Диссертация (1145009), страница 45
Текст из файла (страница 45)
pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по сравнению с пациентами, у которых H. pylori в антральном отделе отсутствовал (198,1±32,7 ˃110,0±45,3; p = 0,02).Возрастание степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундальногоотдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.27)сопровождалось недостоверным увеличением уровней гомоцистеина и sICAM-1, сотсутствием закономерностей для VCAM-1 и sP-селектина.Таблица 5.27. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии убольных стабильной стенокардией напряженияСтепень обсеменения H.
pylori фундального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 26)(n = 22)(n = 21)(n = 6)8,2 ± 5,67,0 ± 3,78,0 ± 4,49,8 ± 5,4sICAM-1,нг/мл317,9 ± 116,9295,1 ± 56,7319,2 ± 73,2376,0 ± 151,6VCAM-1,нг/мл680,2 ± 120,6733,7 ± 126,8752,7 ± 107,2705,0 ± 147,4sP-селектин,нг/мл258,0 ± 465,9280,6 ± 134,3281,6 ± 187,2220,0 ± 285,6(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лрУ больных ОКС (таблица 5.28) уровень гомоцистеина достоверно повышался при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка. Уровень sICAM-1 у больных ОКС был достоверно выше приналичии H. pylori в фундальном отделе желудка (279,1±33,0 ˃ 159,6±43,0; p =0,002) с тенденцией к снижению по мере возрастания степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка. Уровни VCAM-1 и sP-260селектина у больных ОКС были выше при отсутствии H.
pylori в фундальном отделе желудка, а при наличии H. pylori в фундальном отделе максимальные значения уровней VCAM-1 и sP-селектина отмечены у больных ОКС с сильной степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка.Таблица 5.28. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии убольных ОКССтепень обсеменения H.
pylori фундального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 4)(n = 12)(n = 41)(n = 18)10,2 ± 9,89,9 ± 3,312,9 ± 10,616,5 ± 10,1sICAM-1,нг/мл159,6 ± 43,0279,1 ± 33,0243,8 ± 84,2215,2 ± 86,8VCAM-1,нг/мл877,5 ± 95,4762,5 ± 119,7730,5 ± 167,9783,7 ± 172,3sP-селектин,нг/мл390,0 ± 160,9290,6 ± 270,7294,1 ± 175,5347,5 ± 312,1(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лрII-IVI-II0,040,002У больных нестабильной стенокардией (таблица 5.29) повышение уровнягомоцистеина крови прямо пропорционально увеличению степени обсемененияH. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка. Уровень sICAM-1 убольных нестабильной стенокардией не имел зависимости от степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка. ПоказателиVCAM-1, как и sP-селектина носили разноплановый характер, достигая максимальных значений при средней степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка.261Таблица 5.29. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии убольных нестабильной стенокардиейСтепень обсеменения H. pylori фундального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 1)(n = 8)(n = 23)(n = 10)Гомоцистеин,мкмоль/л12,09,6 ± 3,712,0 ± 11,816,6 ± 12,0sICAM-1,нг/мл186,0296,0 ± 24,5291,8 ± 77,5301,0 ± 102,9VCAM-1,нг/мл945,0731,2 ± 140,9782,0 ± 158,4765,0 ± 178,7sP-селектин,нг/мл540,0261,3 ± 140,8285,4 ± 160,6249,0 ± 85,6(n=42)рI-II0,02Особенности иммунологического статуса отражающего функциональное состояние эндотелия сосудов у больных острым инфарктом миокарда приведены втаблице 5.30.Таблица 5.30.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии убольных ОИМСтепень обсеменения H. pylori фундального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 3)(n = 3)(n = 18)(n = 9)8,0 ± 2,610,6 ± 2,314,1 ± 9,016,3 ± 8,6sICAM-1,нг/мл146,5 ± 51,6245,5 ± 16,2192,6 ± 57,5172,3 ± 31,5VCAM-1,нг/мл810,0 ± 149,2825,0 ± 21,2679,0 ± 166,2793,1 ± 180,7sP-селектин,нг/мл315,0 ± 134,3320,0 ± 401,1303,5 ± 196,4396,7 ± 376,4(n=33)Гомоцистеин,мкмоль/лрI-IVII-IV0,020,04II-IV0,01262Для больных ОИМ (таблица 5.30) характерна достоверная зависимость повышения уровня гомоцистеина крови от увеличения степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, и достоверное снижениеуровня sICAM-1 при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, который однако, был выше по сравнению сбольными инфарктом миокарда без H.
