Диссертация (1141255), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Список библиографическихисточников включает 161 наименование, в том числе 78 на иностранном языке.13ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ОБЗОРФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ1.1.Эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы в России и миреБронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний нетолько во всем мире, но и в России [66,102]. Согласно последним даннымГлобального исследования бремени болезней (Global Burden of Disease Study,GBD), 339 млн. человек повсеместно страдают БА [103]. В разных странах от 1 до18% населения испытывают симптомы болезни [102,152].
Кроме того, астмапризнана самым распространенным хроническим заболеванием среди детей:около 14% мирового детского населения живут с данным диагнозом [120,152].Подробноеизучениераспространенностизаболеванияпредставляетзначительный практический интерес не только для прогнозирования и оценкиособенностей течения болезни, в зависимости от различных факторов (возраст,пол и т.д.), но и для планирования стратегии распределения ресурсов системыздравоохранения.Распространенность БАбылаизучена, какна основанииданныхгосударственной и отраслевой статистической отчетности по обращаемости влечебные учреждения, так и данных проведенных эпидемиологическихисследований.Подраспространенностьюпонималасьобщаязаболеваемость(болезненность) – совокупность вновь возникших заболеваний, а также ранеесуществовавших, зарегистрированных при первичном обращении в данномкалендарном году, отнесенных к численности населения [34].Согласно статистической информации Минздрава России, составленной наосновании данных об обращаемости за амбулаторной помощью в период 2010 –2017 гг., общая заболеваемость всего населения РФ по итогам 2017 г.
составила1 538 049 человек, что на 12% выше, чем в 2010 г [64-66]. При этом, рост14распространенности БА наблюдался практически ежегодно, за исключением 2014г. (рисунок 1).Рисунок 1 – Динамика заболеваемости на 100 000 населенияКак видно из рисунка 1, количество пациентов с диагнозом БА,установленным впервые в жизни, увеличивалось в период 2011 – 2016 гг.,незначительный спад наблюдался в 2017 г.Также тенденция роста заболеваемости БА наблюдается в разрезе отдельныхгрупп пациентов (рисунок 2): дети в возрасте 0 – 14 лет; дети в возрасте 15 – 17 лет; взрослые трудоспособного возраста (женщины 18 – 55 лет, мужчины 18 –65 лет); взрослые старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет,мужчины старше 65 лет).Исходя из данных, представленных на рисунке 2, наибольший прирост числабольных БА в 2017 г., по сравнению с 2012 г., наблюдался среди взрослогонаселения, старше трудоспособного возраста (20%), а наименьший среди детей 1517 лет (2%).
Увеличение заболеваемости БА среди лиц пенсионного возраста15соответствует мировому тренду увеличения пропорции населения старше 65 лет,вследствие увеличения продолжительности жизни.Рисунок 2 – Динамика заболеваемости отдельных групп населенияУвеличение общей заболеваемости населения РФ также подтверждаютданные эпидемиологических исследований [22, 39]. Однако при сравнениипоказателей по данным официальной статистики Минздрава России срезультатами эпидемиологических исследований, было установлено, чтораспространенность БА серьезно занижена (таблица 1).Таблица 1 – Сравнение распространенности БА в субъектах РФСтатистические материалыЭпидемиологическоеМинздрава Россииисследованиег.
Санкт-Петербург1,23% [66]7,4%1 [5]Омская область1,25% [66]14,00% [52]Республика Бурятия0,81% [66]3,10% [15]Пензенская область0,62% [66]2,5%1 и 4,6%2 [38]Российская Федерация1,03% [66]6,9%2 и 10%1 [22, 39, 113]1 – распространенность среди детей; 2 –распространенность среди взрослыхРегионНаоснованииданных,представленныхвтаблице1,показателираспространенности, измеренные в ходе исследований в каждом из регионов,16превышают аналогичные, опубликованные в статистических материалах в три иболее раза.Для того чтобы сопоставить и оценить распространенность БА и еесимптомов в России и различных странах мира, были использованы данныекрупных международных многоцентровых исследований астмы среди взрослых идетей.Так, международное исследование астмы и аллергии у детей (InternationalStudy of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) было выполнено в период с1993 по 2003 гг. в три фазы и объединяло более 1 млн. пациентов двух возрастныхгрупп (6-7 лет и 13-14 лет) из 105 стран мира (в т.ч.
