Диссертация (1141234), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Все пациенты заполняли анкеты, атакже всем выполнялась рентгенография поясничного отдела позвоночника вдвух проекциях. В таблице 12 представлена динамика люмбалгического синдромапри осмотре в ближайшем периоде.Таблица 12. Интенсивность болевого синдрома в пояснице через 6 недель смомента операции.Выраженность люмбалгии через 6 недельГруппа 1Группа 27 (11,6%)6 (10%)после леченияБолевых ощущений почти нет791-4 балла (слабая боль)51 (85,1%)53 (88,5%)4-6 баллов (умеренная боль)2 (3,3%)1 (1,5%)6-8 баллов (сильная боль)008-10 баллов (очень сильная, нестерпимая00Средний балл1,41,1Всего60 (100%)60 (100%)боль)Согласно полученным данным, в обеих группах через 6 недель послеоперативного вмешательства достигнут клинический эффект купированияболевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (р=0,01).
11,6%участников 1 группы и 10% второй отмечали отсутствие болевых ощущений впояснице. Преобладающее количество пациентов обеих групп указывали наналичие слабых болевых ощущений: 85,1% и 88,5%, соответственно; в 3,3% 1группы и 1,5% второй группы отмечался болевой синдром умереннойинтенсивности. Остаточные боли были в большинстве своем миофасциальными,часть пациентов отмечали болевые ощущения в области послеоперационнойраны. При подсчете средний бал интенсивности болевого синдрома в группахоказался 1,4 и 1,1, что свидетельствует о хорошем клиническом эффектепроведенного хирургического лечения.При контрольном осмотре выполнялась оценка функциональной активностипациентов, результаты которой представлены в таблице 13.Таблица 13.
Функциональная активность пациентов через 6 недель послеоперации.Результат по опроснику ОсвестриГруппаГруппа 210-20 (минимальные нарушения)60 (100%)57 (95%)20-40 (умеренные нарушения)03 (5%)40-60 (тяжелые нарушения)0060-80 (крайне выраженная боль в спине с0080тяжелыми нарушениями)80-100 (лежачие пациенты либо агграванты)00Средние значения4,9 (0-12)7,7 (0-20)Всего60 (100%)60 (100%)В 100% случаев пациенты 1 группы отмечали улучшение (р=0,01) доминимальных нарушений в функциональной активности, причем часть отмечалаполное восстановление.
Во 2 группе 95% пациентов отметили аналогичныйрезультат (р=0,01), и 5% пациентов указали на наличие умеренных изменений вфункциональной активности. Средние значения при анализе оказались 4,9 и 7,7,соответственно, что также указывает на высокую эффективность лечения.Анализ данных рентгенологического обследования проводился следующимобразом: вычислялся корригирующий коэффициент (отношение диагоналиприлежащего позвонка до операции к аналогичному показателю после операции:Хдоопер. /Хпослеопер.=Х), после чего полученное число умножали на определеннуюпеременную до операции (высота межпозвонкового пространства в переднем,среднем или заднем отделах, высота межпозвонкового отверстия).
Данный расчётвыполнялсядлярентгенографии.коррекцииВычисляливозможнойотношениепогрешностиполученногоприпроведениирезультатаисоответствующего показателя до вмешательств. Полученном результат более 1говорил об увеличении данного показателя, менее 1 – о его уменьшении, а при 1 –об отсутствии изменений.Таким образом, в первой группе среднее изменение высоты переднего,среднегоизаднегоотделовмежпозвонковогопространстваоказалосьнезначительным, причем в сторону уменьшения (1%,2% и 3%, соответственно)(табл.
14). Среди пациентов второй группы высота переднего отдела дисковогопространства снизилась на 8%, высота среднего отдела увеличилась на 7%, авысота заднего отдела на 31%. Высота межпозвонкового отверстия в 1 группеснизилась на 2%, тогда как среди пациентов 2 группы увеличилась на 9%(р=0,01).81Также отмечено изменение величины угла Кобба: среди пациентов 1 группына 0,270, среди пациентов 2 группы на 1,380 (р=0,01).Таблица 14. Динамика рентгенологических показателей через 6 недель послеоперации.ПоказательВысота в переднем отделеГруппа 1 (крайниеГруппа 2 (крайниепоказатели)показатели)0,99 (0,98-1,01)0,92 (0,72-1,12)0,98 (0,94-1,03)1,07 (0,83-1,2)0,97 (0,93-1,04)1,31 (1,04-1,55)0,98 (0,95-1,02)1,09 (0,92-1,37)пространстваВысота в среднем отделепространстваВысота в заднем отделепространстваВысота межпозвонковогоотверстияУгол Кобба (в 0)-1,38 (0,91-1,67)4.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАЧерез 6 месяцев после оперативного лечения все пациенты проходилиповторный осмотр, при котором проводилось анкетирование, рентгенографияпояснично-крестцового отдела позвоночника в двух стандартных проекциях,функциональные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела.По результатам анкетирования пациентов (табл.
15), 26,7% пациентов 1группы и 65% пациентов 2 группы отмечают практически полное отсутствиеболевого синдрома в пояснице. 71,8% пациентов 1 группы и 35% второй группыотмечают наличие болевого синдрома слабой интенсивности. 1,5% 1 группы (1пациент) отмечает появление боли умеренной интенсивности, что связано сполным бездействием пациента и несоблюдением рекомендаций по снижениюмассы тела и занятиям физкультурой. Данная разница в интенсивности болевого82синдрома связана с возможностью максимально ранней активизации пациентоввторой группы, а также с перегрузкой заднего опорного комплекса средипациентов первой группы, а именно фасеточных суставов, чего удается избежатьпри динамической межостистой стабилизации.
