Диссертация (1145009), страница 52
Текст из файла (страница 52)
pylori, как правило,протекает на протяжении всей жизни человека и предшествует возникновениюИБС. Более того, у подавляющего числа хеликобактериоз не имеет клиническихпроявлений, что является одной из особенностей инфекции H. pylori, и во многихслучаях воспалительно-деструктивные изменения слизистой оболочки проксимального отдела ЖКТ впервые обнаруживаются при скрининговом эндоскопическом обследовании. У пациентов, считающих себя здоровыми (таблица 1.1) приотсутствии клинической симптоматики проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии выявляет разнообразную патологию, обусловленную хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка и ДПК.У больных ИБС (таблица 1.2) эндоскопическое исследование желудка иДПК характеризуется достоверно большей выявляемостью патологии.
Отмечаетсяпреобладание у больных ИБС (82,6% пациентов) визуально определяемой атрофии слизистой оболочки во всех отделах желудка, являющейся эндоскопическимсимптомом длительно текущего хронического воспалительного процесса (гастрита). При этом у половины обследованных больных ИБС при фиброэзофагогастродуоденоскопии определяются признаки обострения гастрита в виде гиперемиислизистой оболочки желудка и деструктивных поражений в форме эрозий, которые чаще обнаруживаются в антральном отделе желудка. У каждого третьегобольного ИБС диагностированы признаки панкреатопатии, эндоскопически проявляющейся картиной хронического нодулярного дуоденита. Столь же часто выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки ДПК, причём чаще вовсех отделах – дуоденит диагностирован у 21,3% больных ИБС, чем, только впроксимальной части (луковице) ДПК – бульбит у 13,3% пациентов.306По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии больных в зависимости оттечения ИБС (таблица 1.3) можно обнаружить характерные для нестабильноготечения ИБС различия показателей эндоскопического исследования по сравнениюс пациентами стабильной стенокардией напряжения.
У больных ОКС, в отличиеот пациентов со стабильным течением ИБС, чаще обнаруживается гиперемия слизистой оболочки желудка, чаще выявляются эрозии слизистой оболочки, как в антральном, так и фундальном отделах желудка, причём эрозии являются множественными. У больных ОКС чаще обнаруживаются эрозии слизистой оболочкиДПК и значительно чаще выявлялись её воспалительные изменения, причём дуоденит симптоматичен для ОКС.Таким образом, по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии у больныхИБС на фоне визуальной картины хронического пангастрита часто выявляютсявоспалительные и эрозивные изменения слизистой оболочки, как желудка, так иДПК, наиболее выраженные у больных ОКС. Проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии позволяет выявить патогномоничные для ИБС визуально определяемые изменения слизистой оболочки желудка и ДПК, свидетельствующие опротекании хронического воспалительно-деструктивного процесса.Реакция иммунной системы на колонизацию H.
pylori слизистой оболочкихарактеризуется привлечением из системного кровотока, адгезией и активациейиммунокомпетентных клеток с цитокинопосредованным каскадом межклеточныхвзаимодействий, направленных на санацию H. pylori, но завершающихся развитием хронического воспалительного ответа, определяющего морфологическиеизменения слизистой оболочки.Носительство H. pylori характеризуется этапностью и прогрессированиеминфекции по площади и степени обсеменения слизистой оболочки. У пациентовконтрольной группы H.
pylori обнаруживается в антральном отделе желудка(таблица 2.1) у 84%, фундальном отделе желудка (таблица 2.2) H. pylori – у 74%,в луковице ДПК (таблица 2.3) H. pylori обнаружен у 46% пациентов.307Колонизация H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка сопровождается у 80% обследованных пациентов нейтрофильной инфильтрациейслизистой оболочки различной степени активности на фоне более выраженнойинфильтрации мононуклеарными клетками, свидетельствующей о хроническомвоспалительном ответе иммунной системы. Данные изменения слизистой оболочки антрального отдела желудка у 2/3 пациентов сопровождаются атрофическимии гиперпластическими изменениями, при этом кишечная метаплазия наблюдаетсятолько у половины обследованных больных.Степень инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки фундального отдела практически полностью совпадает со степенью обсеменения H.
