Автореферат (1141233)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиАЛЕКСАНЯН МАРК МИКАЕЛОВИЧХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙМАССОЙ ТЕЛА, СТРАДАЮЩИХ КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ ВПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФБГНУ «Российский научный центр хирургии им.

акад. Б.В.Петровского»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАганесов Александр ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Коновалов Николай Александрович – чл.- корр. РАН, доктор медицинскихнаук, профессор ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центрнейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, отделениеспинальной нейрохирургии, заведующий отделениемКулешов Александр Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентртравматологиииортопедии имени Н.Н. Приорова», группа детской вертебрологии, руководительгруппыВедущая организация:ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии иортопедии им.

Я.Л. Цивьяна» Минздрава РоссииЗащита состоится «__»________2019 года в 13:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет) по адресу: 119991, Москва, Трубецкая ул., д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет) по адресу: 119034, г.

Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ________ 2019 года.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьВ настоящее время проблема дегенеративно-дистрофических заболеванийпозвоночника, а особенно его поясничного отдела, является весьма серьезной ираспространена повсеместно. Данным заболеванием в основном подвержены лицанаиболее трудоспособного возраста (20-60 лет), а также представители обоихполов (Миронов С., 2008; Коновалов Н.А.

, Шевелев И.Н. , Корниенко В.Н., 2009).Считается, что каждый второй человек на земле хотя бы раз в жизни отмечалболевой синдром в пояснице, кроме того, боль в пояснице является самой частойпричиной временной нетрудоспособности (Browder, Childs, Cleland, & Fritz, 2007;Tsitko, Govrushko, Litvin, & Tsitko, 2016). Отмечено, до 90% людей, отмечающихданныесимптомы,полностьювосстанавливаются,но5-15%требуетсяоперативное лечение, что, учитывая заболеваемость данной нозологией, довольнобольшое количество пациентов (Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., 2008;Manchikanti, Singh, Falco, Benyamin, & Hirsch, 2014).Считается,чтодегенеративныезаболеванияпоясничногоотделапозвоночника – полиэтиологический процесс (Юмашев Г.С., 1984; Миронов С.П.,2008).В ряду возможных причин стоит избыточная нагрузка на поясничнойотдел (спорт, физический труд), а также избыточная масса тела (Rengachary &Balabhadra, 2002; Samartzis, Karppinen, Cheung, & Lotz, 2013).

В наши днипроблема избыточной массы тела и ожирения приняла форму эпидемии. Поданным специалистов, в США около половины населения имеют избыточнуюмассу тела, а треть населения страдает ожирением (Kelly, Yang, Chen, Reynolds, &He, 2008; Di Cesare et al., 2016). Пациенты, страдающие данным заболеваниям,чаще всего также имеют определенные сопутствующие проблемы со здоровьем,т.к. ожирение сопряжено с развитием нарушения толерантности к глюкозе илисахарным диабетом, часто с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,эндокринологическиминарушениями,поражениямиопорно-двигательногоаппарата, изменениями в липидном спектре и атеросклерозом, нарушениями всвертывающей системе крови и другими (Vaidya et al., 2009).3В связи с повсеместным распространением ожирения и высокой частотойдегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, лечение пациентов сизбыточной массой тела и ожирением является востребованным вопросом.Представителями различных специальностей для минимизации интра- ипослеоперационныхрисковиосложненийрекомендованоиспользоватьмалоинвазивные вмешательства в данной категории больных (Kalanithi, Arrigo, &Boakye, 2012; Mobbs, Li, Sivabalan, Raley, & Rao, 2014).

При дегенеративныхзаболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеймежпозвонкового диска, применяется микрохирургическая дискэктомия вразличных вариациях, которая зарекомендовала себя как эффективная операциядля купирования корешкового болевого синдрома (Dodwad, Dodwad, & Savage,2015; Хейло А.Л., Аганесов А.Г., Микаелян К.П., 2016). Часть пациентов этойкогорты в послеоперационном периоде с течением времени отмечает появление идальнейшее нарастание болевого синдрома в области поясницы, что связывают сповышенной нагрузкой на ПДС, в частности на задний опорный комплекс –дугоотростчатые суставы, что и приводит к болевому синдрому.

