Диссертация (1141322), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В связи с этим нами было18признано целесообразным, проанализировать особенности фармакотерапиибольных с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата.1.2. Особенности фармакотерапии офтальмологических больныхСовременный уровень развития медицины позволяет предотвращать илилечить до 80% случаев нарушений зрения.
За последнее время клиническаяофтальмология обогатилась новыми методами исследования, с помощью которыхможно получать полные и точные сведения о состоянии глаза, а также данные орасположении, структуре и характере патологии органа зрения. Лечение ипрофилактикаофтальмологическихзаболеванийможетпроводитьсякакмедикаментозными методами, так и хирургическими, и физиотерапевтическими.Причем,применяемыехирургическиеметодыдлялеченияобязательноофтальмологическихдолжносочетатьсясзаболеванийрациональнойфармакотерапией в предоперационном и в послеоперационном периодах.Несмотря на то, что фармакотерапия играет основную роль при лечениибольшинства глазных болезней, тем не менее при необходимости ее сочетают скрио-, физио- и рентгенотерапией, а также с фото- и лазер коагуляцией.Характерназначаемойлекарственнойтерапиивпервуюочередьопределяется формой офтальмологической патологии, а ее эффективность зависитот индивидуального подхода к выбору офтальмологического препарата иликомбинации лекарственных средств, определение необходимой лекарственнойформы и дозы препарата, способа введения, а также длительности курса лечения[52, 54].Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний глаз назначаютсялекарственныесредства,имеющиеразличнуюнаправленностьдействия.Например, для подавления размножения бактерий (вирусов) используютсяантибиотики различных групп, такие как: амин гликозиды, амфениколы,макролиты, тетрациклины и др.; противомикробные средства - сульфаниламиды ифторхинолоны; противовирусные препараты; антисептики [89, 132].
Наиболее19часто применяются антибиотики и противомикробные средства широкого спектрадействия,средиОфлоксацин,которыхоказывающиеТобрамицин,Азитромицин,бактерицидноедействиеиЦипрофлоксацин,ЛевомицетиниСульфацетамид, которые обладают бактериостатическим действием. Помимолечебногоиспользования,Сульфацетамидширокоприменяетсядляпрофилактических целей при воздействии песка, пыли и т.п. Противовирусныеглазные капли на основе человеческого рекомбинантного интерферона обладаютпротивовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.Антисептические глазные капли (Пиклоксидин, Мирамистин, Цинка сульфат+Борная кислота) эффективны в отношении многих грамположительных играмотрицательных микроорганизмов, а также грибков, хламидий и некоторыхвирусов [5,53].К средствам, подавляющим воспаление относят глюкокортикостероиды, атакже нестероидные противовоспалительные средства.
Кортикостероидныепрепараты(Гидрокортизон,Дексаметазон,Преднизолон)оказываютпротивовоспалительное и противоаллергическое действие и применяются длялечения воспалительных процессов, как при аллергических заболеваниях глаз, таки после операций или травм. Нестероидные противовоспалительные средства вглазныхкапляхИндометацин)(Диклофенак,обладаютвыраженнымпротивовоспалительным и обезболивающим действием. Применяются дляпрофилактики и лечения травм глаза, воспалений неинфекционной природы, атакже при операциях на глазу.
Для лечения и профилактики воспалительных иинфекционныхзаболеванияхглазтакжеприменяютсякомбинированныепрепараты, содержащие антибиотики и кортикостероиды (Тобрадекс, Макситрол,Гаразон) [28,30,88].При лечении катаракты (несмотря на то, что основным методом являетсяхирургическое вмешательство), назначение лекарственных средств позволяетзамедлитьиприостановитьпрогрессзаболевания[149].Действиеофтальмологических лекарственных препаратов, направлено на улучшениеобменных процессов в хрусталике, нормализацию водно-электролитного баланса и20улучшение кровоснабжения глаза. Для этого применяются глазные капли, которыеусловно можно разделить на две группы.Первую группу составляют средства, содержащие минеральные соли вкомбинации с цистеином, витаминами и другими препаратами, активирующими инормализующими обменные процессы.
Данная группа многочисленна и включаетпрепараты, содержащие одно действующее вещество, например, Таурин иликомплекс активных веществ, таких как Тиамин, Глутатион, Цитохром С,Никотинамид и Цистеин (Офтан катахром, Витафакол, Вита-Иодурол). Втораягруппа представлена двумя лекарственными препаратами — Пиреноксином иАзапентаценом, которые нормализуют окислительно-восстановительные процессыв хрусталике и тормозят действие хиноновых соединений.Помимо глазных капель при лечении катаракты необходимо системноевосполнение микроэлементов и витаминов, для этого применяются витаминноминеральные комплексы (Лютеин Комплекс, Компливит Офтальмо, Окувайт,Фокус), которые также используются при лечении возрастной макулярнойдегенерации и других патологий в составе комплексной терапии [38]. Впослеоперационныйпредотвращенияпериодвцелях ускоренияосложненийназначаютсяпроцессазаживленияглазныеикаплипротивовоспалительного, противоаллергического и антисептического действия.Также, перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,согласно стандарту лечения, содержит средства, влияющие на нервную, сердечнососудистую, эндокринную системы, а также средства для лечения заболеванийжелудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.Лекарственные препараты, применяемые для лечения глаукомы, имеют дваосновных направления действия: средства, улучшающие отток внутриглазнойжидкости из глаза и препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости.Такие препараты, как: пара симпатомиметики (Пилокарпин), симпатомиметики(Бримонидин),аналогипростагландинов(Латанопрост,Травопрост)-стимулируют отток внутриглазной жидкости; а бета-адреноблокаторы (Тимолол,Бетаксолол)иингибиторыкарбоангидразы(Дорзоламид,Ацетазоламид,21Бринзоламид) угнетают её продукцию.
Также применяются комбинированныепрепараты, такие как: Азарга, Фотил, Нормоглаукон, Косопт [102].Согласностандарту лечения, перечень лекарственных препаратов для медицинскогоприменения, включает также множество других наименований, относящихся поАТХ классификации к различным разделам. В том числе в перечень включенысредства, влияющие на сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную и костномышечныесистемы,атакжедерматологические,гормональные,противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты.Необходимо отметить, что лечение глаукомы и реабилитация больныхтребуют значительных средств не только самого больного, но и затрат государства,так как, согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.94 г.
№ 890, приамбулаторном лечении глаукомы (как и катаракты), некоторые лекарственныесредства (антихолинэстеразные, холиномиметические, мочегонные) отпускаютсяпо рецептам врачей бесплатно.Лечение аллергических заболеваний глаз основано на устранении контакта саллергенами (пищевыми, бытовыми, глазными и т.д.) и применении лекарственныхпрепаратов. Для предупреждения и купирования аллергических реакций наиболеераспространены антигистаминные глазные капли (Азеластин, Олопатадин).
Крометого, используются стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромоглициеваякислота), которые наиболее эффективны при профилактическом применении. Длябыстрого снятия симптомов аллергии, уменьшения отека и зуда используютсясимпатомиметики (Тетризолин). Также применяются кортикостероиды, которыеобладают и противоаллергическим действием и подавляют активность местноговоспалительного процесса [65].Присиндромекератопротекторные«сухогосредстваглаза»наиболее(Гипромеллоза,широкоКарбомер),применяютоказывающиесмягчающее действие на эпителий роговицы и позволяющие восстановить истабилизировать на поверхности глазного яблока слезную пленку. Назначаюттакже регидратанты, содержащие Повидон и Натрия гиалуронат, которыеэффективно устраняют симптомы сухости и раздражения глаз [7].22При лечении травм и ожогов для восстановления роговицы, и ускорения еёзаживления используют стимуляторы регенерации тканей (Дексапантенол,Гликопротеин).
Для лечения внутриглазных кровоизлияний, в том числепосттравматических,используютангиопротекторы(Эмоксипин),которыезащищают сетчатку глаза, уменьшают проницаемость капилляров и понижаютсвертываемость крови.Таким образом, анализ литературных источников показал, что введениеновых современных медицинских технологий в клиническую офтальмологиюсопровождается совершенствованием форм и методов лечения больных сзаболеваниями глаз, постоянным расширением ассортимента применяемых вофтальмологической практике препаратов и, как следствие, бурным ростоминформационного потока о них. Вместе с тем квалифицированная, своевременнаяи доступная фармацевтическая помощь больным с патологией органов зренияневозможна без применения современных лекарственных средств и полногоудовлетворения научно-информационных запросов специалистов об эффективныхи безопасных препаратах. Комплекс перечисленных факторов делает проблемуоказания фармацевтической помощи офтальмологическим больным еще болеезначимой и актуальной, требующей в современных постоянно изменяющихсяусловиях дальнейшей разработки.1.3.
Разработка модели и программы исследованияВопросам всестороннего изучения организации фармацевтической помощинаселению, как в Российской Федерации, так и в мире посвящены исследованиямногих авторов [164, 168, 170, 172-173, 177, 182-187].Концептуальные основы фармацевтической помощи представлены в трудахведущих отечественных ученых С.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