pylori и наблюдается на фоне средней и слабой степени мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки, которая отсутствовала всего у 12% обследованных. При этоматрофия слизистой оболочки фундального отдела обнаружена лишь у 58% обследованных пациентов, гиперплазия эпителия у 40%, а кишечная метаплазия всего у24%.В луковице ДПК активное воспаление присутствует у 76% пациентов. Инфильтрация мононуклеарными клетками слизистой оболочки луковицы ДПК, обнаруженная у 84% пациентов только в 44% сопровождалась атрофией слизистойоболочки, в 42% гиперплазией эпителия, с отсутствием желудочной метаплазии у80% обследованных.Таким образом, результаты морфологического исследования биоптатов свидетельствуют о неоднородности пациентов контрольной группы и при наличииинфекции H.
pylori преобладании у больных без ИБС патологических изменений вантральном отделе желудка. У меньшей части пациентов с прогрессированиемхеликобактериоза чаще наблюдается распространение патологического процессана проксимальный отдел желудка.У больных со стабильным течением ИБС в слизистой оболочке желудка иДПК наблюдаются те же морфологические изменения, что и у пациентов без ИБС(таблица 2.12).
Незначительно чаще у больных стабильной стенокардией напряжения, чем у пациентов без ИБС, выявляется атрофия слизистой оболочки как ан-308трального, так и фундального отдела желудка, преимущественно за счёт её средней стадии. Выявление хеликобактерного хронического атрофического активногопангастрита с гиперплазией эпителия, сочетанного с активным дуоденитом характерно для больных ИБС, у 2/3 из которых дуоденит является хеликобактерныматрофическим и более чем у половины с гиперплазией эпителия.Следовательно, хроническая воспалительная реакция, длительно существующая в слизистой оболочке верхнего отдела пищеварительного тракта, можетрассматриваться в качестве фоновой для возникновения ИБС.В то же время ОКС развивается у больных ИБС с характерными изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (таблица 2.15).
У больныхОКС, по сравнению с пациентами без ИБС, в антральном отделе желудка гистологическим методом достоверно чаще обнаруживается H. pylori, причём наибольшая достоверность различия выявлена по сильной степени обсеменения H. pyloriслизистой оболочки антрального отдела желудка. Хроническое персистированиеинфекции H. pylori в антральном отделе желудка стимулирует развитие мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки антрального отдела желудка, котораяу больных ОКС была чаще сильной, а у пациентов без ИБС – слабой степени.Хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка убольных ОКС достоверно чаще активное с преобладанием сильной степени нейтрофильной инфильтрации.
Для больных ОКС также характерно наличие атрофиислизистой оболочки антрального отдела желудка с достоверным преобладанием,по сравнению с пациентами контрольной группы, средней степени атрофии. Существенным моментом пролиферативных изменений в слизистой оболочке антрального отдела желудка у больных ОКС является наличие гиперплазии эпителия, достоверно более частое по сравнению с пациентами без ИБС.Таким образом, обсеменение H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка с преобладанием средней и сильной степени, сопровождающееся выраженнымактивнымхроническимвоспалениемиатрофически-гиперпластическими изменениями слизистой оболочки антрального отдела желудка может рассматриваться в качестве предиктора ОКС.309В фундальном отделе желудка у больных ОКС, в отличие от пациентов безИБС, (таблица 2.16) цитологическим методом достоверно чаще обнаруживаетсяH.
pylori, не имея различий по степеням обсеменения. По данным гистологического исследования у больных ОКС, по сравнению с пациентами контрольной группы, H. pylori в фундальном отделе желудка выявляется практически у всех обследуемых (94,7% > 74%; p=0,001), причём у пациентов без ИБС достоверно чащенаблюдается слабая степень обсеменения H.
pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, а у больных ОКС – средняя и сильная степень. ОбсеменениеH. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных ОКС обусловливает развитие хронического воспаления более выраженного, чем у пациентов контрольной группы. При этом у больных ОКС выявляемая нейтрофильнаяинфильтрация слизистой оболочки фундального отдела (93,3% > 72%; p=0,001) вполовине случаев была сильной степени (50,7% > 14%; p=0,00001).
По сравнениюс пациентами контрольной группы у больных ОКС достоверно чаще в фундальном отделе желудка диагностирована атрофия слизистой оболочки с преобладанием средней стадии, а так же чаще обнаруживалась кишечная метаплазия и гиперплазия эпителия.Таким образом, прогрессирование хеликобактерного хронического атрофического активного пангастрита, обусловленное возрастанием степени обсеменения H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
