Диссертация (1145009), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Из трёх корреляционных связей уровня sP-селектина две приходилисьна морфологические показатели ДПК.Таблица 5.20. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальнойдисфункции и морфологических показателей у больных ОКСМорфологическиепоказатели(n=75)Уровни маркеров эндотелиальной дисфункцииГомоцистеинsICAM-1ТелоСтепеньобсеменения Н.p. Антрум(цитология)ДПКТелоСтепеньобсеменения Н.p. Антрум(гистология)ДПКСтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтадиякишечной/желудочнойметаплазииsP-селектин─0,23 p=0,040,26 p=0,02─0,23 p=0,040,26 p=0,02─0,20─0,24 p=0,03─0,32 p=0,002Тело─0,26 p=0,02Антрум─0,24 p=0,03ДПК─0,28 p=0,01ТелоСтепеньАнтруминфильтрациимононуклеарными ДПКклеткамиТелоСтадияатрофииVCAM-1─0,23 p=0,040,24 p=0,030,29 p=0,010,20АнтрумДПКТелоАнтрумДПК─0,23 p=0,040,26 p=0,02ТелоНаличиеГиперплазииэпителияАнтрумДПК0,21253В свою очередь у больных нестабильной стенокардией (таблица 5.21) уровень sP-селектина имел максимальное количество корреляционных зависимостейс морфологическими показателями.
Наибольшее значение в повышении уровняsP-селектинаубольныхнестабильнойстенокардиейимелаH.pylori-ассоциированная патология ДПК и усиление активности воспаления слизистойоболочки во всех отделах желудка и ДПК. Уровень гомоцистеина имел прямыекорреляции со степенью обсеменения H. pylori и стадией атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка.Таблица 5.21. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальнойдисфункции и морфологических показателей у больных нестабильнойстенокардиейМорфологическиепоказатели(n=42)Уровни маркеров эндотелиальной дисфункцииГомоцистеинsICAM-1VCAM-1ТелоСтепеньобсеменения Н.p.
Антрум(цитология)ДПКТелоСтепеньобсеменения Н.p. Антрум(гистология)ДПК0,260,200,20─0,36 p=0,020,200,34 p=0,03ТелоСтепеньинфильтрациинейтрофилами0,27Антрум─0,34 p=0,030,27ДПК─0,35 p=0,020,30 p=0,04ТелоСтепеньАнтруминфильтрациимононуклеарнымиДПКклеткамиТелоСтадияатрофииСтадиякишечной/желудочнойметаплазии0,21ДПК0,210,220,34 p=0,020,21─0,28Антрум─0,30 p=0,04Тело0,30 p=0,04АнтрумДПКТелоНаличиеГиперплазииэпителияsP-селектин0,39 p=0,010,22АнтрумДПК0,31 p=0,040,34 p=0,030,25254Гиперпластические процессы, обусловленные H. pylori в ДПК и мононуклеарной инфильтрацией слизистой оболочки в теле желудка у больных нестабильной стенокардией коррелируют с повышением в крови уровня sICAM-1.
Степеньобсеменения H. pylori, нейтрофильной инфильтрации и стадии атрофии слизистойоболочки антрального отдела желудка у больных нестабильной стенокардиейимели отрицательные корреляции с уровнем VCAM-1, который был прямо пропорционален степени инфильтрации мононуклеарами и наличию гиперплазии вДПК с обратной зависимостью от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки ДПК.Возрастание степени обсеменения H.
pylori с усилением мононуклеарнойинфильтрации и атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка, как истепени обсеменения H. pylori с нейтрофильной инфильтрацией и наличием гиперплазии слизистой оболочки ДПК, а так же увеличение активности воспаленияс наличием гиперплазии эпителия в антральном отделе желудка оказывали прямое корреляционное влияние на уровень гомоцистеина в крови у больных ОИМ(таблица 5.22). Столь же многофакторное прямое воздействие морфологическихпоказателей слизистой оболочки у больных ОИМ отмечено на возрастание в крови уровня sICAM-1. Хронический H. pylori-ассоциированный воспалительныйпроцесс (инфильтрация мононуклеарными клетками) слизистой оболочки во всехотделах желудка и ДПК с активностью в антральном отделе желудка, гиперпластическими изменениями в теле желудка и атрофическими процессами в слизистой оболочке ДПК имеет положительные корреляции с уровнем sICAM-1 убольных ОИМ.В отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ увеличение степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка истадии атрофии в теле желудка наблюдается повышение в крови уровня VCAM-1и прямо противоположная картина по сравнению с нестабильной стенокардией –отрицательной корреляцией уровня VCAM-1 от степени мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки и наличия гиперплазии в ДПК. Уровень sP-255селектина у больных ОИМ имел наименьшее количество (всего четыре) корреляций с морфологическими показателями слизистой оболочки.Таблица 5.22. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальнойдисфункции и морфологических показателей у больных ОИММорфологическиепоказатели(n=33)Уровни маркеров эндотелиальной дисфункцииГомоцистеинТелоСтепеньобсеменения Н.p.
