Диссертация (1141231), страница 10
Текст из файла (страница 10)
таблицу 10). Разброс результатов составил от 80до 93 баллов: у 6 (35,4%) пациентов были получены хорошие результаты (от 80до 89 баллов), у 11 (64,8%) – отличные (≥89 баллов).Показатели оценивали при осмотре больного через 6 мес после операции.Мы хотели бы более подробно остановиться на функциональных результатах санализом таких критериев, как боль, функция, амплитуда движений, так каксчитаем эти показатели наиболее важными для пациентов в повседневнойжизни.Через 6 мес после операции средний показатель выраженности болевогосиндрома в 1-й группе составил 31,2 балла по шкале Neer (оценка: «не снижаетактивности»); средний показатель функции плечевого сустава – 25,1 балла(результат оценивается как «отличный»); средний показатель амплитудыдвижений – 24,1 балла.79Оценка результатов лечения пациентами показала, что «отличным» егосчитают 12 (70,6%) пациентов, «хорошим» – 5 (29,4%).
Таким образом, среднийбалл оценки достигнутого результата по ШВО составил 2,67.Кроме того, в этой же, 1-й группе прооперировано 17 пациентов с 3фрагментарнами переломами с использованием пластины NCB; у 2 пациентоввозникли осложнения, о которых будет сказано в разделе 3.3 (Осложнения). Пошкале Neer средний функциональный результат в этой группе при 3фрагментарных переломах составил 82,2 балла (нижняя граница диапазона«хорошо»). Разброс результатов был в пределах от 77 до 90 баллов: у 1больного получен удовлетворительный результат (77 баллов), у 8 (53,4%) –хороший (от 80 до 89 баллов) и у 6 (39,9%) – отличный (≥89 баллов).Удовлетворительный результат обусловлен тем, что пациент не придерживалсяпрограммы по разработке плечевого сустава и не посещал занятия ЛФК, апосле выписки не выполнял комплекс упражнений по разработке плечевогосустава.Через 6 мес после операции средний показатель болевого синдрома в 1-йгруппе при фиксации 3-фрагментарных переломов составил 29,6 балла пошкале Neer («боль не влияет на обычную активность»); средний показательфункции плечевого сустава – 22,7 балла (результат оценивается как«хороший»); средний показатель амплитуды движений – 21,8 балла.Оценка результатов лечения пациентами по ШВО показала, что«отличным» его считают 5 (33,4%) больных, «хорошим» – 9 (59,9%) и«удовлетворительным» – 1 (6,7%).
Таким образом, средний балл при оценкедостигнутого результата по ШВО составил 2,38.Функциональные результаты лечения в 1-й группе представлены втаблице 11.80Таблица 11Функциональные результаты лечения у пациентов 1-й группыТип перелома2-фрагментарныйРезультат, баллыотличныйхорошийудовлетворительный(≥89)(80–89)(70–80)1160средний88,9(верхняя граница(n=17)диапозона«хорошо»)3-фрагментарный68182,2 (нижняяграница(n=15)диапазона«хорошо»)Рассмотрим клинические примеры лечения в 1-й группе.1. Пациентка П., 56 лет, поступила в ГКБ им. С.П.
Боткина сдиагнозом:закрытыйвнесуставной2-фрагментарныйпереломпроксимального отдела левой ПК со смещением отломков (рисунок 35, а).Травму получила накануне госпитализации в результате падения в метро присхождении с эскалатора. В приемном отделении были выполнены блокадаместа перелома и попытка закрытой ручной репозиции, наложена повязка«змейка», и пациентка госпитализирована в отделение для дальнейшеголечения. Больная была обследована и подготовлена к оперативному лечению.Пациентке выполнен ОС 2-фрагментарного перелома проксимального отделаПК пластиной NCB (рисунок 35, б).
На контрольных рентгенограммах, через 6мес после операции (рисунок 35, в), наблюдается сращение перелома,положение фиксатора правильное. Интенсивность боли через 6 мес послеоперации составила 32 балла («не снижает физической активности») пошкале Neer, функция сустава – 26 баллов («отличная»), амплитуда движений –23 балла, функциональный результат – 89 баллов («отличный»); см. рисунок8135, г. По ШВО пациентка оценила результат лечения как отличный: вернуласьк прежнему образу жизни, ходит на работу.82а – рентгенограмма до операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);б – после ОС пластиной NCB в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);в – через 6 мес после операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);г – функция плечевого сустава через 6 мес после ОС пластиной NCB (1 – сгибание,2 – наружная ротация)Рисунок 35 – Данные исследования пациентки П., 56 лет(2-фрагментарный внесуставной перелом проксимального отдела ПК)2.
Пациентка М., 26 лет, поступила с диагнозом: закрытыйвнесуставной 3-фрагментарный перелом проксимального отдела правой ПК сосмещением отломков (рисунок 36, а). Травму получила в результате падения свелосипеда.Врайонномтравматологическомпункте(РТП)местужительства была сделана рентгенограмма правого плечевого сустава впрямой проекции, затем больная направлена в ГКБ им.
