Диссертация (1141234)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕУЧРЕЖДЕНИЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИим. акад. Б.В. ПетровскогоНа правах рукописиАЛЕКСАНЯН МАРК МИКАЕЛОВИЧХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙМАССОЙ ТЕЛА, СТРАДАЮЩИХ КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ ВПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКАДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.15 – травматология и ортопедияНаучный руководитель:Д.м.н., профессор Аганесов А.Г.Москва 20182СОДЕРЖАНИЕВведение…………………………………………………………………………...4Глава 1.
Обзор литературы……………………………………………………...111.1 Эпидемиология……………………………………………………………………….111.2 Этиология, патогенез, осложнения……………………………………............131.3 Методы диагностики………………………………………………………………281.4 Лечение………………………………………………………………………………...29Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………..442.1 Клиническая характеристика групп пациентов……………………………...452.2. Методы обследования пациентов с дегенеративно-дистрофическимизаболеваниями поясничного отдела позвоночника…………………………….............482.3. Метод оценки интенсивности болевого синдрома………………………….552.4. Метод оценки функциональной активности…………………………………572.5. Метод сбора материала и обработки результатов……………………….59Глава 3.
Методы хирургического лечения пациентов с грыжамимежпозвонковых дисков……………………………………………………………...613.1 Описание хирургической методики……………………………………………...613.2 Микрохирургическая дискэктомия по Caspar, дополненная установкоймежостистого динамического импланта «DIAM» ……………………………………673.3 Интраоперационные и послеоперационные осложнения…………………...723.4 Послеоперационный период……………………………………………………….73Глава 4. Результаты хирургического лечения корешкового синдрома средипациентов с избыточной массой тела……………………..........................................784.1 Ближайшие результаты хирургического лечения (через 6 недель смомента операции)…………… ……………………………………………………………...784.2. Результаты хирургического лечения через 6 месяцев после оперативноговмешательства………………………………………………………………………………...814.3. Результаты хирургического лечения через 24 месяца (2 года) послеоперативного вмешательства…………………………………………............................843Заключение……………………………………………….....................................93Выводы………………………………………………………………………….107Практические рекомендации…………………………………………………..109Список сокращений…………………………….................................................112Список литературы……………………………………………………………..1134ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫВ настоящее время проблема дегенеративно-дистрофических заболеванийпозвоночника, а особенно его поясничного отдела, является весьма серьезной ираспространена повсеместно.
Данным заболеванием в основном подвержены лицанаиболее трудоспособного возраста (20-60 лет), а также представители обоихполов. Считается, что каждый второй человек на земле хотя бы раз в жизниотмечал болевой синдром в пояснице, кроме того, боль в пояснице является самойчастой причиной временной нетрудоспособности. Отмечено, до 90% людей,отмечающих данные симптомы, полностью восстанавливаются, но 5-15%требуется оперативное лечение, что, учитывая заболеваемость данной нозологией,довольно большое количество пациентов.Считается,чтодегенеративныезаболеванияпоясничногоотделапозвоночника – полиэтиологический процесс.
В ряду возможных причин стоитизбыточная нагрузка на поясничной отдел (спорт, физический труд), а такжеизбыточная масса тела. В наши дни проблема избыточной массы тела и ожиренияприняла форму эпидемии. По данным специалистов, в США около половинынаселения имеют избыточную массу тела, а треть населения страдает ожирением.Пациенты, страдающие данным заболеваниям, чаще всего также имеютопределенные сопутствующие проблемы со здоровьем, т.к. ожирение сопряжено сразвитием нарушения толерантности к глюкозе или сахарным диабетом, часто сзаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы,эндокринологическиминарушениями, поражениями опорно-двигательного аппарата, изменениями влипидном спектре и атеросклерозом, нарушениями в свертывающей системекрови и другими.В связи с повсеместным распространением ожирения и высокой частотойдегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, лечение пациентов сизбыточной массой тела и ожирением является востребованным вопросом.Представителями различных специальностей дляминимизации интра- и5послеоперационныхмалоинвазивныерисковивмешательстваосложненийвданнойрекомендованокатегориииспользоватьбольных.Придегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника,осложненных грыжей межпозвонкового диска, применяется микрохирургическаядискэктомия в различных вариациях, которая зарекомендовала себя какэффективная операция для купирования корешкового болевого синдрома.
Частьпациентов этой когорты в послеоперационном периоде с течением времениотмечает появление и дальнейшее нарастание болевого синдрома в областипоясницы, что связывают с повышенной нагрузкой на ПДС, в частности на заднийопорный комплекс – дугоотростчатые суставы, что и приводит к болевомусиндрому. В мировой практике применяют множество различных методовлечения и стабилизации поясничного отдела позвоночника, одним из которыхявляются межостистые динамические имплантаты. Данные устройства созданыдля профилактики развития артроза дугоотростчатых суставов, а такжевосстановления высоты межпозвонкового пространства и корешкового отверстия.Но единая тактика лечения ДДЗ среди пациентов с избыточной массой тела илиожирением не разработана. Работ, посвященных данной проблеме, особенно вотечественной литературе, крайне мало. Лечение пациентов с ожирением сталопроблемой для всех специалистов, появилась необходимость создать единуюстратегию лечения, что делает данный вопрос актуальным.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯУлучшить результаты хирургического лечения, а именно качество жизни иактивностьпациентовсдегенеративно-дистрофическимизаболеваниямипояснично-крестцового отдела позвоночника, страдающих избыточной массойтела или ожирением, при помощи использования динамических межостистыхимплантов «DIAM».ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ61.Изучитьближайшиеиотдаленныерезультатымикрохирургической дискэктомии по Caspar в классическом ее варианте вгруппе пациентов с избыточной массой тела или ожирением.2.Изучитьближайшиеиотдаленныерезультатымикрохирургической дискэктомии по Caspar, дополненной установкоймежостистого динамического импланта «DIAM», среди пациентов сизбыточной массой тела или ожирением.3.Оценить состояние позвоночно-двигательного сегмента последвух видов вмешательств и взаимосвязь полученных показателей склинической картиной.4.Разработатьпослеоперационнойзаболеванийсистемухирургическогореабилитациипоясничногоотделалеченияидегенеративно-дистрофическихпозвоночникасредипациентовсизбыточной массой тела или ожирением на основе принципов пред-, интраи послеоперационного ведения пациентов данной когорты.ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРААвтор лично участвовал в получении исходных данных и результатов,изложенных в исследовании.
