Диссертация (1145009), страница 49
Текст из файла (страница 49)
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от наличия гиперплазииэпителия у больных ОИМПоказатели(n=33)Антральный отделестьнетГиперплазия эпителияФундальный отделестьнетЛуковица ДПКестьнет(n = 31)(n = 2)(n = 21)(n = 12)(n = 23)(n = 10)Гомоцистеин,мкмоль/л14,5 ± 8,13,5 ± 2,114,5 ± 9,212,5 ± 6,612,9 ± 8,315,9 ± 8,2sICAM-1,нг/мл188,7±52,8 166,5±23,3VCAM-1,нг/мл724,2±169,1 885,0±124,0 723,3±171,7 746,2±171,9 709,5±158,2 800,0±198,9sP-селектин,нг/мл336,4±276,6 300,0±105,5 371,6±268,4 252,5±276,5 304,8±169,5 391,8±408,4195,5±53,3170,3±45,1 192,9±50,3 166,6±54,1Примечание: Антральный отдел: гомоцистеин p = 0,04.Таким образом, полученные результаты статистического анализа уровнеймаркеров дисфункции эндотелия в зависимости от показателей морфологическогоисследования биоптатов позволяют утверждать о наличии патогенетической ассоциативной зависимости выраженности эндотелиальной дисфункции системногососудистого русла от прогрессирующего хеликобактерного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и ДПК у больных ИБС.5.8.
Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфункций у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий втечение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.С целью прогнозирования проспективного течения ИБС и оценки возможного риска повторных коронарных событий по иммунологическим показателямфункционирования сосудистого эндотелия у больных после окончания стационарного лечения был проведён сравнительный анализ уровней маркеров эндоте-286лиальной дисфункции у больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.В общей группе ИБС (таблица 5.63) отсутствовали достоверные различияуровней маркеров эндотелиальной дисфункции у больных в зависимости от развития повторных коронарных событий в период наблюдения.
Следовательно,прогнозирование вероятности неблагоприятных исходов после выписки больногоИБС из стационара по уровню маркеров эндотелиальной дисфункции не представляется возможным.Таблица 5.63. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в периоднаблюдения у больных ИБСПоказатели(n=150)Общая группа больных ИБСНеблагоприятные исходыБлагоприятные исходы(n=57)(n=93)11,9 ± 8,910,1 ± 8,3sICAM-1,нг/мл268,2 ± 116,6285,4 ± 81,7VCAM-1,нг/мл739,8 ± 142,7731,4 ± 147,6sP-селектин,нг/мл298,5 ± 225,5283,4 ± 323,4Гомоцистеин,мкмоль/лрУ больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.64) так же необнаружено достоверных различий уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у больных в зависимости от развития повторных коронарных событий в период наблюдения.
Однако следует обратить внимание на незначительную разницув повышении уровня sICAM-1 (327,4 ± 131,0 ˃ 311,9 ± 77,5) и снижение уровняsP-селектина (232,6 ± 181,9 < 280,0 ± 384,5) у больных стабильной стенокардиейнапряжения с неблагоприятными исходами, развившимися после выписки из стационара по сравнению с пациентами без повторных коронарных событий.287Таблица 5.64.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в периоднаблюдения у больных стабильной стенокардией напряженияПоказатели(n=75)Стабильная стенокардия напряженияНеблагоприятные исходыБлагоприятные исходы(n=22)(n=53)8,4 ± 5,87,7 ± 4,2sICAM-1,нг/мл327,4 ± 131,0311,9 ± 77,5VCAM-1,нг/мл709,2 ± 111,3718,0 ± 127,2sP-селектин,нг/мл232,6 ± 181,9280,0 ± 384,5Гомоцистеин,мкмоль/лрТаблица 5.65.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в периоднаблюдения у больных ОКСПоказатели(n=75)Острый коронарный синдромНеблагоприятные исходыБлагоприятные исходы(n=35)(n=40)14,1 ± 9,813,3 ± 11,1sICAM-1,нг/мл230,0 ± 87,7243,9 ± 75,2VCAM-1,нг/мл753,2 ± 157,9752,7 ± 170,4sP-селектин,нг/мл332,7 ± 240,0280,2 ± 193,0Гомоцистеин,мкмоль/лрПо сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения у больных ОКС (таблица 5.65) наблюдается прямо противоположная закономерность –развитие повторных коронарных событий связано с более низким уровнем288sICAM-1 (230,0 ± 87,7 < 243,9 ± 75,2) и более высоким уровнем sP-селектина(332,7 ± 240,0 ˃ 280,2 ± 193,0).В свою очередь, в группе ОКС у больных нестабильной стенокардией (таблица 5.66) уровни маркеров эндотелиальной дисфункции являются достовернымипрогностическими критериями оценки риска развития повторных коронарных событий после выписки пациента из стационара.