На момент осмотра через 6месяцев средние значения оказались 1,4 и 0,4 балла, соответственно (р=0,01).Таблица 15. Интенсивность болевого синдрома в пояснице через 6 месяцев смомента операции.Выраженность люмбалгии через 6 недельГруппа 1Группа 2Болевых ощущений почти нет16 (26,7%)39 (65%)1-4 балла (слабая боль)43 (71,8%)21 (35%)4-6 баллов (умеренная боль)1 (1,5%)06-8 баллов (сильная боль)008-10 баллов (очень сильная, нестерпимая00Средний балл1,20,4Всего60 (100%)60 (100%)после леченияболь)По результатам изучения функциональной активности пациентов обеихгрупп через 6 месяцев после лечения отмечено, что в обеих группах все пациентыуказываютнаотсутствиенарушенийилиминимальныеизменениявфункциональной активности.
Средние значение на момент контроля: 5,7 и 2,80,соответственно. Данные представлены в таблице 16.Таблица 16. Функциональная активность пациентов через 6 месяцев послеоперации.Результат по опроснику ОсвестриГруппа 1Группа 20-20 (минимальные нарушения)60 (100%)60 (100%)20-40 (умеренные нарушения)0040-60 (тяжелые нарушения)008360-80 (крайне выраженная боль в спине с0000тяжелыми нарушениями)80-100 (лежачие пациенты либо агграванты)Средние значения5,7 (2-16)2,8 (0-8)Всего60 (100%)60 (100%)Также выполнялся анализ проведенных рентгенографических исследований,данные которого сведены в таблицу 17.Таблица 17.
Динамика рентгенологических показателей через 6 месяцевпосле операции.ПоказательГруппа 1Группа 2Высота в переднем отделе пространства0,920,94Высота в среднем отделе пространства0,891,04Высота в заднем отделе пространства0,861,25Высота межпозвонкового отверстия0,911,04Угол Кобба (в 0)-1,12Таким образом, среди пациентов 1 группы отмечено снижение высотымежпозвонкового пространства во всех его отделах относительно результатов,полученных при осмотре на 6 неделе: переднем, среднем и заднем, на 7%, 9% и11%, соответственно. Высота межпозвонкового отверстия снизилась на 7%. Средипациентов 1 группы отмеченоувеличениевысоты в переднемотделепространства на 2%, в среднем и заднем отделах снижение на 3% и 6%,соответственно. Высота межпозвонкового пространства также снизилась на 5%.Эти различия в двух сравниваемых группах статистически значимы (р=0,01).Изменение угла Кобба среди пациентов 1 группы отмечено на 0,25 0, средипациентов 2 группы на 1,120 (р=0,01).844.3 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 24 МЕСЯЦА (2ГОДА) ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАЧерез 2 года после оперативного вмешательства пациенты обеих группприбыли для контрольного осмотра.
Все пациенты прошли физикальный иневрологический осмотры, после чего заполнили анкеты, а также были выполненарентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух стандартныхпроекциях, функциональные рентгенограммы. В таблицах 18 и 19 представленырезультаты оценки интенсивности болевого синдрома в пояснице и уровеньфункциональной активности пациентов. Стоит отметить, что не было отмечено ниодного случая возврата корешкового болевого синдрома в нижних конечностях.Таблица 18. Интенсивность болевого синдрома в пояснице через 24 месяца смомента операции.Выраженность люмбалгии через 6 недельГруппа 1Группа 2Болевых ощущений почти нет12 (20%)46 (76,8%)1-4 балла (слабая боль)45 (75%)13 (21,7%)4-6 баллов (умеренная боль)3 (5%)1 (1,5%)после лечения6-8 баллов (сильная боль)008-10 баллов (очень сильная, нестерпимая001,40,3боль)Средний баллВсего60 (100%)60 (100%)Согласно результатам, полученным через 24 месяца после оперативноголечения, 75% пациентов 1 группы отмечали наличие слабого болевого синдрома впояснице, 20% отмечали практически полное отсутствие болевых ощущений, а5% пациентов указывали на болевой синдром умеренной интенсивности.
В своюочередь, 76,8% пациентов 2 группы отмечали практически полное отсутствиеболевого синдрома в пояснице, 21,7% указывали на слабые болевые ощущения, и85лишь 1,5% болевой синдром умеренной интенсивности. К 2 годам после операциисредний балл составил 1,4 для 1 группы и 0,3 для 2 группы (р=0,01).интенсивныйболевойсиндромсредипациентов1группыБолееобусловленсохраняющейся нагрузкой на позвоночник, причем более на задней опорныйкомплекс, что вызывает перегрузку дугоотростчатых суставов с развитием фасетсиндрома. Стоит заметить, что в обеих группах пациенты, отмечающиенаибольший болевой синдром, не соблюдали рекомендации по снижению массытела, а также не занимались лечебной физкультурой.Таблица 19. Функциональная активность пациентов через 24 месяца послеоперации.Результат по опроснику ОсвестриГруппа 1Группа 20-20 (минимальные нарушения)56 (93,4%)60 (100%)20-40 (умеренные нарушения)4 (6,6%)040-60 (тяжелые нарушения)0060-80 (крайне выраженная боль в спине с0000тяжелыми нарушениями)80-100 (лежачие пациенты либоагграванты)Средние значения10,5 (6-24)2,6 (0-8)Всего60 (100%)60 (100%)По результатам опросника Освестри, все пациенты 2 группы отмечалиотсутствие или минимальные нарушения функциональной активности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