В мировойпрактике применяют множество различных методов лечения и стабилизациипоясничного отдела позвоночника, одним из которых являются межостистыединамические имплантаты (Sobottke et al., 2009). Данные устройства созданы дляпрофилактикиразвитияартрозадугоотростчатыхсуставов,атакжевосстановления высоты межпозвонкового пространства и корешкового отверстия(Wu et al., 2014). Но единая тактика лечения ДДЗ среди пациентов с избыточноймассой тела или ожирением не разработана. Работ, посвященных даннойпроблеме, особенно в отечественной литературе, крайне мало.

Лечение пациентовс ожирением стало проблемой для всех специалистов, появилась необходимостьсоздать единую стратегию лечения, что делает данный вопрос актуальным.Цель исследованияУлучшить результаты хирургического лечения, а именно качество жизни иактивностьпациентовсдегенеративно-дистрофическимизаболеваниямипояснично-крестцового отдела позвоночника, страдающих избыточной массой4тела или ожирением, при помощи использования динамических межостистыхимплантов «DIAM».Задачи исследования1.Изучить ближайшие и отдаленные результаты микрохирургическойдискэктомии по Caspar в классическом ее варианте в группе пациентов сизбыточной массой тела или ожирением.2.Изучить ближайшие и отдаленные результаты микрохирургическойдискэктомии по Caspar, дополненной установкой межостистого динамическогоимпланта «DIAM», среди пациентов с избыточной массой тела или ожирением.3.Оценить состояние позвоночно-двигательного сегмента после двух видоввмешательств и взаимосвязь полученных показателей с клинической картиной.4.Разработатьсистемухирургическоголеченияипослеоперационнойреабилитации дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отделапозвоночника среди пациентов с избыточной массой тела или ожирением наоснове принципов пред-, интра- и послеоперационного ведения пациентов даннойкогорты.Научная новизна1.Проведенпространстваанализидинамикистабильностипоказателейвысотымежпозвонковогопозвоночно-двигательногосегментапослемикрохирургической дискэктомии в классическом ее варианте и при установкемежостистого динамического импланта «DIAM» в ближайшем и отдаленномпериодах в группе пациентов с избыточной массой тела или ожирением.2.Проведен анализ влияния избыточной массы тела и ожирения напредоперационнуюподготовкупациентов,проведениеоперативноговмешательства, а также послеоперационное ведение.3.Проведенсравнительныйанализ результатов леченияпациентов сдегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в ближайшиеи отдаленные сроки по уровню болевого синдрома и функциональной активности.4.Разработанасистемахирургическоголечениядегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника,5осложненных грыжей межпозвонкового диска, среди пациентов с избыточноймассой тела или ожирением.Практическая значимость работыПредложенная система лечения позволяет добиться ранней активизациипациентов, быстрого возврата их к повседневной жизни и повышения качестважизни.

Пациенты обеих групп были активизированы на первые сутки послеоперативноговмешательства.Пациентам,которыебылиоперированысприменением межостистого динамического импланта «DIAM», на первые суткиразрешалось сидеть, а также не назначался корсет, тогда как в группе пациентов,оперированных классическим способом, период ношение корсета и запрета напринятие сидячего положения равнялся 4 неделям.

Данные особенностипозволили максимально быстро вернуть пациентов к повседневной жизни итруду. Далее метод применения межостистого динамического импланта привел кснижению показателей интенсивности болевого синдрома в пояснице иулучшению индекса функциональной активности в отдаленном периоде, чтозначительно повысило качество жизни пациентов в сравнении с традиционнойтактикой лечения.Положения, выносимые на защиту1.После оперативного лечения в объеме классической микродискэктомии поCaspar на поясничном уровне в группе пациентов с избыточной массой тела иожирением отмечается отрицательная динамика при оценке уровня болевогосиндрома и функциональной активности, а также отмечается повышенная частотаосложнений, как интраоперационных, так и послеоперационных.2.Динамическая межостистая стабилизация поврежденного ПДС при помощиимпланта «DIAM» является методом улучшения результатов оперативноголечения в объеме микродискэктомии по Caspar в группе пациентов с избыточноймассой тела и ожирением путем снижения интенсивности болевого синдрома иувеличения активности.3.Коррекция массы тела в предоперационном и послеоперационном периодах,а также ее дальнейший контроль, являются важными факторами улучшения6результатов оперативного лечения корешкового болевого синдрома в группепациентов с избыточной массой тела и ожирением.Внедрение результатов исследованияМетод оперативного лечения и рекомендации, описанные в данной работе, суспехом используется в практической деятельности отделения травматологии иортопедии (хирургии позвоночника) ФГБНУ РНЦХ им.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации