Диссертация (1146676), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Во многих отношениях проблемы остаютсяактуальными с тех давних пор.1225.4. Актуальность российских новаций XIX – начала ХХ веков в современнойтиреоидной хирургииПри анализе динамики послеоперационных осложнений и вкладароссийских учёных в тиреоидную хирургии нами установлено, что новацииXIX – начала ХХ веков актуальны и в настоящее время.Профессор Н.И. Пирогов еще в 1831 г.
заложил основы тиреоиднойхирургии, им было предложено начинать операции на ЩЖ с её верхнегополюса, где перевязывать верхние, а затем нижние щитовидные артерии ивены. В Санкт-петербургском центре хирургии и онкологии органовэндокринной системы мы применяем методику операции схожую спредложенной Н.И Пироговым. Манипуляции в области верхнего полюсаЩЖ начинаем с бессосудистой зоны, затем лигируем верхнюю щитовиднуюартерию (Романчишен А.Ф., 2009). Подавляющее большинство тиреоидныхопераций в нашем центре выполняются под общим обезболиванием, котороебыло впервые использовано у данной группы больных профессором Н.И.Пироговым в 1847г. и позволило снизить послеоперационную летальность,частоту послеоперационных кровотечений, гипопаратиреоза вследствиеболееспокойнойработыхирургов,уменьшениятравматичностивмешательств, а также интраоперационных кровопотерь.
За границейвпервые операцию на ЩЖ под наркозом выполнил E. Cooper в 1860 г., а этона 13 лет позднее. Н.И. Пирогов перед хирургическим вмешательствомобрабатывал раны раствором йода уже с 1847 г., что позволило снизить рисквозникновения раневой инфекции. В настоящее время обязательнымправилом является обработка операционного поля раствором антисептиков.В ходе любых операций, в том числе и на ЩЖ, в настоящее времяприменяются хирургические зажимы с замками. В ходе нашего исследованиянами установлено, что впервые в мире подобные инструменты началивыпускаться в Санкт-Петербурге на инструментальном заводе, которымруководил Н.И Пирогов с 1841 по 1856 гг.
Доказательством этого факта123служит наличие зажимов с замками в походном хирургическом наборепрофессора Н.И. Пирогова. S. Wells лишь в 1874 г. начал применять такиеинструменты, что на 33 года позднее. Использование кровоостанавливающихзажимов с замками позволило уменьшить риск интра- и постоперационныхкровотечений, что, в свою очередь, привело к снижению летальности,улучшению техники операций и способствовало уменьшению рискаповреждения ВГН.Профессор В.И. Разумовский в 1903 г.
опубликовал монографию«Повреждения и заболевания ЩЖ». Нами установлено, что впервые в мире вклинике профессора Разумовского начали применять пункционную иинцизионную биопсию ЩЖ для дооперационной дифференциальнойдиагностики опухолей. В зарубежной литературе описание схожих методикпринадлежит H.E. Martin и E.B.
Ellis и датируется 1930 г., что на 27 летпозднее. Пункционная биопсия входит в современный стандарт диагностикии лечения больных опухолевыми заболеваниями ЩЖ.В.И. Разумовский рекомендовал всем пациентам до операциивыполнятьларингоскопию дляопределениявозможныхпоследствийповреждений возвратных нервов и предотвращения двустороннего парезамышц гортани, опасного для эффективности голоса, дыхания и жизнипациента. Последняя рекомендация актуальна и в наше время, так какларингоскопия входит в стандарт до-и послеоперационного обследования.Однако всё ещё не все хирурги считают это правилом.Впервые в мире профессор В.И. Разумовский описал медуллярный ианапластический рак. Длительное время считалось, что J.Hazard из Cleveland(USA) в 1959 г.
впервые описал «медуллярный (солидный) РЩЖ». Однако внекоторых зарубежных изданиях (Calmettes C., 1991; Biersack H. J., 2005)указывается, что первое упоминание о медуллярном РЩЖ принадлежит A.J.Jaquet и датируется 1906 г. (Jaquet A.J., 1906), на 3 года пожзе В.И.Разумовского. A. Drennan лишь в 1947 г. описал недифференцированную124карциному ЩЖ, что на 44 года позже публикации В.И.
Разумовского.Морфологическая классификацию рака ЩЖ с выделением медуллярной ианаластической карциномы остается актуальной в настоящее время.В ходе исследования нами установлено, что первые операции на ЩЖпод визуальным контролем ВГН выполнялись в клинике профессора А.А.Боброва с 1893 г., профессора Н.А. Вельяминова - 1886 г. Американскийхирург F.H. Lahey предложил выполнять подобные операции под контролемВГН с 1938 г., что на 45 лет позднее. В настоящее время все операции внашей клинике выполняются под визуальным контролем ВГН, что позволилосократить риск послеоперационных парезов мышц гортани до 0,5%.Таким образом, новации в российской тиреоидной хирургии XIX –началаХХвеков(общееобезболивание,антисептика,кровоостанавливающие зажимы, пункционная и инцизионная биопсии,дооперационная ларингоскопия, тиреоидные вмешательства под визуальнымконтролем ВГН, выделение медуллярного и анапластического рака вотдельные формы карцином ЩЖ) позволили снизить риск возникновенияпослеоперационных осложнений и летальности и остаются актуальными всовременной хирургии ЩЖ.125Глава 6.