pylori в фундальном отделе желудка. Уровень VCAM-1 у больных ОИМ не имел зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, в то время как уровеньsP-селектина был максимальным у больных ОИМ, у которых при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкаобнаружена сильная степень обсеменения H. pylori.Оценку влияния степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК на уровни маркеров эндотелиальной дисфункции у больных стабильнойстенокардией напряжения (таблица 5.31) следует проводить без учёта сильнойстепени обсеменения, которая была диагностирована лишь у одного пациента.Таблица 5.31.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряженияСтепень обсеменения H. pylori луковицы ДПКПоказатели(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 45)(n = 21)(n = 8)(n = 1)7,8 ± 4,76,8 ± 4,110,6 ± 5,614,0рI-IVsICAM-1,нг/мл320,5 ± 100,2283,7 ± 40,0318,4 ± 76,5618,0VCAM-1,нг/мл710,8 ± 119,1743,3 ± 129,4740,0 ± 113,5525,0sP-селектин,нг/мл280,4 ± 377,7231,7 ± 144,5193,3 ± 161,6340,00,0050,00002III-IV0,02II-IV263Учитывая данное обстоятельство можно констатировать тенденцию возрастания уровня гомоцистеина и снижения уровня sP-селектина при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК у больных стабильной стенокардией напряжения.У больных ОКС (таблица 5.32) отмечается недостоверное снижение уровнягомоцистеина при возрастании степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочкилуковицы ДПК. Уровень sICAM-1 в крови больных ОКС повышается при наличии H. pylori на слизистой ДПК, а возрастание уровня VCAM-1 достоверно зависит от усиления степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицыДПК. Та же прямая достоверная пропорциональная зависимость у больных ОКСвыявлена и по уровню sP-селектина.Таблица 5.32. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОКССтепень обсеменения H. pylori луковицы ДПКПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 8)(n = 34)(n = 30)(n = 3)9,6 ± 2,714,3 ± 11,812,9 ± 7,88,5 ± 4,9sICAM-1,нг/мл215,8 ± 84,1240,1 ± 86,9231,4 ± 75,7352,0 ± 78,8VCAM-1,нг/мл828,0 ± 188,9727,1 ± 137,6742,8 ± 156,7985,0 ± 267,8II-IVsP-селектин,нг/мл389,3 ± 263,9274,7 ± 155,9335,3 ± 276,3421,5 ± 288,II-IV(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лр0,0030,01III-IV0,02Для больных нестабильной стенокардией (таблица 5.33) характерно возрастание уровней молекул межклеточной адгезии при усилении степени обсемененияH.
pylori слизистой оболочки луковицы ДПК, достигающих статистически достоверных различий по уровню VCAM-1.264Таблица 5.33. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных нестабильной стенокардиейСтепень обсеменения H. pylori луковицы ДПКПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 3)(n = 22)(n = 15)(n = 3)8,6 ± 4,115,1 ± 13,49,7 ± 4,68,5 ± 4,9sICAM-1,нг/мл260,0 ± 104,6286,3 ± 77,5296,7 ± 75,3352,0 ± 87,6VCAM-1,нг/мл735,0 ± 296,9753,2 ± 133,6780,0 ± 87,41185,0± 196,5sP-селектин,нг/мл368,0 ± 101,8290,6 ± 136,5228,8 ± 155,8278,4 ± 125,6(n=42)Гомоцистеин,мкмоль/лрII-IV0,0080,004III-IVВ свою очередь, у больных ОИМ (таблица 5.34) максимальные значенияуровня VCAM-1 регистрируются при отсутствии H. pylori в ДПК, а на уровеньsICAM-1 не влияет наличие H.
pylori на слизистой оболочке ДПК.Таблица 5.34. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОИМСтепень обсеменения H. pylori луковицы ДПКПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 5)(n = 12)(n = 16)(n = 0)10,2 ± 1,712,9 ± 8,615,6 ± 9,1-sICAM-1,нг/мл186,3 ± 73,6170,9 ± 43,8198,8 ± 52,5-VCAM-1,нг/мл890,0 ± 113,5686,6 ± 141,6724,2 ± 182,0-sP-селектин,нг/мл350,0 ± 326,2254,1 ± 183,6397,4 ± 316,7-(n=33)Гомоцистеин,мкмоль/лрI-II0,04265Изменение уровней sP-селектина у больных ОИМ графически отражаетсясинусоидой, а уровень гомоцистеина прямой возрастания при усилении степениобсеменения H.
pylori слизистой оболочки луковицы ДПК.Иммунологическим ответом на инфицирование слизистой оболочки H. pyloriявляется привлечение и инфильтрация слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами, активация которых может иметь особенности системного проявленияфункционирования эндотелия сосудов в зависимости от течения ИБС.У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.35) уровень гомоцистеина не имел достоверных различий в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка, и был максимальным у больных с отсутствием нейтрофильной инфильтрации, а минимальный уровень гомоцистеина наблюдался при сильной степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка.Таблица 5.35.