Диссертация (1146676), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Однако анализа патологии ЩЖ, техники, объема, исходахирургических вмешательств нет.В «Истории русской хирургии» (1923) выдающегося хирурга иисторика отечественной хирургии В.А. Оппеля отражение развития хирургииЩЖ не получило. Аналогичная ситуация наблюдается в отношение ролихирургического лечения болезней ЩЖ и в труде «Очерк истории развитияэндокринологии в России» профессора Д.М. Российского (1926) исовременного уважаемого автора, известного историка медицины М.Б.Мирского «Хирургия от древности до современности. Очерки истории».Специальной главы, посвященной тиреоидной хирургии, к сожалению, нет.Как правило, работы, касающиеся различных клинических аспектовпатологии ЩЖ, обязательно содержат исторический обзор эволюцииподходов к лечению данной группы больных.
Но, ни в одной из известныхнам монографий нет упоминания о российских приоритетах в изучениирассматриваемой проблемы, тем более, не рассмотрено влияние новацийотечественных учёных на совершенствование хирургии ЩЖ в прошлом инастоящее время. Для нас показалось особенно важным проследитьдинамику числа и качества операций на ЩЖ в России, найти приоритетыроссийских докторов и выяснить степень их воздействия на становления иразвития тиреоидной хирургии, начиная с XIX века.Всё вышеизложенное определило актуальность проблемы, цель изадачи настоящей работы.7Цель исследованияОпределениеосновныхфакторов,обеспечившихэволюциюхирургического лечения тиреоидных больных в России на протяжениипоследних 200 лет с восстановлением важных приоритетов отечественныххирургов XIX – начала XX веков и выяснением актуальности их новаций внаше время.Задачи исследования1.
Анализировать динамику частоты послеоперационных осложнений илетальности, отражающих уровень безопасности операций на ЩЖ, сначала ХIX века в России и за рубежом для определения основныхпричин прогресса в этом разделе хирургии.2. Выяснить значимость научных исследований Н.И. Пирогова, а такжеих практической реализации для зарождения и развития хирургии ЩЖв России и за рубежом.3.
Определить российские приоритеты на разных этапах развитияхирургии ЩЖ и установить их актуальность в настоящее время.4. Изучитьразвитиемеждународногосотрудничествароссийскихэндокринных хирургов на различных этапах истории нашей страны.5. Исследоватьистокииразвитиесанкт-петербургскойшколытиреоидной хирургии.6. Установить основные факторы и периоды эволюции хирургии ЩЖ вРоссии за последние 200 лет.Хронологические рамки исследования8Хронологические рамки исследования охватывают период с 1804 по2011 гг.
Начальная дата связана с появлением первого описания операции наЩЖ в России. Конечной дата объясняется необходимостью полногоотражения данного раздела хирургии в России до нашего времени.Объект и предмет исследованияОбъект исследования – процесс развития тиреоидной хирургии вРоссии с начала XIX до начала ХХ веков, актуальность новаций российскихученых в современной хирургии ЩЖ. Предмет исследования – деятельностьхирургических кафедр, больничных отделений, санкт-петербургской школытиреоидной хирургии в России и других странах, занимавшихся лечениемпациентов заболеваниями ЩЖ, достижения и приоритеты российскиххирургов.База источников исследования (материалы и методы)Работа состоит из двух частей: клинической и историко-медицинской.В клинической части анализированы результаты хирургического лечения61869 больных, оперированных в различных клиниках России в период с1807 г. Более трети рассматриваемых больных (24073/38,9%) оперированы вклинике госпитальной хирургии Санкт-Петербургского государственногопедиатрического медицинского университета в период с 1960 по 2011 гг.Автор с 2007 г.
активно участвует в лечении больных тиреоидной патологией(обследовании, планировании, операции, послеоперационном ведении), так впериод с 2007 по 2011 гг. самостоятельно выполнено 47 операций на ЩЖ,участие в качестве первого ассистента 458 раз, второго ассистента – 356 раз.Сравниваласьчастотапослеоперационныхспецифических(гипопаратиреоз, последствия повреждений ВГН, тиреотоксический криз) инеспецифическихосложненийи(кровотечение,летальности.нагноениеАнализпослеоперационныхпослеоперационныхран)осложнений9представлен в соответствие с аргументированной периодизацией историихирургического лечения больных различной патологией ЩЖ.Объектамиисследования(инструментарий),печатныевторойчасти(архивныеявлялисьвещественныедокументы,руководства,монографии, диссертации, статьи в периодической печати и научныхсборниках, материалы съездов, конференций, заседаний научных обществ идр.),визуальные(фотодокументы)анализировано более(инструментыдля184материалы.Всегоизученоиархивных и печатных, 15 вещественныххирургическихвмешательств)и10визуальныхисточников.Основным методом второй части исследования стало историкомедицинское описание изучаемого направления в хирургии с привлечениеммаксимальногочислаисточников(описательно-повествовательныйпометод).каждомуДляизученномуанализафактуиспользованысравнительно-исторический, сравнительно-хронологический, сравнительногеографический,проблемно-хронологический,биографическийиретроспективный методы анализа.
