диссертация (1147386), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Следующий шаг в этом направлении – развитие механизмовповеденческой регуляции, самоконтроля.2.Стимулирование рефлексии, воображения, которые могут способствоватьадекватному осознанию и анализу своей болезни, ситуации и способовпсихологического преодоления стресса, вызванного ими.3.Учитывая выявленную на этой стадии ремиссии закономерность: чембольше возраст, тем выше моральная нормативность, а также прямую связьмолодого возраста с «принятием агрессии», следует обучать молодыхпациентов приемлемому, одобряемому социумом, выражению агрессии.4.Для пациентов с истероидным, возбудимым ипсихастеническимрадикалом в структуре личности необходимо актуализировать ценностныеориентациисамоактуализирующихсяличностей:способствоватьсамостоятельному выбору, означающему для личности ее развитие илирегресс («пить или не пить»), реализации потенциала внутреннего роста,принятия ответственности за свои поступки, мобилизация волевых ресурсов.5.Для лиц шизоидного склада личности, у которых при достаточносформированных ценностных ориентациях страдает гибкость в реализациижизненных ценностей и «оторванность от реальности» – способствоватьвоплощению результатов рефлексии и воображения в реальное поведение идеятельность, а также эмоциональному отреагированию переживаний ичувств.6.Перевод в созидательное русло, в продуктивную деятельность высокийкреативный потенциал (особенно характерный для истероидных, шизоидныхигипертимныхличностей),сочетающийся,однакососнижениемспособности к регуляции поведения и моральной нормативности; творческиевозможности необходимо сместить в мотивационную систему личности, что,вконечномитоге,можетсущественносаморегуляции.193повыситьспособностьк7.Расширение спектра и коррекция используемых копинг-стратегий, вчастности, неконструктивногокопинга «бегство-избегание», наиболеехарактерного для пациентов, находящихся на данной стадии ремиссии;дополнениерепертуараконструктивнымипереоценка»,аспособовсовладаниякопинг-стратегиями,также«Поисктакими,социальнойсострессомкакболее«Положительнаяподдержки»,наиболеепродуктивной для лиц со сниженным самоуважением; на этом этапе ужевозможно отрабатывать навыки нового алгоритма совладающего со стрессомповедения – «Планирование решения проблемы».Стадия «частичная ремиссия»1.Организация (структурирование) свободного времени как санирующеемероприятие в ситуации потери контактов с окружающими, длительногоодиночества, бессмысленного досуга; рациональное использование времени,деятельность, рефлексия, воображение или творчество помогают заполнению«экзистенциального вакуума», вызванного длительной алкоголизацией.2.Психокоррекционная работа по повышению культуры коммуникативногообщения, что будет способствовать пониманию природы человека, каксвободного, ответственного и духовного, что в свою очередь можетспособствоватьформированиюупациентовнавыковповеденческойрегуляции и актуализации личностного адаптационного потенциала.3.В этот период в силу действия механизмов компенсации особуюзначимость для пациентов приобретает осознание себя как носителейтрадиционных«мужественных»чертхарактера:решительности,доминантности, целеустремленности, независимости, которые необходимопоощрять и направлять на реализацию процесса самоактуализации.4.Формирование независимости, активной позиции личности, способностивнутреннего сопротивления и противодействия навязываемым убеждениям,соблазнам, что в конечном итоге, может способствовать формированиюсамостоятельности и самобытности личности.5.Самоактуализации личности на этом этапе ремиссии может способствоватьтренинг уверенного поведения, способности высказывать противоположнуюточкузрения,противостоятьсобственным194слабостям,реализовыватьдеятельность, приносящую удовлетворение и, одновременно, общественнуюпользу.6.Проведение психокоррекционной работы, направленной на способностьдифференцировать и осознавать свои чувства и эмоции, которые значительновлияют на снижение поведенческого контроля и саморегуляцию.7.Коррекция неконструктивных способов совладания со стрессом, вчастности, копинг-стратегии «Конфронтация», которая наиболее частовстречается на данной стадии ремиссии и существенно затрудняет процесспсихо-социальной адаптации; формирование более конструктивных способовкопинга, прежде всего, «Планирование решения проблемы».
Этому могутспособствовать такие аспекты самоактуализации, как позитивное отношениеклюдямиосознаниецелостностимира,пониманиесвязанностипротивоположностей, характерное для данной категории больных.8.На стадии частичной ремиссии особое значение приобретает и имеетположительную взаимосвязь с успешностью адаптации оптимистическоеотношение к жизни.
В связи с этим в процессе психологической коррекциинеобходимо,используяинтеллектуальныйитворческийпотенциалпациентов, их способность к объективной оценке проблем и противоречийреальности,усиливатьпозитивноеотношениекжизни,поощрятьцеленаправленную активность, так как найденные собственные путирешения жизненных проблем придают человеку уверенности, закрепляют егоинициативу.Стадия «полная ремиссия»1.Пациенты на стадии полной ремиссии делают качественный скачок, посравнению с предшествующими периодами ремиссии, в формированииспособности к сознательному и волевому регулированию поведения. Однакоони испытывают сложности в восприятии целостной картины мира во всеммногообразииеепротиворечий.Сочетаниеэтихфакторовделаетактуальными переживания экзистенциального характера, связанные споиском собственного места в мире.
Целью психокоррекционной работы вэтом случае является помощь пациенту в формировании ясного иадекватного представления о самом себе на данном этапе происходящих сним изменений.1952.Помощьвразработкеосмысленногоицеленаправленногопланадальнейшей деятельности, направленной на преодоление интрапсихическихи социально-психологических последствий длительной алкоголизации; спомощьюметодовпсихотерапиилично-ориентированнойспособствоватьвосстановлению(реконструктивной)системызначимыхотношений личности (в том числе, отношения к себе), преодолевая «борьбумотивов»; способствовать самоактуализации личности и удержанию иразвитию позитивных качественных изменений поведения и личности..3.У лиц, находящихся на стадии полной ремиссии, при столкновении струдностями доминирует копинг-стратегия «Поиск социальной поддержки»,которая тесно взаимосвязана с такой чертой самоактуализирующейсяличности, как «Синергия» – способность находить закономерные связи вовсех явлениях жизни, не «фиксироваться» на прошлом, ставить новые цели истремиться к ним.
Эта же черта взаимосвязана с такими копинг-стратегиями,как «планирование решения проблемы» и «положительная переоценка». Этоявляется хорошей основой для обучения пациентов систематическомуприменению названных конструктивных копинг-стратегий, осознаниюсобственного образа жизни, как целостной структуры, единства настоящего,прошлого и будущего, осмыслению своих ценностных ориентаций, развитиюгибкости поведения, способности рефлексировать и свободно проявлять своичувства, имеющиеся коммуникативные и творческие способности.4.Наиболее резистентными к психологическому воздействию являютсяпациенты с депрессивным и психастеническим радикалами в структуреличности, которые проявляются, в том числе, в утрированной негативнойоценке своего психического и физического состояния. В свою очередьоценка своего состояния взаимосвязана у данной категории больных с такойхарактеристикойсамоактуализирующейсяличности,какцелостноевосприятие жизни.
Именно эти психологические конструкты (оценка своегосостояния и личности, а также способность к целостному восприятию жизни)должны стать объектом коррекционной работы с субдепрессивными (а такжециклоидными)ипсихастеническимистановления ремиссии.196личностяминаданномэтапе5.Во всех случаях (при работе с пациентами с любой личностной типологией)на данном этапе ремиссии особое значение приобретает раскрытиетворческогопотенциала,самоактуализацияличности,чтобудетспособствовать преодолению внутренних трудностей пациента и еголичностному росту и в конечном итоге – успешной психологической исоциальной адаптации; этому же может способствовать интериоризациясоциальных нормативов поведения («моральная нормативность» как один изпризнаков «личностного адаптационного потенциала»).Представленныерекомендации,основанныенарезультатахпроведенного исследования, предполагают творческую реализацию впроцессе применении, гибкую корректировку с учетом практического опытаклиническогопсихологаипредполагаютразличныеприемыпсихологического вмешательства, оказывающие наиболее эффективноевлияние на становление длительной ремиссии у пациентов, зависимых оталкоголя, и их успешную психосоциальную адаптацию.197ВЫВОДЫ1.
Пациенты на стадии воздержания, значительно хуже, чем пациентыдругих групп, оценивают свое общее физическое и психическое состояние,реже имеют поддержку со стороны родственников, чаще госпитализируютсяпод давлением окружающих, не признавая патологического характеравлечения, чаще имеют пессимистическое или безразличное отношение кактуальной ситуации и перспективе. На стадии полной ремиссии посравнению с другими стадиями, чаще встречаются благополучные семейныеотношения, отсутствие анозогнозии и самостоятельное стремление клечению, а также оптимистическое отношение к жизни.2.
Различия между сопоставляемыми группами проявились в высоте«профиля личности» (МЛО «Адаптивность»): на стадиях «воздержание» и«ранняя ремиссия», оценки клинических шкал превышают верхнюю границунормативногонапряжения,диапазона,выраженныеотражаявысокийпроблемыуровеньпсихологическойэмоциональногоисоциальнойадаптации, возможные аффективные нарушения; на стадиях «частичнойремиссии» и «полной ремиссии» показатели всех клинических шкалнаходятся в пределах нормативного диапазона, отражая соответствующиеособенности (не нарушения) психического состояния и личности.3. Значения показателя «Личностный адаптационный потенциал» вовсех клинических группах наиболее часто соответствуют сниженномууровню адаптации; удовлетворительный (более высокий) уровень чащевстречается в группе «полной ремиссии»; в этой группе по сравнению сгруппой «воздержание» существенно преобладает показатель самоконтроля иволевой регуляции поведения.
В то же время во всех группах выявленызначимые различия со «средней нормой» интегративного показателя«Дезадаптационные нарушения», что позволяет прогнозировать рискнарушений психической адаптации пациентов, находящихся на всех срокахремиссии.4. На стадиях воздержания и ранней ремиссии наиболее активно и(статистически значимо чаще, чем в «норме») используется копинг-стратегия198«бегство-избегание», на стадии полной ремиссии – «поиск социальнойподдержки»; выявлена обратная зависимость между успешностью адаптациии частотой использования стратегий копинга, направленных на «уход» отрешения жизненных проблем («бегство-избегание» и «дистанцирование»).Личностныересурсыадаптивногокопингасвязаныспониманиемпациентами социальной нормы и ориентацией на «здоровые» образцыповедения: на всех стадиях ремиссии выявлена положительная взаимосвязьпоказателя «личностный адаптационный потенциал» и фактора «социальнойжелательности ответов».5.
Взаимосвязь показателей психологической адаптации/дезадаптации свозрастом больных имеет разную направленность на разных стадияхремиссии: на стадии воздержания, чем меньше возраст, тем выше уровеньэмоциональной устойчивости и поведенческой регуляции; на стадии раннейремиссии, чем больше возраст, тем выше «моральная нормативность»; настадии частичной ремиссии, чем больше возраст, тем выше риск«дезадаптационных нарушений»; на стадии полной ремиссии отсутствуетвзаимосвязь между возрастом пациентов и показателями адаптации.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