До 75% пациентов были оперированы авторомработы, в остальных случаях участвовал в оперативном вмешательстве в качествепервого ассистента. Самостоятельно апробировал результаты исследования:подготовка научных публикаций и участие в научных конференциях.НАУЧНАЯ НОВИЗНА1.Проведенанализдинамикипоказателейвысотымежпозвонкового пространства и стабильности позвоночно-двигательногосегмента после микрохирургической дискэктомии в классическом ее7варианте и при установке межостистого динамического импланта «DIAM» вближайшем и отдаленном периодах в группе пациентов с избыточноймассой тела или ожирением.2.Проведен анализ влияния избыточной массы тела и ожирения напредоперационнуюподготовкупациентов,проведениеоперативноговмешательства, а также послеоперационное ведение.3.Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентовс дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника вближайшие и отдаленные сроки по уровню болевого синдрома ифункциональной активности.4.Разработана система хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника,осложненныхгрыжеймежпозвонковогодиска,средипациентовсизбыточной массой тела или ожирением.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫПредложенная система лечения позволяет добиться ранней активизациипациентов, быстрого возврата их к повседневной жизни и повышения качестважизни.
Пациенты обеих групп были активизированы на первые сутки послеоперативноговмешательства.Пациентам,которыебылиоперированысприменением межостистого динамического импланта «DIAM», на первые суткиразрешалось сидеть, а также не назначался корсет, тогда как в группе пациентов,оперированных классическим способом, период ношение корсета и запрета напринятие сидячего положения равнялся 4 неделям. Данные особенностипозволили максимально быстро вернуть пациентов к повседневной жизни итруду. Далее метод применения межостистого динамического импланта привел кснижению показателей интенсивности болевого синдрома в пояснице иулучшению индекса функциональной активности в отдаленном периоде, что8значительно повысило качество жизни пациентов в сравнении с традиционнойтактикой лечения.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1.
После оперативного лечения в объеме классической микродискэктомии поCaspar на поясничном уровне в группе пациентов с избыточной массойтела и ожирением отмечается отрицательная динамика при оценке уровняболевого синдрома и функциональной активности, а также отмечаетсяповышенная частота осложнений, как интраоперационных, так ипослеоперационных.2. Динамическая межостистая стабилизация поврежденного ПДС припомощи импланта «DIAM» является методом улучшения результатовоперативного лечения в объеме микродискэктомии по Caspar в группепациентов с избыточной массой тела и ожирением путем сниженияинтенсивности болевого синдрома и увеличения активности.3.
Коррекция массы тела в предоперационном и послеоперационномпериодах, а также ее дальнейший контроль, являются важными факторамиулучшения результатов оперативного лечения корешкового болевогосиндрома в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯМетод оперативного лечения и рекомендации, описанные в данной работе, суспехом используется в практической деятельности отделения травматологии иортопедии (хирургии позвоночника) ФГБНУ РНЦХ им. акад.
Б.В. Петровского. Вотделении, согласно настоящему плану, пролечено более 130 пациентов сгрыжами межпозвонковых дисков, страдающих избыточной массой тела илиожирением.9АПРОБАЦИЯ РАБОТЫМатериалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены:НаМеждународнойнаучно-практическойконференции«Современные аспекты реабилитации в медицине», Армения, Ереван, 13-15сентября 2017 г.На научно-практической конференции «Современные подходы кдиагностике и лечению травматологических и ортопедических больных»,Махачкала, 30 марта 2018 г.На IX съезде хирургов-вертебрологов «Хирургическая вертебрология:достижения и нерешенные вопросы» 10-11 мая 2018г. в Санкт-Петербурге.ПУБЛИКАЦИИПо теме работы опубликовано 8 печатных работ, 3 из которых в изданиях,рекомендованных ВАК.СТРУКТУРА РАБОТЫРабота состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 140 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками, содержит 22 таблицы и 7диаграмм.
Список литературы содержит 292 источника, которые включают 70отечественных и 222 иностранных источника.10Автор работы выражает благодарность руководству ФГБНУ РНЦХ им. акад.Б.В. Петровского: директору – академику Белову Ю.В., за предоставленнуювозможность выполнения научной работы в стенах учреждения.Особая признательность - научному руководителю диссертации, профессоруАганесову А.Г. за идеи, научное и практическое руководство, а также за созданиеблагоприятных условий работы в отделении в период научной работы. Хотелосьбы также поблагодарить руководителей и сотрудников подразделений ФГБНУРНЦХ им. акад.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