Основные моменты развития хирургической деятельностисанкт-петербургской школы тиреоидной хирургии и центра хирургии ионкологии органов эндокринной системы6.1. Генеалогическое дерево российских столичных школ эндокриннойхирургииУчителем Николая Ивановича Пирогова в хирургии, так же как идругих студентов Профессорского института в Дерпте, был Иоганн Кристиан(Иван Филиппович) Мойер (1786-1858). (Примечание: биографии российскихученых, внесших вклад в хирургию ЩЖ приведены в приложении).Впоследствии, И.К. Мойер стал для Н.И.
Пирогова старшим другом инаставником. Вместе с Н.И. Пироговым слушателем профессорскогоинститута в Дерпте был Иван Федорович Иноземцев (1802-1869). Онидлительное время жили в одной комнате, но дружбы между ними не было(Шкроб О.С., 2002). После окончания обучения в Профессорском институтевсе слушатели были командированы в Германию. По возвращении изГермании уже в декабре 1835 г. И.Ф. Иноземцев стал профессором кафедрыпрактической хирургии Московского университета (которую мечтал занятьН.И.
Пирогов). В 1846 г. на базе ликвидированной Московской Медикохирургической академии была создана при активном участии И.Ф.Иноземцева клиника факультетской хирургии медицинского факультетаМосковскогоуниверситета.Первымруководителемфакультетскойхирургической клиники стал И.Ф. Иноземцев. В этой клинике уже в 1847 г.начали применять эфирный наркоз, эффективность и безопасность которогооценила специальная комиссия.
Там впервые в России была выполненаоперация по поводу косоглазия, опубликованы работы по лечению истиннойрожи, мочекаменной болезни. Активная хирургическая практика клиникидавала хорошие результаты – из 1672 оперированных умерло только 122126(13%) больных. По тому времени, это были прекрасные показателидеятельности хирургического коллектива. (Шкроб О.С., 2002)Приемником И.Ф.
Иноземцева по факультетской хирургическойклиникеМосковскогоУниверситетасталНиколайВасильевичСклифосовский (1836-1904), выпускник Московского университета. В 1863 г.он защитил докторскую диссертацию в Харьковском университете и в 1866 г.отправился за границу. В течение 2 лет в Германии Н.В. Склифосовскийработал в клинике R. Virchow и B.R.K.
Langenbeck (учителя T.E. Kocher),позднее - во Франции и Англии. В 1871-1878 гг. Николай Васильевичруководил кафедрой хирургической патологии и терапии (впоследствииобщей хирургии) в период с 1871 по 1878 гг. Петербургской Медикохирургическойакадемии,гдевпервыевРоссиибылавыполненаларингэктомия, читал курс оперативной хирургии военно-полевым хирургам,одновременно заведовал 2-м хирургическим отделением клиническоговоенного госпиталя.
Диапазон хирургических операций в клинике Н.В.Склифосовского был чрезвычайно широк. Он выполнял операции при зобе(длительное время считали, что Н.В. Склифосовский первым в Россиивыполнил операцию на ЩЖ 9 октября 1871 г.), овариэктомии, вмешательствана органах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путях, костяхлицевого и мозгового черепа, экстирпации языка и гортани при раке этихорганов.
Профессор Н.В. Склифосовский продолжал развивать основныенаправления военно-полевой хирургии, разработанные Н.И. Пироговым. В1880-1893 гг. Н.В. Склифосовский руководил кафедрой и клиникойфакультетской хирургии Московского университета. В 1893 г. НиколайВасилевичорганизоваливозглавилпервыйвРоссииинститутусовершенствования врачей в Петербурге. Он дал возможность российскимврачам совершенствовать свои знания и умения в новых условияххирургической практики с применением наркоза, антисептики и асептики,остановки кровотечения в ране.
Будучи директором, он превратил институт водно из лучших учреждений Европы тех времён.127Основоположником хирургии органов эндокринной системы в Россиисчитают Владимира Андреевича Оппеля (1872-1932). Хирург, профессор,один из основоположников военно-полевой хирургии, обосновавший ивнедривший принцип этапности оказания помощи раненым. В 1896 г. послеокончания Императорской Военно-медицинской академии В.А. Оппель былоставлен адъюнктом при кафедре госпитальной хирургии, которую создалН.И. Пирогов, где обучался под руководством профессора ВасилияАлександровича Ратимова (1850-1904). Благодаря усилиям В.А.
Ратимоваработа в операционных клиники госпитальной хирургии была перестроена всоответствии с требованиями асептики и антисептики и хирургическиевмешательства выполнялись в стерильных условиях. Это была одна изпервых в России клиника с такими возможностями. Во время руководстваклиникой профессором В.А. Ратимовым выполнялись операции на органахпищеварительной, мочевыделительной систем. В.А. Оппель особое вниманиеуделял хирургическому лечению больных патологией желез внутреннейсекреции. Им предложен ряд новых оригинальных операций в этой области:удалениедолиЩЖвместесчастьюоколощитовидныхжелез(тиреопаратиреоидэктомия по В.А. Оппелю) для лечения анкилозирующегополиартрита; резекция хвоста поджелудочной железы при самопроизвольнойгангрене стопы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