Развитие неблагоприятных исходов у больных нестабильной стенокардией ассоциировано с гипергомоцистеинемией (14,1 ± 9,9 ˃ 11,4 ± 10,9) и значительным повышением уровня sP-селектина(337,5 ± 117,0 ˃ 226,6 ± 167,1; p = 0,01).Таблица 5.66. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в периоднаблюдения у больных нестабильной стенокардиейПоказатели(n=42)Нестабильная стенокардияНеблагоприятные исходыБлагоприятные исходы(n=16)(n=26)14,1 ± 9,911,4 ± 10,9sICAM-1,нг/мл289,5 ± 87,9290,0 ± 64,7VCAM-1,нг/мл775,0 ± 141,7780,0 ± 171,3sP-селектин,нг/мл337,5 ± 117,0226,6 ± 167,1Гомоцистеин,мкмоль/лр0,01У больных ОИМ (таблица 5.67) отсутствие различий показателей маркеровэндотелиальной дисфункции, имеющих одинаковые значения, как при развитиинеблагоприятных исходов, так и без них, свидетельствует о необратимости нарушений регуляторных механизмов функционирования сосудистого эндотелия ипревалировании других факторов в развитии повторных коронарных событий убольных ОИМ.289Таблица 5.67.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в периоднаблюдения у больных ОИМПоказателиОстрый инфаркт миокардаНеблагоприятные исходыБлагоприятные исходы(n=33)(n=19)(n=14)14,1 ± 9,916,6 ± 10,9sICAM-1,нг/мл185,5 ± 56,9189,4 ± 44,5VCAM-1,нг/мл736,8 ± 171,7720,0 ± 172,3sP-селектин,нг/мл329,5 ± 299,0347,2 ± 212,8Гомоцистеин,мкмоль/лрСравнительный анализ уровней маркеров эндотелиальной дисфункции убольных с неблагоприятными исходами, развившимися у больных с различнымиформами течения ИБС (таблица 5.68) даёт основания утверждать, что у больныхОКС (как при нестабильной стенокардии, так и ОИМ) возрастание риска развитияповторных коронарных событий связано с повышением уровней гомоцистеина,VCAM-1 и sP-селектина.Прогнозирование возникновения неблагоприятного исхода у больных стабильной стенокардией напряжения после завершения стационарного лечения сопряжено с повышением уровня sICAM-1.Кроме того, для больных ОИМ значимым прогностическим критерием является уровень sICAM-1, снижение которого, и невосстановление его до референтных значений контрольной группы повышает вероятность развития повторныхкоронарных событий в период после выписки из стационара.290Таблица 5.68.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции у больных с неблагоприятными исходамив зависимости от течения ИБСИБСПоказателиОбщаягруппаИБС(n=57)ССОКСНССтабильОстрыйНестабильная стено- коронарный ная стенокардиясиндромкардияОИМКГОстрыйинфарктмиокардаКонтрольнаягруппа(n=22)(n=35)(n=16)(n=19)(n=50)8,4 ± 5,814,1 ± 9,814,1 ± 9,914,1 ± 9,94,7 ± 2,8sICAM-1,нг/мл268,2±116,6 327,4±131,0 230,0±87,7289,5±87,9185,5±56,9231,5±49,2VCAM-1,нг/мл739,8±142,7 709,2±111,3 753,2±157,9 775,0±141,7 736,8±171,7 678,6±133,1Гомоцистеин, 11,9 ± 8,9мкмоль/лsP-селектин, 298,5±225,5 232,6±181,9 332,7±240,0 337,5±117,0 329,5±299,0 114,6±142,4нг/млПримечание: Гомоцистеин: p = 0,00001 между группами ИБС и КГ; p = 0,0007 между группами СС иКГ; p = 0,01 между группами СС и ОКС; p = 0,03 между группами СС и НС; p = 0,02между группами СС и ОИМ; p = 0,000001 между группами ОКС и КГ; p = 0,000001 между группами НС и КГ; p = 0,000001 между группами ОИМ и КГ.sICAM-1: p = 0,04 между группами ИБС и КГ; p = 0,00009 между группами СС и КГ; p =0,009 между группами СС и ОКС; p = 0,0005 между группами СС и ОИМ; p = 0,004 между группами НС и КГ; p = 0,001 между группами НС и ОИМ; p = 0,003 между группамиОИМ и КГ.VCAM-1: p = 0,008 между группами ИБС и КГ; p = 0,03 между группами ОКС и КГ; p =0,03 между группами НС и КГ.sP-селектин: p = 0,00001 между группами ИБС и КГ; p = 0,005 между группами СС и КГ;p = 0,000007 между группами ОКС и КГ; p = 0,000008 между группами НС и КГ; p =0,0003 между группами ОИМ и КГ.Таким образом, результаты проведённого исследования убедительно свидетельствуют о патогенетическом влиянии иммуновоспалительных реакций, индуцируемых компонентами адаптивного иммунного ответа при прогрессированииинфекции H.
pylori с нарушением активации, пролиферации, рекрутирования ихоминга иммунокомпетентных клеток, экспрессии адгезионных молекул приводящих к смещению системного иммунного ответа по Th1-типу на формированиеэндотелиальной дисфункции сосудов системного кровотока у больных ИБС.291Следствием несостоятельности иммунного ответа является нестабильное течениеИБС с развитием повторных коронарных событий и неблагоприятных исходов.Заключительным этапом главы 5, подтверждающим роль инфекции H. pyloriв развитии и утяжелении дисфункции эндотелия сосудов системного кровотока сисключением влияния других факторов патогенеза ИБС предлагается статистический анализ результатов изучения уровней маркеров эндотелиальной дисфункцииу пациентов контрольной группы, являющихся носителями хеликобактерной инфекции с инструментально подтверждённым отсутствием ИБС.5.9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
