Автореферат (1141233), страница 2
Текст из файла (страница 2)
акад. Б.В. Петровского. Вотделении, согласно настоящему плану, пролечено более 130 пациентов сгрыжами межпозвонковых дисков, страдающих избыточной массой тела илиожирением.Апробация работыМатериалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены:На Международной научно-практической конференции «Современныеаспекты реабилитации в медицине», Армения, Ереван, 13-15 сентября 2017 г.Нанаучно-практическойконференции«Современныеподходыкдиагностике и лечению травматологических и ортопедических больных»,Махачкала, 30 марта 2018 г.На IX съезде хирургов-вертебрологов «Хирургическая вертебрология:достижения и нерешенные вопросы» 10-11 мая 2018г.
в Санкт-Петербурге.ПубликацииПо теме работы опубликовано 8 печатных работ, 3 из которых в изданиях,рекомендованных ВАК.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиЗадачи и положения, выносимые на защиту диссертации, соответствуютформуле специальности 14.01.15 «Травматология и ортопедия». Результатыпроведенного исследования соответствуют специальности 14.01.15 пунктам 1, 3, 4паспорта специальности «Травматология и ортопедия».Структура работыРабота состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 140 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками, содержит 22 таблицы и 77диаграмм. Список литературы включает 292 источника, из которых 70отечественных и 222 иностранных.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияПри проведении работы изучались данные 120 пациентов, которыепроходили лечение по поводу корешкового синдрома и боли в пояснице на фонегрыжи МПД в поясничном отделе позвоночника на одном уровне ссопутствующей патологией в виде избыточной массы тела или ожирения.Анализировались истории болезни, амбулаторные карты, клинические иамбулаторные наблюдения, данные инструментальных методов исследований, аименно рентгенографии, МР-томографии.
Пациенты проходили обследования илечение в условиях отделения хирургии позвоночника РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского,возглавляемогодоктороммедицинскихнаук,профессоромАганесовым А.Г.Критерии включения в исследование: пребывание на лечении в период сиюня 2014 по июнь 2017 года, доказанный клинически и инструментально припомощи МРТ корешковый болевой синдром на фоне грыжи МПД на одномуровне(многоуровневыепоражениявисследованиеневключены),сопутствующее ожирение или наличие избыточной массы тела.Все пациенты были разделены на две группы.
В первую группу вошли 60пациентов, страдающих избыточной массой тела, которым была проведенаклассическая МДЭ по Caspar по причине грыжи МПД на одном уровне; во вторуюгруппу вошли также 60 пациентов с сопутствующей патологией, но МДЭ поCaspar на одном уровне была дополнена установкой межостистых динамическихимплантов «DIAM».КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВВсе пациенты проходили лечение в условиях одного отделения, теми жеоперационными бригадами, а также при применении одних инструментов.8По полу и возрасту состав оказался следующим (табл. №1).
Основная массапациентов в обеих группах (95% и 88,5% соответственно) находилась втрудоспособном возрасте, а именно от 20 до 60 лет. В обеих исследуемых группахпреобладали женщины: 60% в первой и 53% во второй.Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрастуВозраст1 группа2 группа(лет)Жен.Муж.Жен.Муж.<20001 (2%)020-3515 (25%)9 (15%)10 (17%)10 (17%)36-6019 (32%)14 (23%)17 (28,4%)16 (27%)60-752 (3%)1 (2%)4 (6,7%)2 (3%)Всего26 (60%)24 (40%)32 (53%)28 (47%)60 (100%)60 (100%)Пациенты обеих групп страдали избыточной массой тела или ожирением(таблица №2).
