Диссертация (1146658), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Данные показателидостоверно уменьшились на десятый день.В основной группе также отмечалась динамика показателей. Со стороныэритроцитов,гемоглобина,сегментоядерныхнейтрофилов,базофилов,эозинофилов и моноцитов также не выявлено значимых изменений. Данныепоказатели менялись в пределах нормы. Выявлена выраженная тенденция кнормализации на десятый день со стороны палочкоядерных нейтрофилов илейкоцитов (р<0,001) по сравнению с исходными данными.
Показатель СОЭдостоверно уменьшился к десятому дню по сравнению с исходными данными,однако оставался существенно повышенным 30,4±7,8 мм/ч. ЛИИ и ГПИнормализовались ко дню окончания лечения.95При сравнении показателей между контрольной и основной группамидостоверно значимые различия получены на десятые сутки при сравненииуровня лейкоцитов, СОЭ, а также ЛИИ и ГПИ. В основной группе данныепоказатели были существенно ниже, чем у пациентов контрольной группы.
Поостальнымпоказателям,значимыхстатистическихразличиймеждуисследуемыми группами не получено.5.4. Осложнения лимфотропной антибактериальной терапии.В ходе проведения пациентам основнойгруппы лимфотропнойантибактериальной терапии, были выявлены два эпизода, расцененные какнежелательные явления. В одном случае, была выявлена аллергическаяреакция на препарат. Во втором случае отмечен некроз кожи в зоне введенияпрепарата.
Каждый из этих случаев был подробно проанализирован.Пациентка женского пола, 43 лет, поступила на гнойно-септическоеотделение с диагнозом «хронический посттравматический послеоперационныйостеомиелит левой голени, осложненный флегмоной нижней трети левойголени. Из анамнеза известно, что за три месяца до поступления, пациенткаоперирована по-поводу закрытого перелома левой медиальной лодыжки сосмещением отломков.
Был выполнен металлоостеосинтез пластиной ивинтами.Послеоперационнаяраназажилапервично.Занеделюдопоступления, стала отмечать нарастание воспалительных явлений в областинижней трети левой голени, появилась лихорадка до 39°С Пациентка лечиласьсамостоятельно компрессами с раствором димексида, без эффекта. Со слов,аллергический анамнез без особенностей. При поступлении, в областимедиальной поверхности нижней трети левой голени определялся болезненныйинфильтрат с локальной гиперемией, резко болезненный при пальпации, сочагом размягчения.
По данным рентгенограммы левой голени «МОСмедиальной лодыжки пластиной и винтами, выраженный периостит левой96большеберцовой кости, краевая деструкция» В день поступления пациенткаоперирована. Выполнено вскрытие флегмоны, остеонекросеквестрэктомия спомощьюложкиФолькмана.антибактериальнуюпротивовоспалительнуюПациенткатерапиютерапиюкристаллоидными растворами,получалалимфотропную(ампициллин/сульбактам),(диазолин),инфузионнуютерапиюместное лечение послеоперационной раны(раствор хлоргексидина) На пятые сутки отмечена выраженная положительнаядинамика.
Воспалительные явления начали купироваться, отмечено снижениеболевого синдрома, нормализация температуры, улучшение субъективногосамочувствия. Однако, после третьей процедуры лимфотропного введенияпрепарата,отмеченопоявлениеповсемутелупапулезнойсыпи,сопровождающейся выраженным зудом. Данное явление было расценено какнежелательное явление средней интенсивности, связанное с введениемпрепарата. Было принято решение отменить дальнейшее лимфотропноевведение антибиотика.
Пациентке был назначен антигистаминный препарат(раствор Супрастина по 2 мл, 2 раза в день внутримышечно) ивнутримышечная антибактериальная терапия (Линкомицин 0,3 г 3 раза в день).К восьмым суткам лечения аллергические явления полностью купировались.На десятые сутки отмечалось полное купирование воспалительных явлений.Пациентка выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией обратиться вгородской остеомиелитный центр.Пациент мужского пола, 34 лет, поступил на гнойно-септическоеотделение с диагнозом «хронический посттравматический послеоперационныйостеомиелит правой голени, осложненный флегмоной средней трети правойголени».
Из анамнеза известно, что 7 недель назад пациент оперирован поповоду закрытого перелома средней трети правой голени со смещениемотломков.Выполненметаллоостеосинтезпластинойсвинтами.Послеоперационная рана зажила первично. Через месяц после оперативноговмешательствасталотмечатьвоспалительныеявлениявобласти97послеоперационного рубца.
За медицинской помощью не обращался. Лечилсясамостоятельно (Лиотон гель, мазь Диклофенак), без эффекта. Значимыхсопутствующихзаболеванийнет.Припоступлении,вобластипослеоперационного рубца определялся болезненный инфильтрат с локальнойгиперемией, резко болезненный при пальпации, с очагом размягчения.