России) [86-88, 151, 160, 161].МетодологияисследованиябылаодобренаВсемирнойорганизациейздравоохранения (ВОЗ).РезультатыISAAC,полученныедляРоссии,демонстрируют,чтораспространенность БА среди детей 6-7 и 13-14 лет, увеличилась за годыпроведения исследования на 0,3% и 1,3%, соответственно, и составила на моментего завершения 11,4% и 11,2%, соответственно. В обеих возрастных группахчастотасимптомовБАбыласопоставимасосреднемировымиисеверовосточноевропейскими показателями.
Частота диагнозов, установленных вмедицинских организациях, была ниже данных о распространенности симптомовБА в РФ, а также ниже мировых значений, особенно у младших школьников, ноблизка к европейским данным. Кроме того, сравнение распространенностисимптомов БА в городской и сельской местности показало противоречивыерезультаты. Так, в отдельных регионах РФ выявлена меньшая заболеваемость вгородах, в других — в сельской местности, что подтверждает гетерогенностьзаболевания и наличие множества фенотипов БА, требуя индивидуальногоподхода к выбору лечения болезни [39].Оценить частоту случаев БА среди взрослого населения в разных странахмира позволяет одно из наиболее масштабных исследований по программе,одобренной ВОЗ с помощью Всемирного опросника состояний здоровья (WorldHealth Survey – WHS) [154]. В общей сложности 178 215 человек из 70 стран (в17т.ч.
РФ) в возрасте от 18 до 45 лет ответили на вопросы, связанные с БА и еесимптомами, присутствующими в течение последних 12 месяцев. На основанииответов респондентов была выявлена частота установленных врачом: диагнозаБА; клинической БА; симптомов болезни (свистящее затрудненное дыхание –одышка) [151, 154]. Глобальные показатели распространенности диагноза БА,клинической БА и ее симптомов у взрослых составили 4,3%, 4,5% и 8,6%соответственно. Так, о самых высоких показателях сообщила Австралия (21,0%,21,5% и 27,4%). В России наблюдались одни из самых низких значений (2,5%,2,6% и 5%).Однако исследование по опроснику WHS не отражает последних данных обобщей заболеваемости населения РФ БА.
В 2010-2011 гг. по инициативе ВОЗ подруководством Научно-исследовательского института (НИИ) пульмонологии в 12регионах России было проведено кросс-секционное эпидемиологическоеисследование популяции взрослых респондентов с использованием опросникаGARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases – Глобальный альянспо борьбе с хроническими респираторными заболеваниями). Количествозаполненных анкет составило 7 164 (средний возраст 43,4 года, 57,2% женщин).Так, распространенность симптомов БА была равна 25,7%, а число случаевустановленного диагноза (со слов опрошенных) 6,9%, что более чем в 7 разпревышает данные официальной статистики Минздрава России (0,9% в 2010-2011гг.) [65, 113].
При сравнении полученных в ходе исследований данных ораспространенности БА у взрослых, с аналогичными данными у детей (ISAAC),можно заметить, что распространенность БА среди детей значительно выше, чему взрослых в большинстве стран мира, в том числе и РФ.Помимо установления общего числа пациентов, страдающих БА, припланировании бюджета здравоохранения необходимо понимать также тяжестьтечения заболевания и уровень контроля над ним, ведь именно они определяютобъем используемой терапии БА. Тяжесть и контроль по критериям Глобальнойстратегии по лечению и профилактике БА (Global Initiative for Asthma – GINA) увзрослого населения Европы были оценены в исследовании AIRE (The Asthma18Insights and Reality) [39, 139].
Так, тяжелая персистирующая форма заболеваниябыла выявлена в Восточной и Центральной Европе (32%), наиболее редко онавстречалась в Азиатско-Тихоокеанском регионе (11%).Тяжесть БА в России была изучена по доле пациентов в эпидемиологическихисследованиях и варьировалась в зависимости от региона их проведения (таблица 2).Таблица 2 – Тяжесть БА в РоссииРФ (7 регионов),опрос врачей(n=240) [53]г. Рязань(n=2 149) [18]г. Томск,регистр(n=2 000) [8]НИКА (12городов РФ)(n=1 000) [6]Тяжелая астма12%29,5%20,2%15%Средне тяжелаяастма50%48,3%69,8%68%10%17%Степень тяжестиЛегкая астма38%19,8%1 и 2,4%21 – интермиттирующая БА; 2 – персистирующаяСогласно данным эпидемиологических исследований, около половиныпациентов страдают средне тяжелой БА, доля больных с тяжелой формой вотдельных регионах соответствует данным европейской статистики [18, 53].КонтрольнадсимптомамиБАбылизученвмногоцентровомнаблюдательном ретроспективном исследовании (Национальное исследованиеконтроля астмы – НИКА), которое проводилось посредством однократногоанкетирования врачей и пациентов в 12 регионах России.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
