Диссертация (1146676), страница 4
Текст из файла (страница 4)
- известныйгреческий хирург и акушер, живший в Александрии) предостерегал учениковне перерезать n. recurrens…». Вклад российских хирургов в развитиетиреоидологии не отражен вовсе.В 1884 г. главный врач Обуховской больницы в Петербурге Ф.Ф.Герман в «Историческом очерке Обуховской больницы за 100 лет» сообщил,что «…преобладающие формы болезней в Обуховской больнице былиследующие: возвратная горячка, катары пищеварительных органов, брюшнойи сыпной тиф, чахотка, катары дыхательных путей и воспаление легких». Олечении больных зобом сведений нет.В 1898 г.
П.А. Белогорский защитил диссертацию на степень докторамедицины «Госпитальная хирургическая клиника при ИмператорскойВоенно-медицинской академии. 1841-1898. Материалы для истории хирургиив России». В диссертации подробно описана работа клиники в период соснования клиники в 1841 г. до 1898 г. Касательно операций на ЩЖ, докторП.А, Белогорский отметил, что всего в клинике было предпринято 17вмешательств. Анализ патологии ЩЖ и объем операций представлен не был.Выдающийся русский хирург, историк отечественной хирургии В.А.Оппель в «Истории русской хирургии» (1923) описал зарождениеистановление русской хирургии, развитие хирургических школ, историюземской хирургии, работу женщин - хирургов, деятельность хирургическихобществ, съездов. Им представлена целая замечательная галерея русскиххирургов.
Кроме того, он представил организацию обучения хирургии вРоссии(особенновМосквеиСанкт-Петербурге),формировании военно-полевой хирургии.остановилсянаРазвитие хирургии ЩЖ неполучило никакого отражения. Это вызывает некоторое удивление, так какпрофессор В.А. Оппель был одним из первых отечественных эндокринных21хирургов.Им было создано оригинальное учение об анкилозирующемполиартрите (неподвижности многих суставов) как о заболевании, связанномс повышенной функцией околощитовидных желез.Профессор Д.М. Российский, терапевт, историк медицины, в 1926 г.опубликовал «Очерк истории развития эндокринологии в России», гдеподробно изложил список работ, посвященных изучению желез внутреннейсекреции, роли эндокринных органов, развития болезней.
К сожалению, рольхирургического лечения болезней ЩЖ не отмечена.В фундаментальном труде известного историка медицины М.Б.Мирского «Хирургия от древности до современности. Очерки истории»(2000) нет специального раздела, посвященного истории хирургии ЩЖ. Онтолько отметил, что операцию по поводу зоба выполняли Е.О. Мухин, Ф.А.Гильтенбрандт, Х.Х. Саломон, Н.И.
Пирогов, Н.В. Склифосовский, Н.А.Вельяминов. Приоритет выполнения первой операции на ЩЖ профессорМ.Б. Мирский отдает Н.И. Пирогову (1847).Таким образом, в литературе приведены отрывочные, сверхкраткиесведения по истории хирургии ЩЖ в России, имеются ошибочные суждения,не отраженароль российских хирургов в истории хирургического лечениябольных тиреоидной патологией.1.1. Основные факторы развития, характерные для истории тиреоиднойхирургииПри изучении истории любой науки важное значение имеет еепериодизация, т.е.
выделение качественно своеобразных этапов ее развития.Проблема периодизации возникает в связи с тем, чтонеизменное,апредставляетсобойнаука не есть нечторазвивающуюсяцелостность,исторический феномен. Важно понимать, что периодизация - это не только22и не столько дань академизму (Бычков С.П., 2001). Любую периодизациюможно рассматривать как необходимый инструмент познания целостногоявления. Но в то же время, любая периодизация условна, что вытекает нетолько из особенностей объекта исследования, но и особенностей мышленияее автора. Тем не менее, периодизация помогает историку организоватьтусамую «сложную картину мира», которую называют реконструкциейисторического процесса.Методическиерекомендациипопериодизациивисторико-медицинских исследованиях представлены в работах историков медициныЮ.П. Лисицина (1958); М.П. Мультановского (1961); Б.Д.
Петрова (1963);П.Е. Заблудовского, 1968; В.П. Петленко (1975); М.Б. Мирского, (1980,2000); Р.В. Суворова, Г.Л. Микиртичан (1992); В.И. Бородулина (2008); К.А.Пашкова (2011) и др. Главный вывод всех этих работ заключается в том, чтопри периодизации истории конкретной отрасли медицины надо учитыватьобщеисторическую периодизацию, но главными определяющими должныбыть конкретныеособенности и закономерности данной медицинскойнауки, ее логика и внутреннее развитие. В основу периодизациидолжнобыть положено то, что затрагивает все аспекты исследуемой науки,обусловливает скачок в ее развитии, ее действительный переход на болеевысокую ступень.Вопросы научно-обоснованной периодизации истории хирургическоголечения ЩЖ в доступной нам зарубежной и отечественной литературеотражены только в двух работах.
Первая принадлежит R.B. Welbourn,относится к 1990 г. Она представлена следующим образом. К первомупериоду (до 1900 г.) отнесены операции на органах эндокринной системы,которые предпринимались редко, в основном по жизненным показаниям иявлялись частью общей хирургии. Ко второму периоду (1900 – 1950) операции на эндокринных органах предпринимались в случаях ихгиперсекреции и опухолей. Третий период связывался (с 1950 г.) с23возможностью замещения функции эндокринного органа, открытым к томувремени кортизолом и другими синтетическими аналогами гормонов.
Этопозволяло выполнять более сложные операции, допускающие возможностьполного удаления органа. В этот период произошло признание эндокриннойхирургии как специального раздела общей хирургии.Как видно, в основу выделения периодов здесь положены разныепринципы. Первый и второй периоды основаны на причинах проведенияопераций на ЩЖ; третий период выделяется на основании других критериев,а именно открытии гормонов и усложнения техники хирургическихвмешательств. Кроме того, если третий период имеет название, то первые два– не имеют. Поэтому эту периодизацию можно рассматривать как отправнойпункт в дальнейшей работе в этом направлении.В отечественной литературе первая и единственная попытка датьпериодизацию истории хирургического лечения болезней ЩЖ была сделанаА.Ф.
Романчишеным и соавторами в 2009 г. В статье имеется ссылка напериодизацию R.B. Welbourn, но добавлен 4-й период, связанный свнедрением новых технологий в хирургическом лечении. К первому периоду(до 1900 г.) относятся операции на органах эндокринной системы, которыевыполнялись, в основном, по жизненным показаниям, и являлись частьюобщей хирургии, предпринимались редко. Ко второму периоду (1900 – 1950гг.)-операциинаэндокринныхорганах,вчастностинаЩЖ,предпринимались в случаях компрессии органов шеи ЩЖ, гиперсекреции иопухолей.
Третий период (с 1950 г.) связан с возможностью замещенияфункции утраченных эндокринных органов синтетическими аналогами, чтодало возможность выполнять более сложные и объёмные операции.Произошло признание эндокринной хирургии как специального разделаобщей хирургии. Четвертый период (с 1992 г.) связан с внедрение M. Gangerпервых эндовидеохирургических операций на надпочечниках.24Таким образом, периодизация развития тиреоидной хирургии требуетуточнения с более глубоким аргументированным осмыслением основныхфакторов, оказавших существенное влияние на прогрессирование этогораздела хирургии, унификации названий этапов развития специальности.25Глава 2.
Материал и методыРабота состоит из двух частей: клинической и историко-медицинской.В клинической части анализированы результаты хирургического лечения61869 больных, оперированных в различных клиниках России в период с1807 г. Более трети рассматриваемых больных (24073/38,9%) оперированы вклинике госпитальной хирургии Санкт-Петербургского педиатрическогомедицинского университета в период с 1960 по 2011 гг.Сравниваласьчастотапослеоперационныхспецифических(гипопаратиреоз, последствия повреждений ВГН, тиреотоксический криз) инеспецифическихосложненийи(кровотечение,летальности.нагноениеАнализпослеоперационныхпослеоперационныхран)осложненийпредставлен в соответствие с аргументированной периодизацией историихирургического лечения больных различной патологией ЩЖ.В течение 1 периода в России до 1850-х гг.
выполнены и описаны влитературе – 11; 2 периода (1850-е гг. – 20-е гг. XX века) – 1389; 3 периода(20-е гг. XX века -1991 г.) – 43408; 4 периода (с 1992 г. по настоящее время)– 17061 тиреоидных операций. Так как в течение первого периода былиоперированы только 11 человек, группу анализа были включены 575операций на ЩЖ, выполненных в различных регионах Российской империи,относящихся ко второму периоду, 9266 – к третьему и 17061 - к четвертомупериодам. Вмешательства третьего и четвертого периода, вошедшие в группуанализа были предприняты в клинике госпитальной хирургии СПбГПМУ.Это объясняется тем, что во втором периоде развития хирургии ЩЖтиреоидные операции в различных регионах нашей страны выполнялись поодинаковымпринципам,чтодоказалипубликациитоговремени(Разумовский В.И., 1903, Лежнев Н.Ф., 1904, Догадкин Е.К., 1909).
Из 1389операций, выполненных на ЩЖ в Российской Империи в 1850-е гг. – 20-е гг.XX века (второй период) наиболее полный анализ клинического материалапо тиреоидной хирургии был представлен в диссертации Н.Ф. Лежнева26(1904), который исследовал информацию о заболеваниях и результатахопераций у 575 больных.Поэтому для уточнения динамики частотыпослеоперационных осложнений использовались, преимущественно этиданные.Большую часть больных составили женщины – 483 (84,0%).Соотношение мужчин и женщин в исследованной группе составило 1,0:5,3.Возраст оперированных больных на момент операции колебался от 2 до 98лет, в среднем – 31,9±6,2 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