Поданным рентгенограммы правой голени «МОС правой большеберцовой костипластинойивинтами,выраженныйпериостит.консолидации». В день поступления пациентПереломвстадииоперирован. Выполненовскрытие флегмоны. Пациенту была проведено однократное лимфотропноевведение антибактериального препарата (цефоперазон/сульбактам). Сразу жепосле процедуры, в области первого межпальцевого промежутка правой стопы(место введения препарата) было отмечено появление эпидермального пузыря.На следующий день в данной области отмечено формирование ограниченногосухого некроза кожи 1,5*2 см.
Пульсация на магистральных сосудахпораженной конечности отчетливая на всех уровнях. Данное явление былорасценено как нежелательное явление, связанное с введением препарата,средней интенсивности. Было принято решение о выведении пациента изисследования. Данное явление, по-видимому, связано с погрешностями втехнике выполнения процедуры.
В данном случае для введения препаратаиспользовалась игла от инсулинового шприца. В дальнейшем игла былазаменена на иглу от 2 мл. шприца. Более ни у одного пациента данноенежелательное явление не было зарегистрировано.5.5. Отдаленные результаты лечения пациентов с хроническимпослеоперационнымостеомиелитомконечностейполучавшихтрадиционную и лимфотропную антибактериальную терапию.Отдаленныерезультатылеченияпациентовобеихгруппбылипрослежены в срок до 1,5 лет путем опроса по телефону, производимого раз втри месяца, после выписки пациента из стационара.
Данные заносились в98специальную индивидуальную карту пациента, разработанную автором. Всегоиз 55 пациентов удалось связаться с 49 (23 пациента из основной группы и 26из контрольной группы). Частота рецидивов заболевания в двух группах быларазличной. Из 26 пациентов контрольной группы рецидив заболеваниянаступил у 12 пациентов (46%). Из 23 пациентов основной группы рецидивнаступил у 4 больных (17,4%).
При этом, все 4 пациента имели срокзаболевания более 2х лет, в анамнезе у всех имелись неоднократные рецидивызаболевания. Распределение больных по срокам рецидива болезни послелечения представлено в табл. №5.5.Табл. №5.5.Сроки наступления рецидива заболевания у пациентов основной иконтрольной группы.Срок наступленияКонтрольнаяОсновная группарецидивагруппа n=12n=4P< 2 месяцев8 (66%)00,00062 мес – 6 месяцев2 (17%)1 (25%)0,0216 мес – 1 год2(17%)1(25%)0,01902 (50%)0,0032>1 годаТаким образом, в основной группе пациентов рецидив заболеваниянаступал у пациентов не только значительно реже, но и гораздо позднее, чем упациентов контрольной группы.Аналогично пациентам изретроспективной группы, большинствопациентов из обеих групп не обращались в городской остеомиелитный центр.5.6. Обсуждение результатов.Таким образом, было установлено, что проведение пациентам схроническим послеоперационным остеомиелитом нижних конечностей курсалимфотропной антибактериальной терапии способствует более быстромукупированию воспалительных явлений в области поражения.
Помимо этого,99рецидив заболевания наступает у таких пациентов значительно реже, чем упациентов, получавших традиционное лечение. При этом, простота методики,позволяет применять такой метод лечения в любом стационаре, включая ЦРБ.Осложнения,возникающиевнесистематизированный характер.процесселечения,носятединичный,100ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема послеоперационного остеомиелита и в настоящее время нетеряет своей актуальности. Доля данной патологии в структуре заболевания,по данным С.А.
Линника, возросла с 5-15% в 60е годы ХХ века до 30-40% в2010г. [104] Это связано в первую очередь с ростом числа тяжелых травм, атакже популярностью оперативного лечения таких больных. Данная проблемаявляется социально значимой в связи с тем, что большинство таких больныхявляются людьми трудоспособного возраста, а стоимость содержания илечения таких больных довольно высока.Важной проблемой является то, что за последние годы резко возросларезистентностьосновныхантибактериальныхустойчивостьквозбудителейпрепаратов.антибиотикамВзаболеванияособенностизолотистогокбольшинствусущественностафилококка,нарослаосновноговозбудителя заболевания.Пациенты,остеомиелитомстрадающиемногократнохроническимгоспитализируютсяпослеоперационнымвстационарыгорода,получают множественные курсы антибактериальной терапии, что способствуетростуустойчивостивозбудителя,атакжеприобретениюновыхвнутрибольничных штаммов.
Количества специализированных коек для такихбольных катастрофически не хватает, и большинство из них получают лечениев гнойно-септических отделениях многопрофильных больниц города. Вусловиях таких отделений, как правило, технически трудно осуществлятьрадикальное лечение таких больных.К тому же, такого рода отделенияиспытывают хронические перегрузки.Учитывая актуальность проблемы, на данный момент имеется огромноечисло всевозможных исследований, так или иначе относящихся к этомувопросу. Большинство исследований посвящено диагностике, лечению ипрофилактике заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
