Диссертация (1141231), страница 11
Текст из файла (страница 11)
раздел 3.3). Разброс результатов составил от 74 до 90 баллов; в1 наблюдении получен удовлетворительный результат (74 баллов), у 5 (50,8%)пациентов – хороший (от 80 до 89 баллов) и у 4 (39,9%) – отличные (≥89баллов). Удовлетворительный результат (74 балла) связан с тем, что во времяамбулаторного лечения пациент упал на оперированную руку, вследствие чегоразработка плечевого сустава вызывала резкую боль, и пациент щадил руку;выполненные после падения рентгенограммы показали что, положениеотломков и фиксатора правильное.Через 6 мес после операции средний показатель болевого синдрома во 2-йгруппе при фиксации 4-фрагментарных переломов по шкале Neer составил 27,9балла («боль умеренная, не влияет на обычную активность»), функцияплечевого сустава – 21,9 балла (результат оценивается как «хороший»),амплитуда движений – 21,2 балла.Оценка результатов лечения пациентами по ШВО через 6 мес послеоперации показала, что отличным его считают 3 (30,0%) больных, хорошим» –6 (60,0%) и удовлетворительным – только 1 (10%) пациент; средний баллоценки достигнутого результата – 2,17.Функциональные результаты лечения в 2-й группе представлены втаблице 12.87Таблица 12Функциональные результаты лечения у пациентов 2-й группыТип перелома2-фрагментарныйРезультат, баллыотличныйхорошийудовлетворительный(≥89)(80 до 89)(70 до 80)1160средний88,9(«верхняя граница(n=17)диапозонахорошо»)3-фрагментарный68182,2(«нижняя граница(n=15)диапазонахорошо»)4-фрагментарный45(n=11)180,3(нижняя границадиапазона«хорошо»)Приводим клинические наблюдения.1.
Пациентка К., 23 лет, травму получила как пассажир в результатедорожно-транспортного происшествия (ДТП). Была доставлена бригадойСМП в Отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ им. С.П. Боткина ссочетанной травмой. Поставленный травматологом диагноз: закрытыйвнесуставной 2-фрагментарный перелом проксимального отдела левой ПК сосмещением отломков (рисунок 37, а). В связи с сочетанной травмой инахождением больной в отделении реанимации и торакальной хирургии толькочерез 2 нед пациентке была выполнена операция ОС 2-фрагментарногоперелома проксимального отдела ПК пластиной PHILOS (рисунок 37, б).
Через6 мес после операции выполнены контрольные рентгенограммы (рисунок 37, в)и оценен функциональный результат по шкале Neer (рисунок 37, г). Послеоперации на рентгенограммах в динамике положение отломков и фиксатора88правильное, на контрольных рентгенограммах, выполненных через 6 мес послеоперации, наблюдается консолидация перелома (см. рисунок 37, в). Через 6 меспосле операции интенсивность боли по шкале Neer составила 35 баллов («болинет»), функция сустава – 28 баллов («отличная»), амплитуда движений – 25баллов, функциональный результат – 97 баллов («отличный»).
По ШВОпациентка оценила результат после проведенного лечения как отличный.Больная вернулась к прежнему образу жизни и возобновила занятия спортом.89а – рентгенограмма до операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);б – рентгенограмма после ОС пластиной PHILOS в двух проекциях (1, 2);в – через 6 мес после операции;г – функции плечевого сустава через 6 мес после ОС пластиной PHILOS (1 – сгибание,2 – внутренняя ротация, 3 – разгибание)Рисунок 37 – Данные исследования пациентки К., 23 лет(2-фрагментарный внесуставной перелом проксимального отдела ПК)2. Пациентка Г., 70 лет, поступила с диагнозом: закрытыйвнесуставной 3-фрагментарный перелом проксимального отдела правой ПК сосмещением отломков (рисунок 38, а).
Травму получила в результате падения налестничной площадке, бригадой СМП доставлена в ГКБ им. С.П. Боткина. Вприемном отделении была выполнена блокада места перелома, наложенамягкая косыночная повязка, пациентка была госпитализирована в отделениедля дальнейшего лечения. Обследована и подготовлена к оперативномулечению. Пациентке выполнен ОС 3-фрагментарного перелома проксимального90отдела ПК пластиной PHILOS. Рентгенограммы снимали в динамике иконтрольные–черезполгода(рисунок38,б),такжеоценивалифункциональный результат по шкале Neer (рисунок 38, в). На контрольныхрентгенограммах наблюдается консолидация перелома, положение фиксатораправильное.
Интенсивность боли через 6 месяцев после операции по шкале Neerсоставила 30 баллов («не снижает физической активности»), функциясустава – 22 балла («хорошая»), амплитуда движений – 21 балл,функциональный результат – 82 балла («хороший»).