Большая часть пациентов обеих групп, а именно 51,6% первойгруппы и 48,4% второй, страдали ожирением 1 степени. Избыточная масса телавыявлена в 21,7% и 28,3%, соответственно. Ожирением 2 степени страдали 16,4%и 16,7%, а морбидным ожирением 8,3% и 6,5%, соответственно. Согласноданным, по ИМТ группы пациентов практически идентичны.Таблица №2. Распределение пациентов по ИМТ.Индекс массы тела (кг/м2)Группа 1Группа 225-29,9 (избыточная масса тела)13 (21,7%)17 (28,3%)30-34,9 (ожирение 1 ст.)31 (51,6%)29 (48,4%)35-39,9 (ожирение 2 ст.)11 (16,4%)10 (16,7%)>40 (морбидное ожирение)5 (8,3%)4 (6,6%)Всего60 (100%)60 (100%)9Основной жалобой при обращении пациентов в клинику была острая боль впоясничной области, иррадиирущая в одну или обе нижние конечности различнойлокализации и интенсивности (51,8% в первой группе и 46,7% второй); несколькорежепациентыотмечалиизолированнуюлюмбалгию:26,7%и30%,соответственно.
Предоперационный осмотр выявил неврологический дефицит участи пациентов. Все они были консультированы неврологом до вмешательства.Немногочисленные пациенты на момент поступления жалоб не отмечали на фонедлительно проводимого консервативного лечения, таким образом операция былапроведена в период ремиссии.МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКАВо время работы применялись следующие инструментальные методыисследования: рентгенография поясничного отдела позвоночника в двухпроекциях,атакжефункциональнаярентгенография,МР-томографияпоясничного отдела позвоночника.Обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночникавыполняласьпациентамобеихгруппвкачествепредоперационногообследования, а также непосредственно после вмешательства, через 6 недель, 6 и24 месяца с момента лечения.
Функциональные исследования также входили вперечень предоперационного обследования, далее выполнялись через 6 недель, 6и 24 месяца с момента операции.При анализе полученных изображений фиксировались признаки ДДЗпояснично-крестцовогоотделапозвоночника,аименно:сглаженностьпоясничного лордоза (78,5% и 75,1%), склероз замыкательных пластинок (51,8% и61,8%), спондилоартроз (38,4% и 40%), краевые остеофиты тел позвонков (28,4%и 25%), снижение высоты межпозвонкового пространства (73,5% и 76,8%),спондилолистез (1,6% во второй группе), нестабильность ПДС (11,7% и 10%).Стоит отметить, что основная масса обследуемых заключала в себе комбинациирентгенологических признаков ДДЗ.10Проводился анализ высоты межпозвонкового пространства пораженногоПДС как в предоперационном периоде, так и в периоде послеоперационногонаблюдения.
Измерения выполнялисьв миллиметрах. Данный параметризмерялся в трех точках: переднем, среднем и заднем отделах межпозвонковогопространства, для чего опускались перпендикуляры от переднего, заднего отделови геометрического центра замыкательной пластинки верхнего позвонка кплоскости замыкательной пластинки нижнего позвонка.Анализировалосьотношениезначенийвпредоперационномипослеоперационном периодах. Измерялась высота межпозвонкового корешковогоотверстия в пред-и послеоперационном периодах, а также угол Кобба. Длякоррекции погрешности измерений, связанных с возможным различием врасстоянияхот(корригирующийизлучателядокоэффициент),позвоночника,котораявведенарассчитываласьпеременнаякакХотношениедиагонали одного из позвонков в предоперационном периоде к той же прямой, нов послеоперационном периоде.Всем пациентам обеих групп в плане предоперационной подготовкипроводиласьМРТпояснично-крестцовогоотделапозвоночникавтрехплоскостях: сагиттальный, фронтальный и аксиальный (горизонтальный) срезы.При анализе данных МР-томографии пациентов обеих групп применяласьклассификация Teplick J.G., согласно которой протрузия с повреждениемфиброзного кольца и растяжением задней продольной связки считается грыжейМПД I типа (А) (25% в первой группе и 20% во второй); грыжа МПД с разрывомзадней продольной связки – II тип (В) (26,7% и 30%); со свободным фрагментомна уровне фиброзного кольца – III тип (С) (31,6% и 25%); грыжа диска с разрывомфиброзного кольца и сдавлением корешка – IV тип (D), а V тип – грыжа собразованием свободно лежащего фрагмента выше или ниже уровня диска (E)(16,7% и 15%).По локализации наиболее частыми оказались парамедианные грыжи,который были выявлены в 61,6% случае в 1 группе и в 68,3% во второй.Центральные грыжи отмечены у 26,7% пациентов первой группы и 25%11пациентов второй.