С.П. Боткина. Вприемном отделении была выполнена блокада места перелома, наложенаповязка-«змейка». Больная была обследована и подготовлена к оперативномулечению.Пациентке выполнен ОС 3-фрагментарного перелома проксимальногоотделаПКпластинойNCB.Получалапротивовоспалительнуюиантибактериальную терапию, курс реабилитационного лечения. Выполнялисьрентгенограммы в динамике и контрольные – через 6 мес (рисунок 36, б) соценкой функционального результата по шкале Neer (рисунок 36, в).83На контрольных рентгенограммах (через 6 мес) наблюдается сращениеперелома, положение фиксатора правильное. Интенсивность боли по шкалеNeer составила 31 балл («не снижает физической активности»), функциясустава – 27 баллов («отличная»), амплитуда движений – 25 баллов,функциональный результат – 93 балла («отличный»).
По ШВО пациенткаоценила результат лечения как хороший (при занятиях спортом у пациенткивозникает незначительный болевой синдром в области плечевого суставасправа).84а – рентгенограмма до операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);б – через 6 мес после операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);в – функция плечевого сустава через 6 мес после ОС пластиной NCB (1 – сгибание,2 – внутренняя ротация)Рисунок 36 – Данные исследования пациентки М., 26 лет(3-фрагментарный внесуставной перелом проксимального отдела ПК)Во 2-й группе (n=44) была выполнена фиксация 2-, 3- и 4-фрагментарныхвнесуставных переломов проксимального отдела ПК пластиной PHILOS.Основанные на математической модели выводы позволяют заключить,что при 4-фрагментарном переломе из рассматриваемых имплантатовстабильную фиксацию осуществляет только пластина PHILOS; остальныеимплантаты вследствие конструкции не могут обеспечить фиксацию малогобугорка.
Пластина PHILOS с возможностью полиаксиального расхождения 9винтов позволяет фиксировать, в том числе, и малый бугорок. Также упластины PHILOS имеются отверстия для подшивания ротаторной манжеты,что часто требуется при 4-фрагментарном переломе.Прификсациипроксимальногоотделаво2-йПКгруппепластиной2-фрагментарныхPHILOS(n=17)переломовсреднийфункциональный результат по шкале Neer через 6 мес после операции составил89,8 балла (нижняя граница диапазона «отлично»); у 1 больного возниклоосложнение (см.
раздел 3.3). Диапазон результатов по шкале Neer составил от8580 до 95 баллов, хорошие результаты (от 80 до 89 баллов) были получены у 5(31,2%) пациентов, отличные (≥89 баллов) – у 11 (68,8%).Остановимся более подробно на таких критериях, как боль, функция иамплитуда движения. Через 6 мес после операции во 2-й группе среднийпоказатель болевого синдрома по шкале Neer составил 31,9 балла («не снижаетфизической активности»), средний показатель функции плечевого сустава –25,3 балла (результат оценен как «отличный»), средний показатель амплитудыдвижений – 24,2 балла.Оценка результатов лечения пациентами по ШВО показала, что«отличным» его считают 12 (76,4%) больных, «хорошим» – 4 (23,6%), всреднем достигнутый результат был оценен в 2,69 балла.В 2-й группе прооперировано 16 пациентов с 3-фрагментарнымипереломами; у 1 пациента возникло осложнение (см.
раздел 3.3). Среднийфункциональный результат по шкале Neer через 6 мес после операции составил85,8 балла («хороший»). Разброс результатов был от 79 до 91 балла. В 1наблюдении получен удовлетворительный результат (79 баллов), у 6 (40,0%)пациентов отмечен хороший результат (от 80 до 89 баллов) и у 8 (53,4%) –отличный (≥89 баллов). Удовлетворительный результат обусловлен тем, чтопациент не придерживался программы по разработке плечевого сустава,занятия ЛФК посещал нерегулярно.Через 6 мес после операции показатель выраженности болевого синдромаво 2-й группе при фиксации 3-фрагментарных переломов составил по шкалеNeеr в среднем 31,1 балла («слабая боль, не снижает активности»), функцияплечевого сустава – 23,2 балла (результат оценивается как «хороший»),амплитуда движений – 22,3 балла.Оценка результатов лечения пациентами по ШВО показала, что«отличным» его считают 6 (40%) больных, «хорошим» – 8 (53,3%),«удовлетворительным» – только 1 (6,7%) пациент; в среднем достигнутыйрезультат был оценен в 2,49 балла.86Прификсациипроксимальногоотделаво2-йПКгруппепластиной4-фрагментарныхPHILOS(n=11)переломовсреднийфункциональный результат по шкале Neer через 6 мес после операции составил80,3 балла (нижняя граница диапазона «хорошо»); у 1 больного возниклоосложнение (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