Антрум(цитология)ДПКТелоСтепеньобсеменения Н.p. Антрум(гистология)ДПКsICAM-1VCAM-1sP-селектин0,20─0,240,24─0,270,300,250,21─0,31ТелоСтепеньинфильтрациинейтрофиламиАнтрум0,25ДПК0,21ТелоСтепеньАнтруминфильтрациимононуклеарными ДПКклеткамиТелоСтадияатрофииСтадиякишечной/желудочнойметаплазииНаличиеГиперплазииэпителия0,230,260,250,280,210,220,20─0,210,220,43 p=0,01АнтрумДПК0,22ТелоАнтрум0,29ДПК0,26Тело0,200,28Антрум0,39 p=0,02─0,22ДПК0,21─0,20Следующим этапом исследования патогенеза мукозоэндотелиальной ассоциации у больных в зависимости от течения ИБС явилось сравнительное изучениеуровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателейслизистой оболочки в каждой обследуемой группе больных ИБС. Основываясь нарезультатах расчёта коэффициентов корреляции уровней маркеров эндотелиаль-256ной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки был проведён сравнительный анализ изучаемых параметров в зависимости от степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки, степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки, степени инфильтрации мононуклеарными клетками слизистойоболочки и наличия гиперплазии эпителия по каждому из отделов желудка иДПК.У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.23) отсутствуетзависимость уровня гомоцистеина от степени обсеменения H. pylori слизистойоболочки антрального отдела желудка, в то же время уровни молекул межклеточной адгезии и sP-селектина были минимальными у больных стабильной стенокардией напряжения с отсутствием H. pylori в антральном отделе желудка и достигали максимальных значений при сильной степени обсеменения H. pylori слизистойоболочки антрального отдела.Таблица 5.23.
- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии убольных стабильной стенокардией напряженияСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 20)(n = 22)(n = 28)(n = 5)8,4 ± 5,87,5 ± 4,28,1 ± 4,37,2 ± 5,8sICAM-1,нг/мл303,1 ± 123,8318,5 ± 73,7311,9 ± 68,8354,0 ± 231,9VCAM-1,нг/мл709,2 ± 128,0733,9 ± 123,8716,0 ± 112,4745,0 ± 191,2sP-селектин,нг/мл152,5 ± 148,9237,2 ± 308,0191,1 ± 150,4265,0 ± 187,7(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лрI-III-IV0,040,02У больных ОКС схожая закономерность определялась только по уровнюsICAM-1, который был минимальным у больных ОКС без H.
pylori в антральном257отделе желудка, другие иммунологические показатели имели характерные дляОКС особенности, отражённые в таблице 5.24. Уровень гомоцистеина у больныхОКС достоверно повышался при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела. Уровень VCAM-1 был выше у больных ОКСс отсутствием H. pylori в антральном отделе и снижался пропорционально возрастанию степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела,достигая минимальных значений у больных ОКС с сильной степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела. Уровень sP-селектина былвыше у больных ОКС при отсутствии H.
pylori в антральном отделе и не имел зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.Таблица 5.24. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии убольных ОКССтепень обсеменения H. pylori антрального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 3)(n = 10)(n = 35)(n = 27)10,3 ± 1,58,4 ± 4,813,5 ± 10,614,4 ± 9,5sICAM-1,нг/мл148,0 ± 53,7236,0 ± 82,0236,1 ± 83,2244,9 ± 82,0VCAM-1,нг/мл877,5 ± 95,4815,0 ± 224,0770,0 ± 157,4706,4 ± 145,1sP-селектин,нг/мл390,0 ± 160,9225,0 ± 169,2364,9 ± 290,6269,3 ± 150,1(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лрII-IV0,02Для больных нестабильной стенокардией (таблица 5.25) характерна зависимость уровней маркеров эндотелиальной дисфункции от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела свойственная больным с ОКС, заисключением уровня sICAM-1, который был практически одинаковым вне зави-258симости от степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки антрального отделажелудка.Таблица 5.25. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии убольных нестабильной стенокардиейСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 1)(n = 6)(n = 21)(n = 14)Гомоцистеин,мкмоль/л12,09,6 ± 5,111,4 ± 11,115,2 ± 11,3sICAM-1,нг/мл186,0302,0 ± 71,5294,4 ± 58,6291,6 ± 90,9VCAM-1,нг/мл945,0835,0 ± 331,8804,0 ± 77,5717,0 ± 144,7sP-селектин,нг/мл540,0300,0 ± 135,7252,8 ± 148,5290,0 ± 148,7(n=42)рТаблица 5.26. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии убольных ОИМСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаПоказателиIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 2)(n = 4)(n = 14)(n = 13)9,5 ± 0,77,0 ± 4,616,5 ± 9,413,6 ± 7,4sICAM-1,нг/мл110,0 ± 45,3186,5 ± 49,1183,2 ± 65,6198,1 ± 32,7VCAM-1,нг/мл810,0 ± 150,5795,0 ± 119,0739,0 ± 204,9696,8 ± 151,9sP-селектин,нг/мл315,0 ± 134,3150,0 ± 212,1456,6 ± 349,6250,6 ± 156,0(n=33)Гомоцистеин,мкмоль/лрI-IV0,02259В отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ (таблица 5.26)уровень sICAM-1 был достоверно выше у больных с сильной степенью обсеменения H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