По ШВО пациенткаоценила результат проведенного лечения как отличный (данный результат, понашему мнению, связан с тем, что пациентка не занимается спортом).Пациентка вернулась к прежнему образу жизни.91а – рентгенограмма до операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);б – рентгенограмма через 6 мес после операции в двух проекциях (1 – прямая,2 – аксиальная); в – функция плечевого сустава через 6 мес после ОС пластинойPHILOS (1 – сгибание, 2 – разгибание)Рисунок 38 – Данные исследования пациентки Г., 70 лет(3-фрагментарный внесуставной перелом проксимального отдела ПК)3. Пациентка Л., 65 лет, поступила с диагнозом: закрытыйвнесуставной 4-фрагментарный перелом проксимального отдела правой ПК сосмещением отломков (рисунок 39, а).
Травму получила в результате падения наулице. Бригадой СМП доставлена в ГКБ им. С.П. Боткина. В приемномотделении была выполнена блокада места перелома, наложена мягкаякосыночнаяповязка;пациенткагоспитализированавотделениедлядальнейшего лечения. После обследования и подготовки к оперативномулечению ей выполнен ОС 4-фрагментарного перелома проксимального отделаПК пластиной PHILOS. Были изучены рентгенограммы в динамике иконтрольные – через 6 мес после операции (рисунок 39, б); проводилась такжеоценка функционального результата по шкале Neer (рисунок 39, в).
Наконтрольных рентгенограммах наблюдается сращение перелома, положениефиксатора правильное. Интенсивность боли через 6 мес после операции пошкале Neer составила 28 баллов («не снижает физической активности»),функция сустава – 20 баллов («хорошая»), амплитуда движений – 22 балла,функциональный результат – 80 баллов («хороший»). По ШВО пациентка92оценила результат проведенного лечения как «хороший»; не чувствует никакихограничений, ведет привычный образ жизни, работает.93а – рентгенограмма до операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – трансторакальная);б – через 6 мес после операции в 2 проекциях (1 – прямая, 2 – аксиальная);в – функция плечевого сустава через 6 мес после ОС пластиной PHILOS(1 – отведение, 2 – внутренняя ротация)Рисунок 39 – Данные исследования пациентки Л., 65 лет(4-фрагментарный внесуставной перелом проксимального отдела ПК)В3-йгруппе(n=19)выполняласьфиксация2-фрагментарныхвнесуставных переломов проксимального отдела ПК штифтом MULTILOCK; у1 пациента возникли осложнения (см.
раздел 3.3).Исходя из результатов математической модели, при 2-фрагментарномпереломенаиболееэффективнуюфиксациюосуществляетимплантатMULTILOCK. Его жесткость и фиксация обеспечивают минимальное смещениеотломков при 2 видах нагрузки: опоре на руку и отведении руки.Как и в других группах, в 3-й группе анализировали показатели приосмотре больного через 6 мес после операции с помощью шкалы Neer, такжепациенты самостоятельно оценивали результаты лечения по ШВО.В 3-й группе средний функциональный результат по шкале Neer через 6мес после операции составил 94,2 балла.
Разброс результатов – от 80 до 98баллов, у 3 (16,7%) больных – хорошие результаты (от 80 до 89 баллов), у 15(83,3%) – отличные (≥89 баллов). Средний показатель выраженности болевого94синдрома по шкале Neer в 3-й группе составил 35,1 балла («боли нет»), среднийпоказатель функции плечевого сустава – 26,2 балла (результат оценивается как«отличный»), средний показатель амплитуды движений – 24,3 балла.Оценка результатов лечения пациентами показала, что отличным егосчитают 14 (77,7%) пациентов, «хорошим» – 4 (22,3%), средний балл оценкидостигнутого результата пациентами по ШВО – 2,93.Функциональные результаты лечения в 3-й группе приведены в таблице13.Таблица 13Функциональные результаты лечения у пациентов 3-й группыТип перелома2-фрагментарныйРезультат, баллыотличныйхорошийудовлетворительный(≥89)(80–89)(70 до 80)1530средний94,2(отличный)(n=18)Приводим клиническое наблюдение.Пациент Б., 72 года, поступил с диагнозом: закрытый внесуставной 2фрагментарный перелом проксимального отдела левой ПК со смещениемотломков (рисунок 40, а).
Травму получил в результате падения при катании нароликах, обратился в РТП по месту жительства, откуда бригадой СМПдоставлен в ГКБ им. С.П. Боткина. В приемном отделении была выполненаблокада места перелома, левая верхняя конечность иммобилизированнакосыночной повязкой, пациент госпитализирован в отделение для дальнейшеголечения. Был обследован и подготовлен к оперативному лечению. Пациентувыполнен ОС 2-фрагментарного перелома проксимального отдела ПКштифтом (рисунок 40, б). Выполнены рентгенограммы в динамике иконтрольные через 6 мес после операции (рисунок 40, в), также оценивалифункциональный результат по шкале Neer (рисунок 40, г).
После операции нарентгенограммахположениеотломковификсатораправильное.На95контрольныхрентгенограммахнаблюдаетсяконсолидацияперелома.Интенсивность боли через 6 мес после операции по шкале Neer составила 32баллов («не снижает физической активности»), функция сустава – 26 баллов(«отличная»), амплитуда движений – 25 баллов, функциональный результат –90 баллов («отличный»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
