Диссертация (1141255), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В связи с этим, было проведено сравнениестоимости оказания законченного случая лечения в условиях круглосуточногостационара по КСГ – БА, стоимости одного посещения и обращения заамбулаторно-поликлинической помощью по заболеванию БА, а также вызовабригады СМП в 54 субъектах РФ (приложение Б, таблица 3) [70]. Так, стоимостьоказания медицинской помощи значительно варьировалась в регионах России:наибольший тариф оказания стационарной помощи был зарегистрирован вЧукотском (113 981 руб.) и Ямало-ненецком автономном округе (89 175 руб.),наименьший в Карачаево-Черкесской Республике (13 099 руб.) и Ивановскойобласти (13 548 руб.). В большинстве регионов стоимость по КСГ находится вдиапазоне от 20 до 30 тыс. руб. Тарифы законченного случая амбулаторно-97поликлинического лечения используются только в 32 регионах, а стоимостьвызова бригады СМП была указана в 35 субъектах РФ.
На основании полученныхрезультатов, было выбрано шесть регионов России для дальнейшего проведенияФЭКИ (таблица 10).Таблица 10 – Сравнение тарифов оказания медицинской помощи в субъектах РФ, руб.Вид оказания медицинской помощиАмбулаторноВызовРегионполиклиническаяСтационарнаябригадыСМПпосещение обращениеИвановская область13 5481774701 820Ульяновская область16 063665311 758Новосибирская область21 0526942 0832 000город Санкт - Петербург28 4834151 6103 620Ямало-Ненецкий автономный округ89 1751 1313 2807 752Сахалинская область53 5908242 5854 377Ка видно из таблицы, отобранные регионы соответствуют максимальным,минимальным и средним показателям затрат на оказание различных видовмедицинской помощи.Таким образом, при проведении анализа доступности противоастматическихЛС на уровне субъектов РФ, было установлено, что тарифы на оказаниемедицинской помощи пациентам, страдающим БА, значительно варьируются, чтонеобходимо учитывать на при проведении анализа чувствительности ФЭКИ.Наиболее представлены в перечнях ТПГГ регионов такие ЛС, как будесонид ибеклометазон (90% случаев), формотерол (85%), будесонд+формотерол, а такжесалметерол+флутиказон, в меньшей степени (1-48%) в списки включеныоставшиеся ЛС групп ИГКС, ДДБА и ИГКС+ДДБА.
Сравнение присутствия врегиональных перечнях фиксированных и свободных комбинаций ИГКС и ДДБАпоказало равную доступность комбинации будесонид+формотерол, а такжеменьшую доступность фиксированных комбинаций беклометазон+формотерол имометазон+формотерол.На основании того, что в большинстве субъектов РФ большую долю вдоступности противоастматических ЛС занимают ИГКС и ДДБА в виде98свободных комбинаций, на следующем этапе был выполнен анализ объемовпотребления групп ИГКС и ДДБА.3.4.Изучение объемов потребления ИГКС и ДДБА, используемых втерапии бронхиальной астмыС целью выбора ЛС и устройств их доставки для проведения ФЭКИ былиизучены объемы потребления отобранных на предыдущих этапах группингаляционных ЛС: ИГКС и ДДБА. Были получены и проанализированытенденции в динамике потребления ЛС в денежном и натуральном выражениях запериод 2013-2016 гг., в соответствии с сегментацией рынка: коммерческий сектор(КС), госпитальный сектор (ГС) и сектор льготного лекарственного обеспечения(ЛЛО).Первоначально был определен общий объем фармацевтического рынка ЛСдля лечения БА, который в денежном и натуральном выражении в 2016 г.
составил14,4 млрд. руб. и 52,4 млн. упаковок (упак.), соответственно [71]. На долю группИГКС и ДДБА пришлось 16% всех продаж в рублях и 5% в упаковках. При этом,подобноераспределениеИГКСиДДБАвструктуредругихпротивоастматических ЛС поддерживалось на протяжении последних четырехлет. Далее указанные группы были рассмотрены более детально.При изучении объемов потребления ИГКС было выявлено, что наибольшаяемкость рынка соответствовала розничным продажам, как в натуральном, так иденежном выражении (рисунки 34 и 35), также данный сегмент характеризовалсятенденцией увеличения объемов потребления в рублях и упаковках за период2013-2016 гг. [71].99Рисунок 34 – Динамика потребления ИГКС и ДДБА в стоимостном выражении,млн.
руб.Рисунок 35 – Динамика потребления ИГКС и ДДБА в натуральном выражении,тыс. упаковокИз диаграмм видно, что доля госпитальных закупок и льготноголекарственного обеспечения ИГКС в стоимостном и натуральном выражении заанализируемый период ежегодно сокращалась на 1-2%, сопровождаясь также100снижением объемов, занимаемого рынка. Наибольшей долей потребления врублях и упаковках за последний год среди ИГКС обладал будесонид – 78% и64%, соответственно. В группе ДДБА, напротив, преимущественная доля рынка вденежныхвеличинах(около50%)соответствоваласегментульготноголекарственного обеспечения.
В натуральных величинах данный сегмент с каждымгодом терял свои позиции, также уступая коммерческому сектору, однакосовместно с госпитальным сегментом, по состоянию на 2016 г. занимал половинувсего рынка. За изучаемый период времени наблюдалась тенденция снижениявсех объемов потребления ДДБА, как в денежных, так и натуральных единицах вкаждом из трех сегментов.Далее анализу подверглись объемы потребления отдельных представителейИГКС и ДДБА, предназначенных для доставки с помощью ДАИ и ДПИ.