Применены методы терминологическогоанализа и исторической реконструкции.Статистическаяобработкачисловыхданныхпроводиласьобщепринятыми методами вариационной статистики на персональномкомпьютере с использованием стандартной программы Microsoft Excel 2003и Statistika 6.0 for Windows IBM. При анализе использованы общеизвестные иширокоприменяющиесястатистическиепонятия:среднеезначение,стандартное отклонение, тест Стьюдента, тест хи-квадрат. Сравнение данныхпроводилось на уровне значимости при p<0,05, то есть вероятностьотвергнуть проверяемую гипотезу не превышала в каждом случае 5%.Научная новизна10Впервые освещён уровень развития тиреоидной хирургии как разделаобщей хирургии в России в XIX – начале XXI веков.
На основе проведениясравнительного анализа безопасности и эффективности операций на ЩЖ вРоссии и за рубежом на протяжении двухсот лет показан параллелизм ипримерно одинаковый уровень достижений ведущих коллективов Европы иСША в ХХ веке.Определены основные факторы, способствовавшие развитию хирургиищитовидной железы в России и за рубежом. На основании указанныхфакторов разработана периодизация тиреоидной хирургии в России,включившая четыре периода: 1) первые операции на ЩЖ (1800 - 1850-е гг.);2) совершенствование операций на ЩЖ в русле общехирургическихдисциплин (1850-е гг.
– 20-е гг. XX века); 3) специализация и внедрение вхирургическую практику новых методов лабораторной и радиоизотопнойдиагностикиилечениямультидисциплинарность(20-евгг.XXобследованиивека-больных1991иг.);4)применениевысокотехнологичных вмешательств на ЩЖ (с 1992 г. по настоящийпериод).Впервые определены приоритеты российских хирургов в изучениисосудистой системы ЩЖ, возвратного гортанного нерва, диагностике иморфологии опухолей, применения прогрессивных методик обезболивания итиреоидных операций.
Внесены существенные уточнения роли Н.И.Пирогова в развитие хирургии ЩЖ, причин взаимного интереса ксотрудничеству американских и российских хирургов, времени, многихдеталей и результатов встречи двух выдающихся хирургов XIX – XX вековС.П. Фёдорова и W. Mayo в Санкт-Петербурге. Отражены первые шаги квосстановлению международного сотрудничества российских эндокринныххирургов.11Впервые доказана актуальность российских новаций XIX – начала XXвека для тиреоидной хирургии сегодняшнего дня.Научно-практическая значимость исследованияПолученныерезультатыдаливозможностьсоздатьцелостноепредставление о становлении и развитии хирургии ЩЖ в России и зарубежом в период XIX и в начале XX веков.
Показали изначальноанатомический подход в разработке техники хирургических вмешательств наЩЖ с использованием прогрессивных, в то время, способов обезболивания,профилактикииостановкиинтраоперационныхкровотечений,разработанные Н.И. Пироговым.В архивных материалах заново открыта нами первая в Россиидиссертация по зобу доктора Н.Ф. Лежнёва, ученика профессора А.А.Боброва. Её изучение показало, что, начиная с середины XIX века, во многихгородах нашей страны уже регулярно предпринимались операции на ЩЖ.Всего были собраны сведения почти о 600 таких вмешательств.
Установлено,что методика резекции ЩЖ под визуальным контролем ВГН впервые вмировой практике разработана и внедрена в практику московских и санктпетербургских клиник профессором А. А. Бобровым и его учениками на 40лет раньше (с 1893 г.), чем в США и странах Европы. Данная методикаостается актуальной для тиреоидных хирургов и в настоящее время.
Онаприобрела положение «золотого стандарта» в хирургии ЩЖ во всём мире.Доказан ряд других важных приоритетов российских хирургов(РозумовскийВ.И.,1903,ЛежневН.Ф.,1904)вдооперационномобследовании больных, цитологической и гистологической диагностике иклассификации доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ,определивший научную и практическую основу современной тиреоидологии.12Данная научная работа может быть использована при создании трудовпо истории научных школ, истории российской хирургии.
Результатыисследованиямогутбытьиспользованыприсоставлениинаучно-тематических планов медицинских музеев, собрании их фондов и созданииэкспозиций.Аргументирована необходимость выделения эндокринной хирургии всамостоятельнуюмультидисциплинарнуюспециальность,имеющуюбольшую многоэтапную историю, бурно и всесторонне развивающуюся внашей стране и за рубежом в настоящее время.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Благоприятная динамика частоты осложнений после операций наЩЖ на протяжении двухсот лет на примере российской, в целом, и санктпетербургскойшколытиреоиднойхирургии,вчастности,служитдоказательством прогрессирования отечественной тиреоидологии в руслемирового развития этой специальности в хирургии.2. Российским ученым принадлежит ряд приоритетов в тиреоиднойхирургии. Они первыми начали оперировать на ЩЖ под общимобезболиванием и визуальным контролем ВГН, применили дооперационноеисследованиефункциигортаниувсехбольных,морфологическуюверификацию диагноза с использованием пункционной и эксцизионнойбиопсий, дали описание и название специфическим морфологическимформамракаЩЖприпослеоперационномизучениипрепаратовзлокачественных опухолей.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
