Диссертация (1141234), страница 17
Текст из файла (страница 17)
5% пациентов второй группы отмечали умеренныенарушения активности. Средние значения в послеоперационном периодесоставили 4,9 и 7,7, соответственно, что указывает на положительный эффект вобеих группах.103Анализрентгенограммпоказалнезначительноеуменьшениевысотымежпозвонкового пространства во всех отделах (на 1%, 2% и 3%, соответственно)в первой группе пациентов, а также снижение высоты межпозвонкового отверстияна 2%.
Во второй группе пациентов высота переднего отдела пространстваснизилась на 8%, высота среднего отдела увеличилась на 7%. Наибольшиеизменения отмечены в заднем отделе – увеличение на 31%, и в высотемежпозвонкового отверстия – увеличение на 9%. Данные изменения связаны сдинамической функцией межостистого импланта. В свою очередь в связи сдискэктомией в первой группе пациентов отмечено снижение высоты дисковогопространства.У пациента второй группы, у которого в предоперационном периоде былвыявлен стабильный спондилолистез 1 ст., развития нестабильности не отмечено.Все случаи гипермобильных ПДС (7 случаев в первой и 6 во второй группах)стабильны.
Во второй группе пациентов отмечается снижение амплитудыдвижений сгибания-разгибания, причем в основном за счет разгибания.Пациентам обеих группе после осмотра рекомендованы занятия лечебнойфизкультурой и лечебным плаванием.Через 6 месяцев после операции был проведен второй контрольный осмотр,при котором пациенты также были обследованы физикально, неврологически иинструментально.В ходе оценки выраженности болевого синдрома в пояснице в первой группе26,7% пациентов отметили отсутствие болевых ощущений, 71,8% ее слабыйхарактер, а также выявлен 1 пациент (1,5%) с болью умеренной интенсивности,что связано с нежеланием пациента заниматься лечебной физкультурой иплаванием, и абсолютным бездействием. Во второй группе пациентов основнаямасса, а именно 65%, отметили отсутствие болевого синдрома в пояснице, а 35% болевой синдром слабой интенсивности. На момент данного осмотра среднийбалл составил 1,2 для первой группы и 0,4 для второй.Также в группах поводилось анкетирование на предмет функциональнойактивности, которое в обеих когортах выявило исключительно минимальные104нарушения функциональной активности, что говорит о возврате пациентов кпривычной повседневной жизни.
Средние значения составили 5,7 и 2,8,соответственно.Анализ проведенных рентгенограмм показал дальнейшее снижение высотымежпозвонкового пространства среди пациентов первой группы относительнопоследнего осмотра: на 7%, 9% и 11%, соответственно, а также высотымежпозвонкового отверстия на 7%. Данные изменения мы связываем сотсутствием удовлетворительной опорной функции при продолжающихсянагрузках в условиях избыточной массы. Во второй группе отмечено увеличениевысоты переднего отдела дискового пространства на 2%, снижение среднего изаднего отделов на 3% и 6%, соответственно. Высота корешкового отверстиятакже снизилась на 5%.
Изменения данного характера связаны с компрессиейдинамического импланта.Третей временной точкой контроля были 2 года с момента оперативноголечения. При данном осмотре выполнялись аналогичные исследования, как и впредшествующие контроли.Анализинтенсивностиболевогосиндромавпоясницепоказалнезначительную отрицательную динамику в первой группе. 75% пациентовотмечали болевой синдром слабой интенсивности, 20% указывали отсутствиеболи, а 5% жаловались на боли умеренной интенсивности.
Во второй группе76,8% пациентов указывали на хороший эффект и отсутствие болевых ощущений,21,7% отмечали слабую боль, лишь 1 (1,5%) пациент жаловался на больумеренной интенсивности. Средний балл составил 1,4 для первой группы и 0,3для второй. Полученные результаты вызваны развитием избыточной нагрузки надугоотростчатые суставы на уровне оперированного ПДС в первой группепациентов, а также верным функционированием межостистого динамическогоимпланта «DIAM» во второй группе. Все пациенты, отмечающие наибольшийболевой синдром, не соблюдали рекомендации по снижению массы тела изанятиям физкультурой.
При этом, напротив, пациенты, которые четко следовали105предписаниям и следили за массой тела, а также занимались физкультурой иплаванием, отмечали отличный результат лечения.При оценке функциональной активности в первой группе пациентов вподавляющембольшинствеслучаев(93,4%)отмечалисьминимальныенарушения, а в 6,6% нарушения умеренного характера. Во второй группе попрежнему в 100% случаев отмечен хороший результат с минимальныминарушениями. На момент осмотра средние значения составили 10,5 и 2,6,соответственно.