Фораминальные встречались реже: 11,7% и 6,7% случаев,соответственно.Наиболее часто поражаемым уровнем ПДС отмечен L4-L5, которыйподвергался лечению у 53,4% пациентов 1 группы и 48,4% второй. Несколькореже уровень L5-S1: 36,6% случаев в первой группе и 43,4% во второй. УровеньL3-L4: 10% и 8,3%, соответственно.При проведении оценки интенсивности болевого синдрома применяласьвизуальная аналоговая шкала, применяемая повсеместно. В работе проводилосьанкетированиепациентовкаквпредоперационномпериоде,такивпослеоперационном периоде во время динамического наблюдения, причеманализировались как болевой синдром в пояснице (люмбалгия), так и в нижнихконечностях (интенсивность корешкового болевого синдрома). Результатыпредставлены в таблицах №3, 4.Таблица 3. Интенсивность болевого синдрома в пояснице (по ВАШ).Выраженность люмбалгииГруппа 1Группа 2Болевых ощущений почти нет1 (1,6%)4 (6,6%)1-4 балла (слабая боль)4 (6,7%)9 (15%)4-6 баллов (умеренная боль)24(40%)19 (31,7%)6-8 баллов (сильная боль)28 (46,7%)18 (30%)8-10 баллов (очень сильная, нестерпимая3 (5%)10 (16,7%)Средний балл6,66,2Всего60 (100%)60 (100%)боль)Большинство представителей 1 группы предъявляли жалобы на сильные иумеренные боли в области поясницы в предоперационном периоде: 46,7% и 40%,соответственно.
Средняя интенсивность боли в группах оказалась 6, 6 и 6,2 балла,что является статистически сопоставимым.12Таблица 4. Интенсивность болевого синдрома в нижних конечностях (поВАШ).Выраженность корешкового болевогоГруппа 1Группа 2Болевых ощущений почти нет03 (5%)1-4 балла (слабая боль)7 (11,6%)3 (5%)4-6 баллов (умеренная боль)19 (31,7%)31 (51,7%)6-8 баллов (сильная боль)31 (51,7%)18 (30%)8-10 баллов (очень сильная, нестерпимая3 (5%)5 (8,3%)Средний балл6,35,5Всего60 (100%)60 (100%)синдромаболь)Средний уровень боли в группах составил 6,3% и 5,5%, что также являетсястатистически сопоставимым.Для оценки уровня функциональной активности применялcя опросникOswestry. Анкетирование проводилось как в предоперационном, так и впослеоперационном периодах при динамическом наблюдении за пациентами.Данные предоперационного опроса представлены в таблице №5.Таблица 5. Уровень функциональной активности (по опроснику Освестри).Индекс функциональной активности.Группа 1Группа 20-20% (минимальные нарушения)12 (20%)15 (25%)20%-40% (умеренные нарушения)27 (45%)19 (31,7%)40-50% (тяжелые нарушения)13 (21,7%)9 (15%)60-80% (крайне выраженная боль с тяжелыми5 (8,3%)15 (25%)80-100% (лежачие больные, агграванты)3 (5%)2(3%)Средние значения35,241,7Всего60 (100%)60 (100%)нарушениями)13Наибольшее количество пациентов обеих групп отмечали умеренныенарушения:45%и31,7,соответственно.Среднеезначениеиндексафункциональной активности в группах оказался 35,2 и 41,7, соответственно, чтоявляется сопоставимым.МЕТОД СБОРА МАТЕРИАЛА И ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВПри статистическом анализе использовали методы описательной статистики(средние значения, доли) и частотный анализ (точный критерий Фишера).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
