Диссертация (1147386), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Можно предположить, что больныеалкоголизмом на стадии «полной ремиссии» уже стремятся уйти от прежнихнеконструктивных, инфантильных форм разрешения проблемы к болеезрелымспособамповеденческихстратегий:делаютпопыткипутемвзаимодействия с другими людьми получить информационную, действеннуюилиэмоциональнуюподдержкуисовладатьссоциальнымиипсихологическими трудностями, связанными с болезнью. Отрицательныестороны этой стратегии – чрезмерность ожиданий от окружающих, илипопадание в зависимость от них – указывают не только на важный ресурспреодоления стресса болезни, но и на риск появления (или развитияимеющихся) «иждивенческих» или манипулятивных тенденций у даннойкатегории больных.188В дальнейшем были изучены взаимосвязи характеристик и факторовпсихологической адаптации («Личностный адаптационный потенциал» иразличные аспекты самоактуализации) с другими психодиагностическимипоказателями, а также с возрастом пациентов.
Выявлено, что на стадии«воздержание» более молодые пациенты глубже и тоньше ощущали своисобственные переживания и потребности, спонтанно выражали свои чувства,больше уважали себя за свои успехи, устанавливали доверительные контактыс окружающими, были способны регулировать свое поведение. Наследующей стадии – стадии «ранней ремиссии», чем меньше возрастпациентов, тем выше их способность принимать свою агрессивность какприродное свойство, но при ослабленном контроле своих поведенческихреакций, понимание своей природы могло спровоцировать дезадаптацию.
Ктому же, на стадии «ранней ремиссии» осознание моральной нормативностиприменимо лишь к лицам более старшего возраста. На стадии «частичнойремиссии», чем старше пациенты, тем более выражены дезадаптационныенарушения и меньше поведенческой регуляции. У молодых больных,зависимых от алкоголя, на этой стадии ремиссии, как и на стадии полнойремиссии, проявляется наибольшая гибкость в поведении.Выявлено, что на стадии «воздержания» показатели «Личностногоадаптационного потенциала» находятся в прямой взаимозависимости отсубъективной оценки пациентами своего психического и соматическогосостояния: более успешно проходят адаптацию пациенты, если ониоценивают состояние, как удовлетворительное или хорошее, а также, если,по данным самоотчета, у них отсутствуют суицидальные намерения, апатия,безразличие, отчаяние и межличностные отношения оцениваются ими какудовлетворяющие.
На стадии «ранней ремиссии» успешнее адаптируютсялица, которые проходят лечение в наркологических лечебных учреждениях исчитают себя больными алкоголизмом. На стадии «частичной ремиссии»доминирующимфактором,способствующимадаптации,является«Отношение к жизни»: чем оптимистичнее пациенты смотрят на жизнь, темуспешнеевзаимосвязьадаптация.сНастадии«Личностнымполнойремиссииадаптационнымположительнуюпотенциалом»имеетудовлетворенность своим нервно-психическим и соматическим состоянием.189По результатам проведенного анализа взаимосвязей психосоциальныххарактеристик больных алкоголизмом и показателей методики САТ, можноотметить, что с различными аспектами самоактуализации, как важногоресурсаирезультатапсихологическойадаптации,наиболеетесновзаимосвязаны на всех сроках ремиссии субъективная оценка психического ифизического состояния, а также отношение к болезни и лечению (сознаниеболезни,или,напротив,анозогнозия).Наиболеетесноанозогнозиявзаимосвязана с представлениями о природе человека: отрицание больнымалкоголизмом своей болезни приводит к отрицанию положительной природычеловека, порождает недоверие к людям и социуму в целом.
Следуетотметить, что оптимистичное и деятельное отношение к жизни тесновзаимосвязано с базовой шкалой методики САТ «Ориентация во времени».На всех стадиях ремиссии существует обратная зависимость междууспешностьюадаптацииличностиистепеньювыраженностипсихопатологической симптоматики невротического (неврозоподобного)регистра. Трудности в адаптации также взаимосвязаны с возбудимыми,психастеническими и шизоидными особенностями личности.
Особый вклад вадаптивные возможности личности вносят стратегии копинга, среди которыхнаиболее неблагоприятное значение имеют неконструктивные стратегии,направленные на «уход» от решения трудных жизненных проблем иликогнитивные усилия по преуменьшению их значимости.Прианализевзаимосвязейсамоактуализации,какфакторапсихологической адаптации, с психодиагностическими показателями упациентов больных алкоголизмом на разных сроках ремиссии, былиполучены следующие результаты: на стадии «воздержания» отрицательноевлияние на процесс самоактуализации оказывают особенности личности ипсихического«Психастения»,состояния,измеряемыеположительное–шкалами«Поведенческая«Депрессия»регуляция»и(МЛО«Адаптивность»); на стадии ранней ремиссии процесс самоактуализациисопровождается увеличением частоты использования копинг-стратегий«Бегство-избегание», «Конфронтация» (ССП) при сниженных самоконтролеи способности к волевому регулированию поведения (шкалы «Коррекция» и,«Поведенческой регуляции» (МЛО «Адаптивность»); на стадии «частичной190ремиссии»процесссамоактуализациисопровождаетсяповышениемпоказателей «Конфронтация» (ССП) и «Мужественность»; на стадии«полной ремиссии» различные аспекты самоактуализации положительновзаимосвязаны с конструктивным копингом «Планирование решенияпроблемы» (ССП).
Таким образом, для успешного протекания процессасамоактуализации у пациентов, зависимых от алкоголя, на разных срокахремиссии, требуется различная направленность психологической коррекции.Для определения наиболее значимых психологических характеристик,определяющих процесс становления ремиссии больных с алкогольнойзависимостью, был использован множественный регрессионный анализ. Егорезультаты показали, что на стабилизацию ремиссии оказывают влияниепсихологическиехарактеристики,отражающиеуровеньикачествопсихологической адаптации: моральная нормативность, эмоциональнаячувствительностьидифференцированность,способностьпонимать(рефлексировать), принимать и выражать собственные чувства («Принятиеагрессии»).
В свою очередь, к психологическим факторам, связанным ссокращением срока алкогольной ремиссии, относится ряд типологическихособенностейличности,такихкакгипертимические,шизоидныеипсихастенические черты, а также астенические реакции и состояния,склонность к отрицанию соматического неблагополучия.Наоснованиивсейсовокупностирезультатовдиссертационногоисследования и опыта клинико-психологической работы в реабилитационномнаркологическомцентреможносформулироватьрядпрактическихрекомендаций для психологической работы с больными, зависимыми оталкоголя, находящихся на разных сроках ремиссии. В основу рекомендацийположенопредставлениеосамоактуализациикакважномфакторепсихологической адаптации, критерии развития и здоровья личности(Маслоу А., 2011), а также о том, что духовная сфера имеет большойтерапевтический и реабилитационный потенциал при лечении больныхалкоголизмом (Дубинина Л.А., 2012).191ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИСтадия «воздержание»1.Коррекция эмоционального фона, стимулирование положительных эмоцийи впечатлений; привлечение пациентов к творческому труду, которыйспособен приносить удовлетворение, повышать общий тонус психическойдеятельности.2.Для лиц с депрессивными, возбудимыми и психастеническими чертамихарактера, а также для всех пациентов старшего возраста – формированиеадекватной самооценки и самопринятия, способности соотносить оценкусвоих поступков с реакциями и чувствами окружающих людей; способностик объективному анализу своих достижений и неудач.3.Способствование осознанию своего «Я» во всех взаимосвязях – ссоциальной и природной системами, а также в прошлом и в будущем; этоосознание может способствовать устойчивости внутреннего равновесия,восприятию себя, как личности, имеющей собственные цели и задачи.Необходимость осознания себя во временной перспективе связана с тем, чтоактивное восприятие прошлого и настоящего, истории и культуры обществазакладывает основы формирования нравственной культуры личности,осознание потенциальной потребности в духовном развитии/ раскрытии.4.Направлениекоммуникативногопотенциалаврусломорально-нравственных принципов и устоев, принятых во взаимоотношениях междулюдьми; тренинг навыков реализации этих принципов в реальном поведении,межличностном взаимодействии, учитывающем мнения и потребностиокружающих («алкоголь – разрушает жизнь себе и близким людям»).5.Коррекционнаяпредпочитаемойработапоуменьшениюкопинг-стратегиичастоты«Бегство-избегание»использованияиизменениюпрежних стереотипов поведения в стрессогенных ситуациях, а также попреодолению анозогнозии, что может способствовать самоактуализацииличности, так как отрицание больным алкоголизмом своей болезни приводитк отрицанию положительной природы человека, порождает недоверие клюдям и социуму в целом.192Стадия «ранняя ремиссия»1.Для больных алкоголизмом, находящихся на этой стадии наиболеехарактернасоциальнаяинтроверсия;этуособенностьнеобходимоиспользовать в рациональных целях: активизировать автокоммуникацию ивоображение, которые являются предпосылками волевого, логическогопоступка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