Приведенные результаты мы связываем с наличием пациентов сболевым синдромом в пояснице, что и вызывает снижение функции.При рентгенологическом исследовании выявлено снижение высоты МПД вовсех отделах и высоты межпозвонкового отверстия: на 18%, 18% и 17% впереднем, среднем и заднем отделах, на 14% высота отверстия. Во второй группевысота дискового пространства и корешкового отверстия также снизились: на 3%,3%, 4% и 2%, соответственно.
Отмеченные рентгенологические изменениясвязаны с нагрузкой на оперированный сегмент. В первой группе продолжаетсяснижение высоты дискового пространства с увеличением нагрузки на заднийопорный комплекс, в частности, фасеточные суставы. Во второй группеустановленный межостистый динамический имплант выполняет свою функцию,вызывая смещение центра тяжести несколько кпереди тем самым снижаянагрузку на суставы, а также самостоятельно играет роль «амортизатора» в силусвоей упругости.В итоге, анализируя полученные данные, можно говорить об эффективностиметода МДЭ для купирования корешкового синдрома, вызванного компрессиейгрыжей МПД в группе пациентов с ожирением. Касаемо люмбалгии, в группепациентов без применения имплантов в течение 2 лет отмечается отрицательнаядинамика со средним баллов к концу наблюдение 1,4, тогда как в случаеприменения межостистого динамического импланта «DIAM» отмечены лучшиерезультаты, а именно регресс болевого синдрома в период наблюдения до 0,3 к 2годам.106В первой группе пациентов все случаи нестабильности ПДС после операцииусугубились, но не потребовали оперативного вмешательства.
Во второй группе ваналогичных случаях отмечено снижение объема подвижности на фоне сниженияобъема движения в сегменте.В ходе наблюдения за коррекцией показателей на уровне вмешательства припомощи рентгенографии в обеих группах выявлены изменения показателейотносительно полученных сразу после вмешательства.Высота переднего отдела межпозвонкового пространства за 2 годанаблюдение в первой группе снизилась на 25%, а во второй группе на 9%.Высота среднего отдела пространства в первой группе за 2 года снизилась на29%. Во второй группе при начальном увеличении на 7% в течение 2 лет потеряла6%, при этом все равно оставаясь в среднем на 1% больше.Наилучшие результаты получены при анализе показателей задних отделовпространства.
В первой группе за период наблюдения отмечено снижение высотызаднего отдела дискового пространства на 31%, а корешкового отверстия на 23%.В группе пациентов с примененным имплантом после операции отмеченоувеличение высоты заднего отдела на 31%, а впоследствии за 2 года снижение на10%. Высота корешкового отверстия возросла на 9% после вмешательства, послечего за 2 года уменьшилась на 7%, при этом оставаясь более на 2%.Не было отмечено ни одного эпизоды образования зоны кифоза на уровнеоперированного сегмента, а также не наблюдалось признаков дегенеративныхпоражений смежных сегментов.Таким образом, применение межостистого динамического импланта «DIAM»значительно улучшает отдаленные результаты МДЭ среди пациентов сизбыточной массой тела и ожирением путем восстановления и поддержаниявысоты оперированного ПДС. В течение 2 лет отмечается потеря уровнякоррекции переднего и среднего отделов дискового пространства, частичноеснижение задних отделов.
Применение межостистого импланта ограничиваетобъем движений в направлении сгибания-разгибания в основном за счетограничения экстензионных движений.107ВЫВОДЫВ ближайшем послеоперационном периоде в первой группе1.после классической МДЭ по Caspar достигнут выраженный клиническийэффект купирования корешкового синдрома в нижних конечностях исниженияболевогосиндромавпояснице,атакжеулучшенияфункциональной активности. В отдаленном послеоперационном периодепосле операции МДЭ в классическом ее варианте у пациентов с избыточноймассой тела и ожирением отмечается отрицательная динамика боли впояснице: 75,0% пациентов отмечали наличие болевого синдрома слабойинтенсивности, 5,0% указывали на боли умеренного характера. Через 6месяцев после вмешательства уровень достигнутой функциональнойактивности стабилен ( средний индекс функциональной активности 5,7).
Вотдаленном периоде отмечается отрицательная динамика: 6,6 % отмечаютумеренныенарушенияактивности,асреднеезначениеиндексафункциональной активности 10,48.В ближайшем послеоперационном периоде во второй группе2.послеклассическойМДЭпоCaspar,дополненноймежостистойдинамической стабилизацией имплантом «DIAM», достигнут выраженныйклинический эффект купирования корешкового синдрома в нижнихконечностях и снижения болевого синдрома в пояснице, а также улучшенияфункциональной активности. В отдаленном периоде отмечается стабильноесохранение положительных результатов: 76,8% отмечали отсутствиеболевогосиндромаинтенсивности..вЧерезпояснице,6месяцев21,7%послеотмечалиболивмешательстваслабойуровеньфункциональной активности был стабилен (среднее значение индексафункциональной активности составило 5 2,8).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