СредиИГКС было выбрано ЛС будесонид, на основании того, что его продажи в рубляхи упаковках занимали лидирующие позиции (60% всех продаж). В группе ДДБА– формотерол, как единственное ЛС группы, зарегистрированное в ГРЛС длялечения БА. При оценке объемов потребления учитывались следующие ЛФ:аэрозоль для ингаляций дозированный, а также порошок (или капсулы спорошком) для ингаляций дозированный. Суспензия и раствор для ингаляций небыли рассмотрены, в связи с тем, что предназначены для использования спомощью небулайзеров.Динамика потребления будесонида через ДАИ и ДПИ представлен в таблице 11.Таблица 11 – Динамика потребления будесонида, в зависимости от типаингалятораСтоимостный объем, млн. руб.Натуральный объем, тыс. упакАнализдинамикиТип устройстваДАИДПИДАИДПИпоказал,что20130,3174,220,0396,18объем20140,02583,540,036105,5520150,1985,520,175103,66потребления20160,00688,090,007101,72будесонида,доставляемого с помощью ДАИ существенно сократился в период с 2013 по 2016101гг.
(на 98%), из чего следует, что использование ЛС с помощью данного типаустройства практически прекратилось.В период 2013-2016 гг. наблюдалась тенденция увеличения продажбудесонида, доставляемого с помощью ДПИ в стоимостном выражении. Объемыего потребления возросли по сравнению с 2013 г. на 18% в денежном эквиваленте,а также на 10% в натуральном. В ходе дальнейшей оценки вариантов ДПИ былоустановлено, что в потреблении находилось 4 ТН будесонида: Бенакорт, ТафенНоволайзер,БудесонидИзихейлер,атакжеПульмикортТурбухалер.Соответственно следующим этапом стала оценка объемов потребленияперечисленных ТН (таблица 12).Таблица 12 – Динамика потребления будесонида в зависимости от ТНГод2013201420152016ТНБенакортБудесонид ИзихейлерПульмикорт ТурбухалерТафен НоволайзерБенакортБудесонид ИзихейлерПульмикорт ТурбухалерТафен НоволайзерБенакортБудесонид ИзихейлерПульмикорт ТурбухалерТафен НоволайзерБенакортБудесонид ИзихейлерПульмикорт ТурбухалерТафен НоволайзерОбъем, млн.
руб. за 1 годОбъем, тыс. упак. за 1 годГС ЛЛО КС Итого ГС ЛЛО КС Итого0,46 0,100,140,701,80 0,31 0,432,550,88 2,390,944,210,92 2,67 1,114,696,45 15,22 47,43 69,11 8,49 20,63 59,16 88,290,02 0,000,190,210,03 0,00 0,620,650,14 0,000,050,190,55 0,01 0,200,761,54 4,953,109,601,77 5,06 3,52 10,359,07 9,67 54,93 73,67 12,78 13,20 68,25 94,230,01 0,000,070,070,01 0,00 0,210,210,22 0,070,170,450,32 0,20 0,521,046,41 4,702,6213,74 8,21 4,84 2,90 15,957,49 13,19 50,57 71,26 10,70 17,55 58,21 86,450,00 0,000,070,070,00 0,00 0,210,210,22 0,070,140,420,28 0,19 0,390,866,45 5,032,8614,33 7,06 4,79 3,02 14,877,53 14,12 51,67 73,32 9,20 17,37 59,37 85,950,00 0,000,020,020,00 0,00 0,050,05При проведении анализа было установлено, что наибольшей долей рынкаобладали Пульмикорт Турбухалер (84%) и Будесонид Изихейлер (15%).
ПродажиБенакорта и Тафена Новолайзера характеризовались незначительными объемамив денежном и натуральном выражении, а также ежегодно стремительносокращались в каждом из секторов рынка. В течение 2016 г. было реализовано 48упаковок Тафена Новолайзера и 861,4 упаковка Бенакорта, что соответственно на10293% и 66% меньше, чем в 2013 г. Кроме того, согласно данным ГРЛС, срокдействия регистрационного удостоверения Тафена Новолайзера истек в 2011 г. ине был продлен, что объясняет низкие продажи ЛП.
В связи с полученнымирезультатами данные ТН не представляют интереса при дальнейшем проведениидиссертационной работы и исключены из последующего анализа.При сравнении будесонида, доставляемого с помощью Изихейлера иТурбухалера, было отмечено, что доля потребления Изихейлера с 2013 по 2016 г.увеличилась на 10%, за счет ежегодного снижения доли потребленияТурбухалера.
Кроме того, в отличие от Турбухалера большая часть потребленияИзихейлера сосредоточилась в сегменте ЛЛО и госпитальных закупок (около80%), тогда как 70% продаж Турбухалера напротив приходились на сегментрозничной торговли. Необходимо отметить, что Пульмикорт Турбухалер имеетдве формы выпуска дозированного порошка для ингаляций: 100 мкг №200 и 200мкг №100, доли продаж между ними распределяются, как 45% и 55%,соответственно.В связи с тем, что среди ДДБА для лечения БА используется толькоформотерол, на следующем этапе был выполнен анализ его потребления в разрезеТН. Общая емкость рынка данного ЛС в период с 2013 по 2016 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
