Диссертация (1144778), страница 4
Текст из файла (страница 4)
И еслипионеры, работавшие в этом направлении, использовали метод перкуссии, то внастоящеевремянаукавооруженаультразвуковойэхокардиографией,электрокардиографией, возможностью суточного мониторирования деятельностисердца по Холтеру и т.д.Так, Blair S.N. et.al. (1984) на Германских состязаниях исследовал 171спортсмена и получил разные величины размеров сердца в зависимости от видаспорта. Самые большие сердца были у лыжников, марафонцев, стайеров,велосипедистов, но относительная величина сердца не превышала существеннонормы. И все-таки автор делает вывод, что у лиц, постоянно занимающихсяфизической культурой, определяется утолщение мышцы сердца, и что увысококвалифицированныхспортсменоввомногихслучаяхможно17констатировать расслабление сердечной мышцы, сопровождающееся болеезначительным расширением сердечных полостей.Большой вклад в изучение конфигурации и механизмов увеличенияспортивного сердца внесли Иванов В.В.
(1987); Gosse P. et. al. (1993), Harberg J.М.(1990), использовавшие методику ортодиаграфии, Цырлин В.А. с соавт. (2015),HomT.(2014),внедрившиевпрактикуспортивноймедицинырентгенокимографию.Многочисленные исследования показали, что под влиянием занятийспортом, особенно многолетних, объем сердца заметно увеличивается. Степеньэтого увеличения зависит от ряда причин, но в первую очередь от видаспортивной деятельности.
Наибольшие величины отмечаются у представителейциклических видов спорта на выносливость (Гершелл Р., 2001; Хрущев С.В. 2008;Данилова-Перлей В.И., 2010; Прусов П.К. с соавт., 2011; Людинина А. Ю. с соавт.2015; Разинкин С.М. с соавт. 2015).Ясно, что величина наружного объема сердца не может конкретизироватьто, что лежит в основе его увеличения – гипертрофия или дилатация. А этоснижаетвозможностидифференциальногодиагнозафизиологическогоипатологического спортивного сердца, поскольку главную роль при этом играетвыраженность гипертрофии миокарда.
Известно, что гипертрофия левогожелудочкасердцаобычноявляетсяопаснымсостоянием,котороенепосредственно связано с развитием коронарной патологии, сердечнойнедостаточности, а также внезапной сердечной смерти (Цырлин В.А. с соавт.,2015; Бяловский Ю. Ю. с соавт. 2016; Tesch P.А. at. al., 2004)По мнению С.В. Хрущева (2008), увеличение полостей сердца прифизиологической дилатации приводит к увеличению резервного объема крови, апри физиологической гипертрофии – повышению сократительной способностимиокарда.
Это и обуславливает повышение циркуляторной производительностисердца.Чембольшеисходнаявеличинаобъемаздоровогосердцаи,следовательно, больше резервный объем крови и готовность сердца к приемувенозной крови, тем больше (при соответствующей сократительной способности)18может быть сердечный выброс во время напряженной, длительной мышечнойдеятельности. Этим во многом объясняется положительная связь междувеличиной объема сердца и результатами в видах спорта, в которых преобладаетвыносливость.Такимобразом,биологическоеединствопопроцессовмнениюрядадилатациииавторов,существуетгипертрофиисердца.Предполагается следующая динамика увеличения спортивного сердца: релаксация; развитие удлинения волокон миокарда; утолщение волокон миокарда.Под влиянием систематических и интенсивных тренировок у спортсменовразноговозраста,развивающихвыносливость,отмечаетсяпостепенноеувеличение сердца.
Наибольший рост величины объема сердца наблюдался через4-5 месяцев от начала тренировок (Гамзатова З.Х. с соавт., 2015).Многолетние напряженные занятия спортом не в каждом случае ведут кувеличению сердца. «К удивлению, - J.N. Roemmichatal (2001), - можноконстатировать факты, когда из двух спортсменов одного возраста и одинаковогороста после многолетних занятий с большими нагрузками на выносливость уодного отмечается значительное увеличение сердца, в то время как у другого оноостается почти неизмененным.
Что является причиной такой разной реакциисердца – сказать пока трудно».Наибольший интерес представляет динамика величины объема сердца впроцессе спортивной тренировки у спортсменов высокой квалификации. У нихвеличина объема сердца достаточно сильно колеблется на протяжении одноготренировочного цикла, увеличиваясь к концу подготовительного периода,оставаясь наибольшей в соревновательном периоде и уменьшаясь в концепереходного периода, когда объем и интенсивность нагрузок резко снижаются(Гайнуллина А.Н. с соавт., 2015; Жикина Н.П.
с соавт. 2016). Степеньвыраженности колебаний величины объема сердца зависит от индивидуальныхособенностей организма (Талибов А.Х. с соавт., 2015.19По данным Е.А. Гавриловой (2007), Курашвили В.А. (2016) сочетания вспортивном сердце гипертрофии и дилатации в каждом отдельном случаеиндивидуальны: иногда при очень большом сердце гипертрофия бываетнезначительной, и наоборот, может быть выраженная гипертрофия без большогоувеличения сердца спортсмена разного возраста. По ее данным, полученным насекционном материале, физиологическая гипертрофия миокарда умереннойстепени – обязательный спутник спорта высших достижений, не достигающаядаже в наиболее выраженных случаях величин, характерных для патологическойгипертрофии (Высочин Ю.В. с соавт., 2002; Линде Е.В.
с соавт. 2016).Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки при занятияхспортом, особенно в сочетании с другими факторами риска, вследствиефизического перенапряжения могут приводить к дистрофии миокарда, которая ссамого начала формируется как первичная метаболическая болезнь сердца(Галагудза М.М. с соавт. 2015; Щербак Н.С. с соавт. 2015), а любые, хотя быминимальные, нарушения клеточного метаболизма неразрывно связаны соструктурными изменениями (Смоленский А.В., 2006; Мельнов С.Б., 2013).С современных позиций в происхождении любой дисфункции миокардабольшоезначениеимеетпсихо-нейро-имунноэндокринныйдисбаланс,возникающий вследствие развития стрессорной реакции (Аронов Г.Е.
с соавт.,1985; Ахундова Р.С. с соавт., 1987; Белоцерковский З.Б. с соавт., 1987;Верхошанский Ю.В., 1998; Верхошанский Ю.В. с соавт., 1987; Гершелл Р., 2001;Беленков Ю.Н., 2001; Гаврилова Е.А., 2006; Зобков В.В., 2012; Kontos G.J. et. al.1989; Viru А.А., 2005; Ward T. et. al., 2009).А.Г. Дембо (1988), Р.Д. Дибнер (1986), Ю.Н. Романов (2012), А.В. Сысоев ссоавт. (2012) отмечают более высокий уровень состояния здоровья у спортсменов,не имеющих гипертрофии.
Эти авторы утверждают: с увеличением гипертрофии ухудшается сократительная способностьмиокарда; у спортсменов, рационально строящих свой тренировочный процесс, небудет гипертрофии;20 гипертрофия является первым шагом на пути к изнашиванию миокарда.И.А. Миханов (1993) считает, что спортсмены с гипертрофией сердечноймышцы, судя по реакции на гипоксемическую пробу, находятся в худшихусловиях, т.е.
гипертрофия сердечной мышцы не может считаться лучшимвариантом приспособления к физическим нагрузкам. Совершенно здоровый,полноценный миокард справляется, по мнению автора, с большими нагрузками“без включения компенсаторного механизма гипертрофии”.Дальнейшее усовершенствование и разработка других методов даливозможность определить не только размеры, но и объем сердца спортсменов.C.W. Akins (1995), C. Aschwanden (1998) и др. отметили увеличение объемасердца у спортсменов, считая это увеличение приспособительной реакцией напостоянные большие физические нагрузки.М.Ю.Ванюшинссоавт.(2012)отмечаютубольшинстваквалифицированных спортсменов разного возраста увеличение сердца, причем вбольшей степени эти изменения выражены у спортсменов, тренирующихся втаких видах спорта, которые развивают преимущественно скоростно-силовуювыносливость.
Аналогичные данные получили в своих исследованиях АхундоваР.С. с соавт. (1987), Карпман В.Л. с соавт. (1982), Хрущев С.В. (1987).Разные авторы приводят неодинаковые величины объема сердца успортсменов. Так, С.В. Хрущев (1987) говорит об абсолютном объеме сердца утяжелоатлетов (средние величины), равном 780 мл, у спринтеров – 840 мл,лыжников - 1010 мл, гребцов - 1044 мл. Результаты исследований легкоатлетовбегунов приводят и другие авторы.
Р.С. Ахундова с соавт. (1987) – 876 мл, А.П.Борисова с соавт. (2005) – 931 мл.Признавая в целом положительным увеличение сердца у спортсменов иоценивая состояние “увеличенных” сердец, ряд авторов обращает внимание на то,что тезис “чем больше объем сердца, тем лучше его функционирование” –неверен.Так, Е.Ю. Дьякова с соавт. (2014) отмечает менее выгодные условияфункционированияоченьбольшихислишкоммалыхсердец.Автор21проанализировала частоту различных нарушений здоровья спортсменов сосредним (800-1190 мл), малым (менее 800 мл) и большим (более 1200 мл)объемомсердца.перенапряженийВыяснилось,ичтонаибольшееперетренированностивколичествоанамнезе,случаевсниженияработоспособности, наличия очагов хронической инфекции, случаев атипичнойадаптации к нагрузке, различных нарушений сердечно-сосудистой системывстречается в группе с большими сердцами и наименьшее – в группе со среднимипо объему для спортсменов сердцами.Эти данные свидетельствуют о более напряженном кровообращении вгруппах спортсменов разного возраста с крайними размерами сердца и менееустойчивых функциональных возможностях таких сердец.Аналогичные данные были получены Хрущевым С.В.
с соавт. (1986, 2008) иКарпманом В.Л. с соавт. (1988), показавшими уменьшение корреляционной связимежду величиной сердца и максимальным потреблением кислорода при величинеабсолютного объема сердца более 1200 мл. Нарушение этой связи говорит овозможности в таких случаях перехода функционального увеличения впатологическое.Длятого,чтобысвоевременноопределитьгрань,закоторойфизиологическая гипертрофия может перейти в патологическую, (МотылянскаяР.Е. с соавт., 1980) предложили выделить три группы ″спортивного сердца″.Основанием для такого деления послужила степень выраженности увеличениятого или иного отдела сердца при рентгенокимографическом исследовании.
Впервую группу были выделены спортсмены, на рентгенограммах, сердца которыхотсутствовали изменения конфигурации сердца, во вторую группу – спортсмены спризнаками увеличения преимущественно левого желудочка и в третью группу –лица с выраженными признаками увеличения обоих желудочков. Степень ихарактер изменений при этом были обусловлены не видом спорта, а объемом иинтенсивностьюфизическихнагрузокфункциональным возможностям организма.истепеньюихсоответствия22Динамика сердечной деятельности при занятиях спортом определяетсязначительными, нередко предельными нагрузками, выполняемыми в процессетренировки и соревнований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
